眼外伤的护理专家讲座

眼外伤护理急诊科赵小香眼外伤的护理第1页眼睛基本结构眼外伤的护理第2页眼球壁眼球眼内容物外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜房水玻璃体晶状体眼从属器眼眶：一孔二裂眼睑：睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜结膜：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜泪器：泪腺、泪道

眼外肌：上、下、内、外直肌，上、下斜肌眼外伤的护理第3页虹膜

筛后孔

瞳孔

前房虹膜巩膜静脉窦虹膜

后房晶状体11晶状体脉络膜睫状体

玻璃体

睫状小带

视网膜

视神经玻璃体管

视轴眼轴中心凹

眼外伤的护理第4页眼底镜检验眼底所见解剖标志视盘：生理凹陷，杯/盆=0.3视网膜中央动脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下视网膜中央静脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下黄斑部：中心凹，中心凹光反射眼外伤的护理第5页视盘视网膜中央动脉视网膜中央静脉黄斑部黄斑部中心凹眼外伤的护理第6页

眼外伤病人护理机械性、物理性和化学性等原因直接作用于眼部，引发眼结构和功效损害，统称为眼外伤。依据眼外伤致伤原因，可分为机械性和非机械性眼外伤两大类。眼外伤的护理第7页眼外伤的护理第8页眼外伤的护理第9页机械性眼外伤通常包含眼挫伤、眼穿通伤、眼异物伤等；非机械性眼外伤包含热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。依据眼外伤轻重可分为轻、中、重三类。

眼外伤的护理第10页眼挫伤

眼挫伤（ocularblunttrauma）是机械性钝力引发外伤，可造成眼附属器损伤，也可造成眼球损伤，引起眼内各种结构和组织病变。眼挫伤占眼外伤发病总数1/3以上，严重危害视功效。眼外伤的护理第11页

【病因及发病机制】常见病因为飞溅石块、木棍、铁块，各种劳开工具，球类、玩具和手指等钝力直接作用于眼球，钝力除直接损伤接触部位外，还经眼内组织传导，产生间接损伤。眼外伤的护理第12页【症状与体征】

依据眼从属器及眼球挫伤部位不一样，可有不一样程度视力障碍及对应症状和体征。1眼睑挫伤可引发眼睑水肿、皮下淤血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂，以及眶壁骨折与鼻窦相通而致眼睑皮下气肿眼外伤的护理第13页2结膜挫伤可引发结膜水肿、球结膜下淤血及结膜裂伤。3角膜挫伤可引发角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿，增厚及混浊、后弹力层皱褶、角膜裂伤。4巩膜挫伤可引发巩膜破裂，裂口多发生于巩膜最微弱角巩膜缘处，或眼眼外伤的护理第14页球赤道部。5虹膜睫状体挫伤可引发外伤性虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血、挫伤使睫状肌环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深、称房角后退。眼外伤的护理第15页6晶状体挫伤可引发晶状体脱位或半脱位及外伤性白内障。7挫伤引发睫状体、脉络膜和视网膜血管破裂，可出现玻璃体出血。8脉络膜、视网膜及视神经挫伤表现为脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和脱离以及视神经损伤。眼外伤的护理第16页【护理办法】1眼外伤多为意外损伤，影响视功效和眼部外形，患者一时极难接收，多有焦虑及消极心理，所以应加强心理护理，使患者情绪稳定，亲密配合治疗2眼挫伤多引发眼组织多部位损伤，并发症较多，且较重，所以应亲密观察病情改变。眼外伤的护理第17页3眼睑水肿及皮下淤血者，通常数日至2周逐步吸收，早期冷敷可促进吸收。眼睑皮肤裂伤应缝合，泪小管断裂应吻合，眼睑皮下气肿者禁止擤鼻。4单纯结膜水肿、球结膜下淤血及结膜裂伤者，应用抗生素眼药水预防感染,严重结膜撕裂伤者，应缝合。眼外伤的护理第18页5角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎，通常24h即可愈合。角膜基质层水肿者用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮细胞。角巩膜裂伤者应在显微镜下行次全层缝合。6外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、糖皮质激素点眼或涂眼。外伤性散瞳，眼外伤的护理第19页轻者可完全或部分恢复，重者不能恢复。多进食富含纤维素、易消化软食，保持大便通畅，防止用力排便、咳嗽及打喷嚏。7晶状体混浊可行白内障摘除术。晶状体脱位造成继发性青光眼，可手术治疗。眼外伤的护理第20页8玻璃体积血者，伤后3个月以上未吸收可考虑做玻璃体切割手术，若伴有视网膜脱离应及早手术治疗。9脉络膜破裂无特殊治疗，伤后早期可卧床休息。眼外伤的护理第21页眼球穿通伤指眼球被锐利器刺破或异物碎片击穿所致。穿通伤预后和功效恢复主要取决于损伤严重程度和部位，其次是有没有感染或其它并发症，治疗是否及时、适当也是主要影响原因。眼外伤的护理第22页眼球穿通伤按其损伤部位可分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤三类。异物碎片击穿眼球可致球内异物。【病因及发病机制】

以敲击金属飞溅出碎片击入眼内，或刀、针、剪刺伤眼球引发眼球壁穿通最为多见。眼外伤的护理第23页【症状与体征】1依据致伤物大小、形态、性质、刺伤速度、受伤部位、污染程度及有没有眼球内异物存留，可有不一样程度视力下降及眼组织损伤。2角膜穿通伤伤口较小时，常自行闭合，检验仅见点状混浊或白色条纹眼外伤的护理第24页大伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿、前房变浅，此时可有显著眼痛、流泪等刺激症。致伤物刺入较深可引发晶状体囊穿孔或破裂。3角巩膜穿通伤可引发虹膜睫状体、晶状体和玻璃体损伤、脱出及眼

