癫痫共患病专题知识专家讲座

癫痫共患病

癫痫共患病专题知识专家讲座第1页癫痫共患病概述常见神经精神疾病共患偏头痛孤独症谱系障碍注意缺点多动障碍抑郁障碍焦虑障碍双相情感障碍精神病性障碍癫痫共患病专题知识专家讲座第2页共患病（Comorbidity)患者同时患有非因果关联两种及两种以上疾病，分

别到达各自疾病诊疗标准共同患病率远高于普通人群，提醒两种疾病可能存在

共同病因病理机制癫痫共患病特点癫痫患者共病其它疾病常见，包括多类疾病加大了诊疗和处理难度增加了致残率和死亡率，严重影响癫痫患者生活质量识别可防范危险原因，进行有效疾病治疗，提供全

面医疗服务共患病癫痫共患病专题知识专家讲座第3页癫痫共患病诊疗标准确定共患病诊疗影响原因甄别确定治疗目标实施治疗康复病史、体检、辅助检验、功效评定，确定癫痫与共患病关联癫痫发作及抗癫痫药治疗影响对生活影响程度及治疗可行性规范治疗、风险防范、知识宣传教育、功效改进癫痫共患病专题知识专家讲座第4页癫痫共患病概述常见神经精神疾病共患偏头痛孤独症谱系障碍注意缺点多动障碍抑郁障碍焦虑障碍双相情感障碍精神病性障碍癫痫共患病专题知识专家讲座第5页

常见原发性头痛类型，以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，普通连续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，平静环境、休息可缓解头痛Migraine偏头痛癫痫共患病专题知识专家讲座第6页流行病学

癫痫人群中偏头痛发生率8.4%～23%，而偏头痛人群

中癫痫发生率高达1%～18%，其中先兆性偏头痛患者合并月经性癫痫可能性更高共病关联

癫痫和偏头痛都是发作性疾病，二者发生有很多共同影响原因，如劳累、闪光刺激、睡眠剥夺、情绪问题等与癫痫共病偏头痛症状往往更严重,发生视觉先兆和畏光、畏声现象更频繁

共病临床特征癫痫与偏头痛(1)

癫痫共患病专题知识专家讲座第7页

癫痫共病偏头痛治疗

针对癫痫治疗，主动控制癫痫发作，尤其是儿童可减

少偏头痛发生AEDs能够同时治疗两种疾病，可用于偏头痛预防治疗癫痫与偏头痛(2)癫痫共患病专题知识专家讲座第8页

一组广泛发育障碍性疾病

起病于婴幼儿期，以社会互动障碍、语言沟通障碍及重复同一性行为和不足兴趣狭窄为关键特征

包含孤独症、Asperger综合征、Rett综合征、非经典孤独症和其它童年瓦解性障碍等含有全部或部分关键特征AutismSpectrumDisorders孤独症谱系障碍癫痫共患病专题知识专家讲座第9页流行病学癫痫共病孤独症谱系障碍非经常见，为20-25%共病关联神经发育异常：智能障碍是二者共病主要危险原因与年纪和疾病类型相关：婴幼儿及学龄前期二者共病率高共病临床特征癫痫与孤独症谱系障碍(2)癫痫共患病专题知识专家讲座第10页

癫痫共病孤独症谱系障碍治疗

遵照癫痫治疗标准，抗癫痫药和苯二氮卓类有效

三种及以上抗癫痫药联合使用对控制共病患儿癫痫

发作疗效甚微

抗癫痫药也能够改进共病患儿情绪不稳、攻击、冲

动、自残、刻板重复行为等精神行为症状

共病患儿出现经药品治疗难以控制并对生活造成严重

影响精神行为问题时也能够考虑外科手术治疗癫痫与孤独症谱系障碍癫痫共患病专题知识专家讲座第11页

儿童期最常见一个行为障碍，以与发育水平不相当注意缺点、冲动及多动为关键症状

，能够合并品行障碍、对立违抗障碍、情绪障碍及学习障碍等AttentionDeficit-HyperactivityDisorder

注意缺点多动障碍癫痫共患病专题知识专家讲座第12页流行病学

癫痫儿童共患ADHD发生率约30%，注意障碍为主型在癫痫儿童中显著多于混合型，无癫痫ADHD患儿男：女为2:1-9:1，而癫痫共患ADHD患儿无性别差异共病关联癫痫发作抗癫痫药智力障碍诊疗注意事项病史问询，2.精神心理评定，3.长程EEG，4.监测抗癫痫药品血浓度、血生化检验等，5.其它原因行为改变癫痫与注意缺点多动障碍(1)癫痫共患病专题知识专家讲座第13页癫痫共病注意缺点多动障碍治疗

