神经源性膀胱的处理

神经源性膀胱的处理第1页/共85页Aimsofneurogenicbladdertreatment神经源性膀胱治疗目的Safethekidneys=keepthepatientalive

保护肾功能=维系病人的生命–emptyingofthebladder排空膀胱–avoidinfection避免感染Getthepatientagoodqualityoflife

提高病人的生活质量–noincontinence无尿失禁–easywayofemptyingthebladder

用简单的方法排空膀胱2第2页/共85页History

肾性因素死亡率的演变肾性因素死亡率3第3页/共85页Statusuppertract(kidneys)dependsgreatlyonfunctionoflowertract(bladder)上尿路（肾脏）的状态很大程度上取决于下尿路（膀胱）的功能知识4第4页/共85页2.Importanceofpressureinbladder

膀胱内压力的重要性Pressuredevelopmentduringfilling

贮尿期的压力变化Pressuredevelopmentduringvoiding

排尿期的压力变化

知识安全压力的上限是40厘米水柱5第5页/共85页3.Filling+emptying

equallyimportant

贮尿和排尿同等重要Regularcompleteemptyingneededforpreventioninfectionandforcontinence

规律完全排空膀胱是预防感染和尿控的前提6第6页/共85页4.Treatmentneedstobeoptimalfromdaytrauma

受伤当天开始就应治疗方案最佳化7第7页/共85页5.Noinfectionandcompletelycontinent

没有感染和完全尿控

安全不等于8第8页/共85页BASICSCIDATASETS

脊髓损伤基础数据集

.uk&目前脊髓损伤膀胱处理的指南InternationalSpinalCordInjuryDataSets.SpinalCord2006;44:530-4.

国际脊髓损伤数据集InternationalSpinalCordInjuryCoreDataSet.SpinalCord2006;44:535-40.

国际脊髓损伤核心数据集InternationalLowerUrinaryTractFunctionBasicSpinalCordInjuryDataSet.SpinalCord2008;46:325-30.国际脊髓损伤下尿路功能基础数据集Internationalurodynamicbasicspinalcordinjurydataset.SpinalCord2008;46:513-6.国际脊髓损伤尿流动力学基础数据集Internationalurinarytractimagingbasicspinalcordinjurydataset.SpinalCord2009;47:379-83国际脊髓损伤尿路影像基础数据集ActualguidelinesforbladdermanagementinSCLpatients9第9页/共85页急性期最初几周的膀胱处理往往能决定病人的预后

需要恰当的导管护理10第10页/共85页选择哪种导尿管？女性尿道11第11页/共85页选择哪种导尿管？男性尿道12第12页/共85页选择哪种导尿管？男性尿道尿道球部的弯曲角度迂曲13第13页/共85页选择哪种导尿管？导尿管尖端单腔、双腔、三腔14第14页/共85页选择哪种导尿管？

恰当的型号：FR14Diameter=1Charrière(French)直径=1Ch(法兰西规格)1Ch=0.33mm14Ch=4.62mm15第15页/共85页选择哪种导尿管？Indwellingcatheters

40cmlong

留置导尿管长40cmBalloon5-15ml

to30-50ml

球囊5-15ml到30-50ml16第16页/共85页

Latex

橡胶Plantrubber+conservatives+chemicals

植物橡胶+防腐剂+化学制剂选择哪种导尿管？17第17页/共85页Latexallergy橡胶引起的过敏反应IgEanafylaxisonproteins

由蛋白质引起的超敏反应（IgE介导）Skinallergyonadditives

由添加剂引起的皮肤过敏反应Prevalence:1,6%

laboratoriumworkers实验室工作人员

患病率

7,4%surgeons外科医生

10,7%nurses护士

28-73%spinabifida脊柱裂患者

选择哪种导尿管？18第18页/共85页选择哪种导尿管？用如下方法处理橡胶过敏症硅油浸渍聚四氟乙烯复合物硅橡胶涂层水凝胶涂层含银水凝胶涂层19第19页/共85页选择哪种导尿管？涂层橡胶导尿管如果过敏则不能使用水凝胶有良好的应用前景20第20页/共85页选择哪种导尿管？聚氯乙烯：局部并发症多硅胶：硅胶+填充材料21第21页/共85页Indwellingurethralcatheterization(ID)留置导尿COMPLICATIONS.