内出血，伴有显著眼痛和刺激症，眼外伤的护理第25页视力显著下降。4巩膜穿通伤比较少见，5睫状体区巩膜穿通伤，伴有葡萄膜组织嵌顿于创口或有球内异物存留眼球穿通伤，可能引发交感性眼炎发生。6异物碎片击穿眼球壁者，异物可存眼外伤的护理第26页留于眼内。【护理办法】眼球穿通伤为眼科急症，治疗标准是手术缝合伤口以恢复眼球完整性；防治感染和并发症。1伤口处理：小于2～3mm整齐角膜伤口，无眼内组织嵌顿，前房存在，可

眼外伤的护理第27页不缝合。大于3mm以上时，应在显微手术条件下仔细缝合。2防治感染：常规注射抗破伤风血清，全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素，包扎伤眼，并散瞳。3感染性眼内炎治疗时应充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素或皮质眼外伤的护理第28页类固醇。玻璃体内注药是提供有效药物浓度可靠方法。同时可抽取房水及玻璃体液做细菌培养和药敏试验。必要时可做玻璃体切割。4对伤后视功效及眼球外形恢复无望，行眼球摘除术者，应详细向患者和家属介绍手术理由及术式、术后安装

眼外伤的护理第29页义眼等事项，并做好患者心理护理。5向患者介绍眼球穿通伤造成交感性眼炎原因、临床表现及预后，告诉患者一旦健眼发生不明原因眼部充血、视力下降及眼痛，要及时向医护人员反应。眼外伤的护理第30页眼内异物伤

眼内异物伤(intraocularforeignbody)为眼球穿通伤一个，是指异物碎片击穿眼球壁，异物存留于眼内。眼外伤的护理第31页

【病因及发病机制】

异物碎片击穿眼球壁后，异物可直接伤及眼组织，铁质异物可引发铁质从容症，铜在眼内组织从容可引发铜质从容症。【症状与体征】1依据眼球穿通伤损伤及眼内异物存眼外伤的护理第32页留部位，临床症状及体征可有不一样。2多伴有眼球穿通伤症状和体征，即结膜伤口、角膜伤口、巩膜伤口、眼压减低、前房改变、虹膜穿孔、瞳孔变形、晶状体混浊、眼内容脱出和视力下降。3患者有异物击伤史，眼球上查到穿通眼外伤的护理第33页伤痕或眼内组织有异物穿通伤损害痕迹4异物可位于前房、晶状体、睫状体、前部玻璃体和眼球后段等。用眼科惯用检验方法和影像学检验可检出异物。5视网膜损伤异物深达视网膜时，可形成视网膜损伤，早期为一块出血斑以后吸收，成为一个萎缩病灶。眼外伤的护理第34页

6眼内异物常见并发症有眼球铁质从容症、铜质从容症、虹膜睫状体炎、白内障、青光眼、增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离等。【护理办法】1眼球内铁质、铜质异物对眼内组织有严重损害，须及早取出异物。眼外伤的护理第35页2向患者介绍交感性眼炎发病原因、临床表现及治疗。方便早期发觉，早期治疗。3全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素，防治眼内炎。眼外伤的护理第36页眼化学伤

是指化学物品溶液、粉尘或气体进入或接触眼部，引发眼部损伤，也称眼化学性烧伤，多发生在化工厂、试验室或施工场所，其中最多见是酸性和碱性烧伤。眼外伤的护理第37页眼外伤的护理第38页【病因及发病机制】

酸性化学伤多见于硫酸、盐酸、硝酸等，酸性物质对蛋白质有凝固作用，低浓度酸性溶液仅有刺激作用，但强酸能使组织蛋白凝固坏死，因为凝固蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因眼外伤的护理第39页组织损伤相对较轻。碱性烧伤多见于氢氧化钠、石灰、氨水等。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死。所以碱性烧伤后果严重，预后较差。【症状与体征】眼外伤的护理第40页依据酸碱烧伤后组织反应，可分为轻、中、重三种不一样程度烧伤。1轻度：多由弱酸或稀释弱碱引发。眼睑与结膜轻度充血、水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消失，上皮修复，不留瘢痕，无显著并发症，视力多不受影响。

眼外伤的护理第41页2中度：可由强酸或较稀碱性物质引发。睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜有显著混浊、水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。3重度：大多为强碱引发。结膜出现眼外伤的护理第42页出现广泛缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层混浊甚至呈瓷白色。角膜基质层溶解，造成角膜溃疡或穿孔。碱马上渗透前房，引发葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。晚期可致眼睑畸形、眼睑外翻、眼睑内翻、睑球粘连及结膜干燥症等。眼外伤的护理第43页眼外伤的护理第44页【护理办法】1抢救：处理酸碱烧伤最主要一步是争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，及时彻底冲洗能将烧伤造成损伤减低到最小程度。应马上就地取材，用大量清水或其它水源重复冲洗，最少30min。冲洗时应翻转眼睑，转动眼眼外伤的护理第45页球，暴露穹隆部，将结膜囊内化学物质彻底洗出。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗并检验结膜囊内是否还有异物存留。2酸性眼化学性烧伤者可球结膜下注射5%磺胺嘧啶钠溶液1～2ml，碱性眼化学伤者用维生素C结膜下注射，用眼外伤的护理第46页用量