心肺复苏指南专题知识宣讲

心肺复苏指南心肺复苏指南专题知识宣讲1/44必要性心肺复苏指南专题知识宣讲2/44

26yearoldhealthymaleathleteattendingBeijingInternationalMarathon.Onthehalfwayoffinishinghiscompetition,hesuddenlycollapsedonthestreetandbecameunresponsive.心肺复苏指南专题知识宣讲3/44培训----国内外普及程度

心肺复苏指南专题知识宣讲4/44心肺复苏指南专题知识宣讲5/44时间就是生命心跳停顿3秒钟----黑朦心跳停顿5-10秒钟----晕厥心跳停顿15秒钟----昏厥或抽搐心跳停顿45秒钟----瞳孔散大心跳停顿1-2分钟----瞳孔固定心跳停顿4-5分钟----大脑细胞不可逆损害心肺复苏指南专题知识宣讲6/44争分夺秒大量实践证实：4分钟内进行复苏者，可能二分之一人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超出6分钟存活率仅4%。超出10分钟存活率几乎为0。心肺复苏指南专题知识宣讲7/44

生存率与2个间期相关：

(1)晕厥到除颤时间间隔

(2)晕厥到开始心肺复苏间隔CollapsetostartofCPR:1,5,10,15(min)Collapsetodefibrillationinterval(min)晕厥到除颤时间间隔（分钟）Probabilityofsurvivaltohospitaldischarge医院出院时生存率心肺复苏指南专题知识宣讲8/44

除颤和时间---尽快除颤是关键

5分之后大约有50%生存率生存率以每分钟7%到10%下降(假如没有心肺复苏)若同时心肺复苏，除颤每延迟1分钟生存率下降3%-4%Minutes:collapseto1stshock心肺复苏指南专题知识宣讲9/44美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ICLOR)依据循证医学方法制订CPR和心血管抢救(ECC)指南首次面世。5年后,AHA和ICLOR于1月23-29日组织来自世界各地从事CRP和ECC教授在美国德克萨斯州达拉斯市对该指南进行修改-----12月13日Circulation上刊出美国心脏协会心肺复苏与心血管抢救指南

心肺复苏指南专题知识宣讲10/44基础生命支持(BLS)

心肺复苏指南专题知识宣讲11/44删除非专业抢救者开始胸外按压之前生命体征评定：对非专业抢救者培训改为碰到呼吸停顿无意识患者时，先进行2次人工呼吸后马上开始胸外按压简化了人工呼吸程序：全部些人工呼吸（不论是口对口，口对面罩，球囊-面罩，或球囊对高级气道）均应连续吹气1秒以上，确保有足够量气体进入并使胸廓有显著抬高心肺复苏指南专题知识宣讲12/44初级心肺复苏