并发症-UTI尿路感染-Urethraltraumaandbleeding,urethritis,andfistula尿道损伤，出血，尿道炎，尿瘘-Bladderneckincompetence,sphincterErosion

膀胱颈松弛，括约肌糜烂-Bladderstones膀胱结石-Bladdercancer膀胱癌-Latexallergy橡胶过敏22第22页/共85页留置导尿的并发症Urinarytractinfection(UTI)尿路感染UTIusuallyfollowsformationofbiofilmonboththeinternalandexternalcathetersurface.

尿路感染通常伴随着导管内外壁生物膜的形成

而产生Inpatientswithlong-termID,febrileUTIvariesfrom1per100to1per1000catheterdays.

对于长期留置导尿的病人，0.1-1%治疗日中会

出现伴发热的尿路感染23第23页/共85页留置导尿的并发症Urethralcomplications

尿道并发症Apressuresoreoftheurethraassociatedwithlargesizedcathetersandimproperfixationofthecatheterdevelopsabscess,fistula(A),

diverticulumandiatrogenichypospadias(B).

过粗的导尿管可导致尿道压疮，固定不当可导致脓肿、尿瘘(图A)、憩室及医源性尿道下裂(图B)。24第24页/共85页Bladderstones膀胱结石

46-53%withlong-termID46-53%的长期留置导尿者Kidneystones肾结石bladdermanagement!!!year2andlater膀胱管理！！！两年及以后

catheter-free<2%within5years五年内不使用导尿管的<2%7%withID

7%使用留置尿管

5%withcondomcatheters

5%使用阴茎套导尿管

5%inIC

间歇性导尿的有5%

3%inSuprapubicgroup.

耻骨上造瘘组3%

Completeinjuryindependentriskforrenalstone

formation.

完全性损伤是肾结石形成的独立危险因素留置导尿的并发症Workshop32ICS200725第25页/共85页LatexAllergy

橡胶过敏Urethralcathetersinducelatexallergyleadingtoalife-threateningreaction.

由导尿管引起的橡胶过敏症可威胁生命。AttentionshouldbemadetoavoidlatexmaterialswhenpatientswhohavebeenmanagedwithIDundergosurgery,especiallythroughintraperitonealapproach.

已留置尿管的患者接受手术时，应注意避免使

用橡胶材料，尤其是腹膜内手术。留置导尿的并发症Workshop32ICS200726第26页/共85页PreventionandTreatmentofComplicationswithID

留置导尿并发症的预防和处理Apropercatheterprotocolisessentialinordertocontrolandpreventcomplications.为了控制和预防并发症，制定恰当的导管操作规程是必要的。IDshouldbeusedasshortatimeaspossibleintheearlystage.

早期阶段应尽可能减少留置导尿的时间。Workshop32ICS200727第27页/共85页PreventionandTreatmentofComplicationswithID

留置导尿并发症的预防和处理UTIandGenitalinfection泌尿系统和生殖系统感染Usesterilematerialsandaseptictechniquefollowedbytheroutinecathetercaretomaintainasepticcloseddrainagesystem.在常规导管护理程序中使用无菌材料和无菌技术，使引流系统保持无菌、密闭。Cathetersshouldbechangedregularly,ifpossiblebeforeobstructionorinfectionoccurs.导尿管应该定期更换，尽可能在阻塞或感染发生之前。IfthepatienthasasymptomaticUTI,checkcatheterblockadeandcomplicationsuchasurinarystones.如果病人罹患症状性尿路感染，应检查导尿管是否阻塞及是否发生尿路结石等并发症。Patients’educationondailycleanlinessandhygienecareanda

thoroughlyurologicalcheck-uparemandatory.必须对病人进行日常清洁、卫生护理方面的教育，并完成全面的泌尿系统检查。SymptomaticUTIshouldbetreatedwiththemostspecific,narrowestspectrumantibioticsavailablefortheshortesttime.