尽早治疗

中枢兴奋剂哌甲酯是当前最主要ADHD治疗药品，对于

癫痫儿童缺乏较大规模对照研究数据。为哌甲酯可能降低惊厥发生阈值，对于发作控制相对良好患者能够应用，但对于发作频繁患儿当前还有争议

在兴奋剂治疗前，应该统计基础癫痫发作情况及抗癫痫药品血浓度，并在药品治疗后亲密监测上述指标改变，与家长充分沟通

强调综合治疗，包含环境、心理社会治疗，识别有没有共患其它心理问题也应给予对应干预癫痫与注意缺点多动障碍(2)癫痫共患病专题知识专家讲座第14页

情感障碍一个类型，以抑郁发作为关键表现抑郁发作关键症状包含心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失，同时还能够表现许多心理和躯体症状DepressiveDisorders抑郁障碍癫痫共患病专题知识专家讲座第15页流行病学

癫痫患者中抑郁症患病率高达30%共病关联

癫痫与抑郁共病与遗传、社会心理原因相关

发生机制包括神经生化、神经解剖结构异常共病临床特征癫痫与抑郁障碍(1)

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癫痫共病抑郁障碍治疗AEDs治疗同时应用抗抑郁药品及其它非药品治疗SSRIs及SNRIs可显著改进癫痫患者抑郁症状，要注意与抗抑郁药之间相互作用，一些AEDs有稳定情绪作用，对合并抑郁症癫痫患者在不违反治疗标准前提下可首选这些药品

药品治疗无效患者可选择电休克治疗、迷走神经刺激术

心理治疗不但能改进患者抑郁状态，而且可能降低癫痫发作频率，专业人员参加并尽可能让患者家眷了解和参加癫痫与抑郁障碍(2)

癫痫共患病专题知识专家讲座第17页

以焦虑症状为关键表现一组疾病

常见癫痫共患焦虑障碍类型有：广泛性焦虑障碍、

惊慌障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍和强

迫障碍AnxietyDisorders焦虑障碍癫痫共患病专题知识专家讲座第18页流行病学癫痫患者共病焦虑障碍很常见，为14%-25%共病关联社会心理机制神经病理机制：与边缘系统、GABA受体功效、钙通道调控改变和社会心理影响相关共病临床特征癫痫与焦虑障碍(1)癫痫共患病专题知识专家讲座第19页

癫痫共病焦虑障碍治疗

抗抑郁药、苯二氮卓类药品和心理疗法治疗有效，药品合并心

理治疗是最优选择SSRIs对共病惊慌障碍、社交焦虑、创伤后应激障碍、强迫障

碍以及广泛性焦虑障碍均有疗效，苯二氮卓类药品对共患广泛

性焦虑障碍很好，氯丙咪嗪对共病强迫症疗效很好

认知行为治疗能够用于共病焦虑障碍治疗，其它心理治疗方

法包含行为调整、短程针对症状治疗和健康教育

抗抑郁药可能诱发癫痫，不稳定癫痫患者应防止使用，抗抑郁

药使用中出现癫痫发作需停用抗抑郁药癫痫与焦虑障碍(2)癫痫共患病专题知识专家讲座第20页

以心境显著而持久高扬或低落为基本特征

表现为心境高涨、精力和活动增加，或表现为心境低落、精力降低和活动降低，发作间期通常以完全缓解为特征BipolarDisorder

双相情感障碍癫痫共患病专题知识专家讲座第21页流行病学癫痫患者约10%能够出现双相情感障碍症状，是正常人7倍共病关联点燃机制：如杏仁核情感激发作用神经递质改变：GABA、兴奋性氨基酸、多巴胺及5-羟色胺电压依从性离子通道钠通道、钙通道改变以及第二信号系统改变共病临床特征癫痫与双相情感障碍(1)癫痫共患病专题知识专家讲座第22页癫痫共病双相情感障碍治疗

在适宜抗癫痫药治疗基础上选择情感稳定剂治疗，双相抑郁患者可在情感稳定剂充分治疗基础上合并抗抑郁药改进抑郁症状

锂盐使用应慎重。锂盐对癫痫阈值有潜在影响，合并卡马西平或抗抑郁剂有不良反应发生，定时监测血锂浓度

精神药品使用提议咨询精神专科医生意见癫痫与双相情感障碍(2)癫痫共患病专题知识专家讲座第23页

以精神病性症状为主要临床表现精神疾病

或综合征

PsychoticDisorders

精神病性障碍癫痫共患病专题知识专家讲座第24页流行病学癫痫患者共病精神病性障碍可达4-30%共病关联家族精神病史阳性癫痫患者更多见癫痫患者伴有神经发育异常：如学习障碍、边缘性智能障碍患者共患精神障碍百分比增高癫痫类型、发作形式：颞叶癫痫复杂部分性发作常见精神障碍，长病程者、局灶性发作精神障碍较多见可能与一些抗癫痫药使用相关共病临床特征癫痫与精神病性障碍(1)癫痫共患病专题知识专家讲座第25页

癫痫共病精神病性障碍治疗

适宜抗癫痫药仍应继续使用

抗精神病药品使用剂量取决于患者耐受性和疗效。普通要小量

起始迟缓加量；关注药品相互作用；关注对癫痫发作阈值影

响；加药或突然停用抗精神病药应监测抗癫痫药血药浓度改变

抗精神病药品使用时间与精神症状发作和连续时间相关，普通