操作次序评定意识状态（无活动或无反应）开启急症医疗服务系统(EMS)心肺复苏ABC——A:Airway开放气道——B:Breathing救生呼吸无呼吸—给予2次产生胸廓起伏人工呼吸—每5-6秒给予1次人工呼吸，每2分钟检验脉搏——C:Circulation人工循环“D”除颤心肺复苏指南专题知识宣讲13/44A.气道控制仰头抬颏法（headtilt–chinlift）头倾斜-下巴抬高或用力推下颌(Ⅱa)怀疑颈椎外伤托颌法(Ⅱb)仰头抬颏法(Ⅰ)心肺复苏指南专题知识宣讲14/44B.呼吸支持口对口（鼻）人工呼吸最初几分钟使用气袋-面罩通气心肺复苏指南专题知识宣讲15/44全部些人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊—面罩或球囊对高级气道）均应连续吹气1秒以上，可给氧也可不给氧(Ⅱa)潮气量要足以产生显著胸廓起伏(Ⅱa)防止频率快或潮气量过大双人CPR假如已建立人工气道，通气频率8-10次/分钟，实施通气时不应停顿胸外按压(Ⅱb)假如非专业抢救者不能或不愿进行人工呼吸，应勉励其实施仅仅按压CPR(Ⅱa)心肺复苏指南专题知识宣讲16/44假如患者嘴部严重损伤，口不能张开，提议口对鼻人工呼吸(Ⅱa)如采取球囊面罩通气，应选取1-2升成人球囊，以输送充分潮气量，使胸廓产生显著起伏(Ⅱa)，挤压1升---1/2~1/3量，2升---1/3量。如有可能将氧接到球囊面罩，氧浓度﹥40%，氧流量﹥10-12升/分，最理想是100%pure氧实施人工呼吸时，应2分钟检验脉搏一次(Ⅱa)，但检验时间应控制在10秒以内心肺复苏指南专题知识宣讲17/44快速、有力胸外心脏按压：100次/分钟(Ⅱa)一手掌根部放在乳头中间胸骨下端按压,另一手掌根部置于前一手掌之上,两手平行重合(Ⅱa)尽可能防止中止,中止时间不超出10秒(Ⅱa)按压深度为4-5厘米，按压与放松时间大致相等未建立人工气道成人按压/通气比：30:2(Ⅱa)C.循环支持心肺复苏指南专题知识宣讲18/44心肺复苏指南专题知识宣讲19/44心肺复苏指南专题知识宣讲20/44双人救助婴儿和儿童行CPR时，则推荐15:2按压／通气比(Ⅱa)；新生儿CPR时仍保留3:1在高级人工气道已建立，胸部按压不应中止100次/分，同时给予8—10次/分钟人工呼吸双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包含30次按压和2次人工呼吸）更换按压者,施救者应在5秒内完成转换(Ⅱb)C.循环支持心肺复苏指南专题知识宣讲21/44除颤指南首次200J；第二次200-300J；第三次360J指南对VF／VT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。心肺复苏指南专题知识宣讲22/44指南1…在准备除颤前是否应先行CPR2…在施救者重新CPR前到底应行多少次放电除颤心肺复苏指南专题知识宣讲23/44

指南：一次电击；马上CPR理由:1.双相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停顿）2.而3次电击使胸外按压中止约37秒3.假如首次电击不能终止VF,再次电击获益远不如马上CPR心肺复苏指南专题知识宣讲24/44对于VF或无脉性VT，应先1次电击后马上进行CPR(Ⅱa)，实施5个周期CPR（约2分钟）后进行心搏检验，如有必要再给予1次电击(Ⅱb)，然后再次CPR(Ⅱa)。成人VF和无脉性室速VT时若用单向波除颤用360J,再次能量为360J成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指数截断（BTE）波形首次电击能量为150-200J；使用直线双向波形（rectilinearbiphasicwaveform.）除颤则应选择120J。而第二次电击应选择相同或更高能量(Ⅱa)。新指南提议心肺复苏指南专题知识宣讲25/44CPR和除颤何为先？新指南做出以下修订：有AED时，任何人目击成人突然意识丧失，应马上除颤---大约40%院外SCA由VF所致当抢救人员抵达未被目击院外猝死现场，在检验心电图和除颤前应给予5个周期（约2分钟）CPR(Ⅱb)当抢救人员接到求救电话抵达现场时间>4-5分钟时，除颤前行5个周期CPR心肺复苏指南专题知识宣讲26/44除颤室颤、无脉性室速或不稳定多形性室速---高能量非同时直流电复律折返所致不稳定室上性心动过速、房颤和房扑及不稳定单形性室速---同时直流电复律心肺复苏指南专题知识宣讲27/44除颤注意点：电极板位置：胸骨-心尖部(Ⅱa)避开植入性医疗装置2.5cm不可将电极板直接放在医用贴膜上胸壁有水应先擦干，胸毛多应剔除部分抢救者不应在电击后马上检验心搏动或脉搏而应重新进行CPR(Ⅱa),在实施5个周期CPR（约2分钟）后，再心搏检验,如有必要再给予1次电击(Ⅱb),然后再次CPR(Ⅱb)心肺复苏指南专题知识宣讲28/44成人高级生命支持（ACLS）心肺复苏指南专题知识宣讲29/44心脏复苏药品主要五个药肾上腺素血管加压素阿托品乙胺碘呋酮利多卡因心肺复苏指南专题知识宣讲30/44复苏药品给药路径：IV/IO（静脉或骨内路径）给药仍为首选,可选择气管内给药。应用时机：复苏药品应在脉搏检验后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中止CPR心肺复苏指南专题知识宣讲31/44血管加压素