有症状的尿路感染应该在最短的时间内用最特异的和最窄谱的抗生素治疗。Bladderirrigationandantibioticprophylaxisarenotrecommendedasaroutineinfection-controlmeasure.膀胱冲洗和预防性抗生素不应成为常规控制感染的措施。28第28页/共85页PreventionandTreatmentofComplications

withID留置导尿并发症的预防和处理UTIandGenitalinfection泌尿系统和生殖系统感染bothnitrofurazone-coatedandsilver-alloy-coatedcatheters

seemtoreducethedevelopmentofasymptomaticbacteriuriaforshort-termuse,butnoconclusionsweremadeaboutthepreventionofsymptomaticUTI.短期使用呋喃西林涂层和银合金涂层导尿管似乎可减少无症状性菌尿的发生，但在预防症状性尿路感染方面尚无研究结论。inaninvitroexperimentalcondition,aFoleysiliconcatheterwhentheretentionballoonwasinflatedwithasolutionoftriclosan,hasproventoinhibittheformationofcrystallinebiofilmbyProteusmirabilisandseveralothercommonpathogensofthecatheterizedurinarytract.在体外实验条件下，当Foley硅胶导尿管的球囊用三氯生溶液填充时，可抑制尿道内变形菌和其他一些常见的病原体形成晶状生物膜。

However,furtherstudiesareneededtodetermineitsclinicalsignificanceinvivo.然而，尚需进一步的研究来明确它在体内的临床意义。29第29页/共85页PreventionandTreatmentofComplications

withID

留置导尿并发症的预防和处理Urethralcomplications

尿道并发症Catheterswithsmallersize(12-14Fformenand14-16Fforwomen),aslargealumenaspossibleandsmaller(5-10ml)self-retainingballoonsarerecommendedtoreducethepressureeffectonurethralsurfaceandthebladderneckandtominimiseobstructionoftheurethralglandinmen.

建议尽可能选用小规格(男性12-14F，女性14-

16F)、内径大和自留水囊较小(5-10ml)的导尿

管，以减轻对尿道表面和膀胱颈的压力，并减

少对男性尿道腺体的影响。30第30页/共85页Urethralcomplications尿道并发症Inmenthecatheterandpenisshouldbefixedtothelowerabdomeninordertoavoidapressuresoreoftheurethra.为避免产生尿道压疮，男性患者留置导尿时应将导尿管和阴茎固定于下腹部。PreventionandTreatmentofComplications

withID留置导尿并发症的预防和处理31第31页/共85页Suprapubiccatheterization(SC)耻骨上膀胱造瘘COMPLICATIONS并发症OverallthebenefitandrisksoftheSCisverysimilartoID.

总的来说，耻骨上膀胱造瘘的优缺点与留置导尿很

相似。However,theprominentadvantageofSCoverIDislessurethralcomplicationscommonlyassociatedwithIC.

但是，耻骨上膀胱造瘘最主要的优点是它的尿道

并发症少于留置导尿。AuniquecomplicationassociatedwithSCisbowelperforationduringsurgicalproceduretoinsertthecatheter.

耻骨上膀胱造瘘特有的并发症是在插入尿管的手术

过程中发生肠穿孔。32第32页/共85页Suprapubiccatheterization(SC)耻骨上膀胱造瘘SCisnotrecommendedfortheroutineuseforthelong-termmanagementNLUTD.不建议将耻骨上膀胱造瘘作为神经源性下尿路功能障碍长期处理的常规方式。However,SCmayhavearoleintetraplegicpatients,butitisstillcontroversial.但是，尽管有争议，耻骨上膀胱造瘘对四肢瘫病人具有一定的意义。Workshop32ICS200733第33页/共85页PreventionandTreatment

ofComplicationswithSC耻骨上膀胱造瘘并发症的预防及处理SomecentresacrosstheworldhighlyfavourtheSCasasafeandeffectivelong-termmanagement,butothersconcerncomplicationsduringitslong-termuse.世界上一些中心高度青睐耻骨上造瘘，将它视为安全而有效的长期治疗方式，但也有中心更担心长期使用带来的并发症。PreventionandtreatmentofUTI,screeningofbladdercancerarethesameasthosewithID.

耻骨上造瘘和留置导尿一样，要注意预防和

治疗泌尿系感染，及筛查膀胱癌。34第34页/共85页UrologicalDiagnosis泌尿外科学诊断Whichpatient?哪些病人需要？Whatistheneurologicallesion?

神经系统损伤情况如何？Howdoesthisaffectthebladderfunction=Urodynamicdiagnosis?

对膀胱功能的影响如何=

泌尿外科学诊断？Whatisconditionofkidneys?肾功能怎么样？35制定个体方案第35页/共85页脊髓损伤神经源性膀胱的分型对单个病人来说是个体化及特殊的36第36页/共85页Conservativetreatmentoverview

保守治疗概述Behaviouraltherapy

行为疗法B.1Triggeredreflexvoiding

触发性反射排尿B.2Bladderexpression(CredeandValsalvamanouver)

膀胱挤压(Crede按压法和Valsalva屏气法)B.3BehaviouralmethodsToilettingassistance

行为治疗辅助用厕Catheters

导尿C.1Intermittentcatheterization

间歇导尿C.2Indwellingcatheterization留置导尿C.3Condomcatheterandexternalappliances阴茎套导尿管和外部装置Pharmacotherapy药物治疗Electrostimulation

电刺激E.1ElectricalNeuromodulation

电神经调节E.2Electricalstimulationofthepelvicfloormusculature

盆底肌肉电刺激E.3Intravesicalelectricalstimulation(IVES)

膀胱内电刺激37第37页/共85页1.Triggeredvoiding触发性排尿Realpotentialdanger!!!

真正潜在的危险!!Limitedroleandinspecificpatientsonly

使用范围有限，仅用于特殊患者38第38页/共85页Triggeredvoiding触发性排尿Bestpatient:synergicsphincter,easytriggeredbladdercontraction,pressurecontractionnottoohigh,contractionlongenough,noincontinence

最适合的病人：协调的括约肌，膀胱收缩

易触发，收缩时压力不会过高，收缩时间

足够长，无尿失禁。difficulttomeet这样的病人很难遇到39第39页/共85页2.Bladderexpression膀胱挤压危险！！！很少使用40第40页/共85页Bladderexpression膀胱挤压Bestpatient:easyemptyingbladderatlowpressure,limitedincontinence,limitedresidual

最适合的病人：用较低的压力即可轻松排

空膀胱，尿失禁次数有限，残余尿量有限

Difficulttomeet这样的病人很难遇到41第41页/共85页CICandCISC

间歇性清洁导尿和自我间歇性清洁导尿Methodofchoicerecommendedforthemanagementofneurologicbladderdysfunction推荐作为神经源性膀胱功能障碍处理的首选方法42第42页/共85页ICeducation=extremelyimportant

间歇性导尿教育极其重要Patient病人Relatives亲属Nurses护士Doctors医生PT物理治疗师OT作业治疗师43第43页/共85页适合间歇性导尿的病人Goodbladdercapacity膀胱容量良好Lowbladderpressure膀胱内低压力Sufficientresistanceinuretra尿道有足够的阻力

oriftheseconditionscanbecreatedwithdrugs,surgeryetal.