非肾上腺能样外周血管收缩剂1186例院外---改进存活出院率200例院内---存活率及存活出院率无差异在新指南中，血管加压素普通可在第一或第二次除颤后经过IV/IO路径给药一次(40U),血管加压素可替换第一或第二剂肾上腺素(推荐级别未确定)心肺复苏指南专题知识宣讲32/44肾上腺素

药理作用：主要因为肾上腺素能受体激动作用，β肾上腺素能样作用存在争议

提升冠脉灌注压

外周血管收缩，升高主动脉舒张压

增加心脑血流

增加电稳定：细颤变为粗颤提升自主频率电机械分离转为电机械藕联心肺复苏指南专题知识宣讲33/44肾上腺素

适应证---仅有少许证据表明其有可能对患者有益

成人推荐剂量：1mgIV/IO,3-5分钟重复(Ⅱa),若经过气管内给予,剂量为2-2.5mg心肺复苏指南专题知识宣讲34/44阿托品没有前瞻性对照研究支持在心搏停顿或迟缓无脉性电活动(PEA)中使用回顾性综述支持在已行气管插管顽固性心脏停搏患者中使用推荐剂量：心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为连续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药,至总量为3mg(推荐级别未确定)心肺复苏指南专题知识宣讲35/44胺碘酮药理作用:临床试验:改进存活入院率及改进患者对除颤反应适应证对除颤、CPR和血管加压素无反应室颤和无脉性室性心动过速治疗(Ⅱb)推荐剂量：300mgIV/IO，考虑二次给药150mgIV/IO心肺复苏指南专题知识宣讲36/44利多卡因

改进短期存活率，但自主循环恢复率低，且有较高心脏停搏发生率广泛使用、即刻不良反应少抗心律失常药品，在心脏停搏中其短期及长久效果未能证实推荐剂量：初始剂量为1.0mg/kg1.5mg/kg静脉注射，如无效则每5min10min静注0.5mg/kg0.75mg/kg静脉注射，最大剂量为3mg/kg心肺复苏指南专题知识宣讲37/44复苏后支持治疗心功效支持：常需应用血管活性药品。严格控制血糖控制性低温：新指南做出以下提议：对院前由室颤引发心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至32-34℃，并维持12-24h。院外、院内非室颤引发心跳骤停患者，采取类似低体温疗法可能有益心肺复苏指南专题知识宣讲38/44

强烈提醒预后不良临床征象假如缺血、缺氧昏迷72h以上，体温正常，大脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应；24h仍无皮层反射；24h仍无瞳孔反射；24h对疼痛刺激仍无退缩反应；24h仍无运动反射；72h仍无运动反射心肺复苏指南专题知识宣讲39/44无脉性心脏骤停处理流程（1）心肺复苏指南专题知识宣讲40/44无脉性心脏骤停处理流程（2）PEA（无脉性电活动）心肺复苏指南专题知识宣讲41/44

国际复苏联合会（ILCOR）

通专心脏骤停流程图

无反应？求救A

打开气道看生命体征呼叫EMS／复苏队伍

B

如无规律呼吸，给2次吹气

C

给30次胸部按压（每秒2次）:2次吹气连续直到除颤／监护仪抵达心肺