或通过药物、手术等方法能够创造这些条件的

病人44第44页/共85页其他的控尿方法Balancebetween以下几点做到平衡–Fluidintake液体摄入量–Residualurine残余尿量–Frequencyofcatheterization

导尿的频率45第45页/共85页不适合间歇性导尿的病人Smallbladdercapacity膀胱容量小Highbladderpressure膀胱内高压力Severeincontinence严重的尿失禁Urethralobstruction尿路梗阻Infravesicalinfection膀胱内感染46第46页/共85页自我间歇性导尿的必要条件Meatuseasytoreach

尿道口易触及Handfunctionsufficient

手功能达到要求Mentally-physicallyable

心理-生理上能接受Financiallypossible

经济条件允许47第47页/共85页没有最好的技术也没有最好的材料，因为一切都取决于病人自己的身体条件以及社会经济状况。48第48页/共85页Resultsdependontechnique

结果取决于技术间歇性清洁导尿和自我间歇性清洁导尿49第49页/共85页CICtechnique间歇性清洁导尿技术Mostlyused:cleanIC

最常用：间歇性清洁导尿Specialconditions:sterilenon-touch

特殊情况下：无菌非接触操作50第50页/共85页间歇性清洁导尿所需材料Catheter导尿管Desinfection(?)消毒(?)Lubricant(?)润滑(?)Specialappliances特殊用具51第51页/共85页Atraumatic无损伤Notintroducinginfectious不导致感染导尿的总原则52第52页/共85页Atraumaticcatheterization

无创伤导尿术Normalsizecatheter正常规格的导尿管Lubricant

(?)润滑(?)GOODHANDLING正确的操作手法53第53页/共85页Noninfectiouscatheterization

无感染导尿术Meatuscleaned清洁尿道口Sterilecatheter无菌导尿管Cleanhandlingofcatheter

握持导尿管时无污染Completebladderemptying完全排空膀胱Catheterization4-6xperdayforICandISC每天间歇导尿或自我间歇导尿4-6次54第54页/共85页何时开始？Canbeearlyaftertrauma(8-35days)

受伤后(8-35天)早期开始55第55页/共85页每次都用新导尿管吗？Nonhydrophilicre-sterilizeorclean,iflimitedresouces,by

重复消毒和清洗非亲水性涂层的导尿管，如果条件有限，可用如下方式：soakinginanantisepticsolution用抗菌液浸泡boilingwater沸水Microwaverubbercathetersinpaperbag橡胶导尿管放在纸袋中用微波消毒56第56页/共85页泌尿道感染57themostfrequentcomplication最常见的并发症PrevalenceofUTIonICvarieswidely间歇导尿者的尿路感染患病率变化很大PredictivefactorsofclinicalUTI;临床尿路感染的预测因素-Women:lowageandhighmeancatheterizationvolume

女性：低龄、平均导尿量高-Men:lowage,neurogenicbladderdysfunctionandnon-self-catheterization

男性：低龄、神经源性膀胱功能障碍和非自主导尿-UrineleakageinpatientswithNLUTD

神经源性下尿路功能障碍的病人有漏尿者第57页/共85页Antibacterialprophylaxis

fewerepisodesofbacteriuria

significantlymoreclinicalUTI.

预防性应用抗生素时，菌尿虽然减少，但临床尿路感染发生率明显增高RiskfactorsforUTIinadults:increasedbladderresidualvolume

成人尿路感染的危险因素：膀胱残余尿量增加Riskfactorforsepsis:previousmanagementwithID

败血症的危险因素：以前用过留置导尿symptomaticUTI=oftenimproperCICtechniquesormisuse

症状性尿路感染，常常是由于间歇清洁导尿操作不当或滥用Chronicinfectionpersistsifthecauseofthechronicityremains.

如果导致慢性感染的因素不能消除，慢性感染将会持续存在。58泌尿道感染第58页/共85页Genitalinfection(Epidydimitis)

生殖系感染（附睾炎）Prevalence2-28%,whichwidelyvaries

患病率2-28%，差异很大InSCIpatients在脊髓损伤病人中

-CICindependentriskfactor.

间歇清洁导尿独立危险因素

-Urethralstricturecontributingfactor.

是导致尿道狭窄的因素之一Genitalinfectionmaylowerfertility.

泌尿系感染可降低生殖能力59第59页/共85页泌尿系和生殖系感染的预防Avoidlessfrequentcatheterizationandbladderoverfilling.

避免导尿次数不够和膀胱过度充盈Emptythebladdercompletelywithoutresidualurine.

完全排空膀胱，无残余尿EducateproperlyallinvolvedinIC:goodpatientcompliance,theuseofapropermaterialandtheapplicationofagoodcatheterizationtechnique.

对与间歇导尿相关的所有人进行适当的教育：使病

人有良好的依从性，使用合适的材料和正确的导

尿技术60第60页/共85页Prophylaxis预防CIC4-6perday:5xlessinfectionthan3timesaday每天4-6次间歇性清洁导尿：每天导5次的感染发生率少于每天导3次的。Prophylacticantibacterial:children,diabetes,reflux,diverticula.

预防性使用抗生素：儿童，糖尿病人，尿

液反流和憩室Dangerforresistance有产生耐药性的危险61第61页/共85页Hydrophiliccatheters亲水导尿管BeneficialeffectonUTI对控制尿路感染的积极作用EurUrol2005Cochrane2007:JWoundOstomyContinenceNurs200713trials13项试验Currentresearchisweak目前缺乏研究NodefinitestudiesillustratingUTIlessinsterilesingleuseorcoatedcatheters.没有确切研究证明无菌导尿管或涂层导尿管能降低泌尿系感染率。62第62页/共85页尿道并发症（尿道出血，假道和尿道/尿道口狭窄）63Urethralbleedingfrequentnewpatientsand30%long-termbasis.

新患者及30%长期治疗的病人尿道出血频繁Traumaoftheurethraespeciallyinmencancausefalsepassage30%-40%inlongrunwithordinarycatheters

尿道创伤可引起假道，对于男性来说尤为明显，约30%-40%的患者

在长期治疗中使用普通导尿管Theincidenceofurethralstrictureincrease尿道狭窄发病率的增加longerfollow-up,>20%in10yearswithordinarycatheter

长期随访，>20%的患者在10年内使用普通导尿管highercatheterizationrate高导尿频率IDhadbeenusedbeforeintroducingIC.在开始间歇性导尿前使用留置导尿Thesurfaceofthecatheterimportantfactorwithlessstricturedevelopmentwhenhydrophiliccathetersareused.导尿管的表面材料是重要的决定因素，使用亲水性导管可减少尿道狭窄的发生率。第63页/共85页预防尿道并发症64Topreventurethralbleedingandurethralstricture

预防尿道出血和尿道狭窄-gentleintroductionofthecatheter,

轻柔插入导尿管-lubricationofthecatheter,润滑导尿管-probablytheuseofhydrophiliccatheterscanplayarole.

可能亲水性导尿管能发挥一定的作用第64页/共85页Othercomplications其他并发症Bladderstonescausedbytheintroductionofpubichair,orlossofthecatheterinthebladder.

由阴毛或导尿管引起的膀胱结石Bladderperforationandnecrosis:rare

膀胱穿孔及坏死：极少见65第65页/共85页间歇导尿和间歇自我导尿并发症的处理66TreatmentofUTIonlywhentheinfectionissymptomatic.仅当尿路感染有症状时才给予治疗NOlong-termprophylacticantibioticstoavoidresistantorganisms.

为避免产生耐药微生物，应避免长期预防性应用抗生素InneurogenicpatientsonCIC,urethraltraumaandfalsepassagesuccessfullymanagedby6-weeksindwellingcatheterand5daysantibiotics.对于应用间歇清洁导尿的神经源性膀胱病人，尿道损伤和假道可通过留置导尿6周和使用5天抗生素来治愈。Urethralstricturetreatedbyurethraldilationorinternalurethrotomy.

通过尿道扩张和尿道内切开术治疗尿道狭窄。第66页/共85页导尿的长期应用67OfpatientsonCICatdischarge52%discontinuethemethodandreverttoindwellingcatheterduringfollow-up.间歇清洁导尿的病人在出院时有52%放弃了这种导尿方式，长期治疗又回到留置导尿。第67页/共85页影响患者坚持导尿的因素68Continence尿控AutonomyforpractisingIC/dependenceoncaregivers

实施间歇性导尿的自主性/对照顾者的依赖性Surgeryonsphincterandprostate括约肌或前列腺手术Startspontaneousvoiding出现无意识排尿YoungpatientsandfemalesaversetoCIC

年轻患者或女性排斥间歇性清洁导尿-subjectiveevaluationoftheirsituation对自身状况的主观臆断-emotionalstatus情绪状态-non-acceptanceoftheirchronicdisability.不能接受终生残疾的事实Spasticityinterferingwithcatheterization痉挛妨碍导尿Lackofavailabilityofexternalcollectivedevicesforfemalepatients

缺乏女性病人使用的外部集尿器第68页/共85页PatientsonIC/ISCneedregularandlifelongfollow-up

用间歇导尿/间歇自我导尿的病人需要规律的终身随访69第69页/共85页ChronicIndwellingurethralcatheter(ID)

长期留置导尿COMPLICATIONS.并发症-UTI尿路感染-Urethraltraumaandbleeding,urethritis,andfistula尿道损伤、出血，尿道炎和尿瘘-Bladderneckincompetence,sphinctererosion

膀胱颈功能不全，括约肌糜烂-Bladderstones

膀胱结石-Bladdercancer膀胱癌-Latexallergy

橡胶过敏70第70页/共85页COMPLICATIONSwithchronicID

长期留置导尿的并发症Bladdercancer膀胱癌Theincidenceof0.11-0.39%amongSCIpatientswithchronicID.

长期留置导尿的脊髓损伤病人中发病率为0.11-0.39%Thehistologicalfinding:UC(55%)>SCC(33%)>AC(10%);

组织学检查所见：尿路上皮细胞癌（55%）>鳞状细胞癌（33%）>腺癌（10%）SCCwascommoninthosewithID/SCthanthosewithoutchroniccatheterization.鳞状细胞癌在留置导尿/耻骨上膀胱造瘘的病人中比未长期导尿的病人更常见。Morethan60%ofthepatientswithSCIinitiallypresentedwithmuscle-infiltratingbladdercancer.超过60%的脊髓损伤病人最初表现为肌肉浸润性膀胱癌。71第71页/共85页PreventionandTreatmentofComplicationswithchronicID

长期留置导尿并发症膀胱癌的预防和治疗Bladdercancer膀胱癌Screeningforbladdercancermandatoryespeciallymorethan10years.必须对患者进行膀胱癌筛查，特别是10年以上的病人Annualcystoscopyandurinecytologynecessaryafter10yearsandif

十年后应每年做膀胱镜检查和尿液细胞学检查，或有如下情况时随诊

-grosshematuria肉眼血尿

-chronicsymptomaticUTIrefractoryto

therapy.慢性、难治性、症状性尿路感染72第72页/共85页Suprapubiccatheterization(SC)

耻骨上膀胱造瘘COMPLICATIONS并发症RisksverysimilartoID.

和留置导尿的风险相似。lessurethralcomplications

尿道并发症减少。AuniquecomplicationassociatedwithSCis

bowelperforationduringsurgicalprocedure

toinsertthecatheter.

耻骨上膀胱造瘘特有的并发症是在插入尿

管的手术过程中发生肠穿孔。73第73页/共85页Pharmacologicaltreatment药物治疗Decreasebladderoveractivity

抑制膀胱过度活跃Botulinetoxinsphincter/detrusor

肉毒毒素注射括约肌/逼尿肌74第74页/共85页Possibleindicationstooperate

手术指征Highpressure/lowcapacitybladder

膀胱内高压力/膀胱容量降低Hydronephrosis肾积水Calculi结石Tumor肿瘤Intractableincontinence难治性尿失禁75当保守治疗失败时第75页/共85页76第76页/共85页Lifelong终生Regularly:1Ytoevery2Y

规律：1年

到

每2年Mustinclu