患者十大安全目标专家讲座

患者十大安全目标江西省景德镇第二人民医院护理部叶冬梅患者十大安全目标第1页目标一：严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确、执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，预防手术患者、手术部位及术式错误目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求。患者十大安全目标第2页目标五：提升用药安全。目标六：建立临床试验室“危急值”汇报制度。目标七：防范与降低患者跌倒事件发生。目标八：防范与降低患者压疮发生。目标九：主动汇报医疗安全（不良）事件。目标十：勉励患者参加医疗安全患者十大安全目标第3页目标一：严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性。深入落实各项诊疗活动查对制度，在抽血、给药、或输血时，最少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次查对确实认病人姓名方法。在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家眷沟通，作为最终确认伎俩，以确保正确患者，实施正确操作。完善关键流程识别办法，即在关键流程中，都有患者识别准确详细办法，交接程序与统计文件。建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人一个伎俩。患者十大安全目标第4页目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确、执行医嘱。正确执行医嘱，不使用口头或点电话知医嘱。只有在对危重症患者紧急抢救特殊情况下，对医师下达口头暂时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检验。接获口头或电话通知患者“危急值”或其它主要检验结果时，接获者必须规范，完整地统计检验结果和汇报者姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。患者十大安全目标第5页目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，预防手术患者、手术部位及术式错误。建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。建立术前由手术医师在手术部位作标识即刻停制度与规范，并主动邀请患者参加认定，防止错误部位、错误病人、实施错误手术。患者十大安全目标第6页目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求。制订并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要保障。制订并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后废弃物应该遵照医院感染控制基本要求。患者十大安全目标第7页目标五：提升用药安全。建立病房药柜内药品存放、使用、限额、定时检验规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符正当规要求。病房存放高危药品有规范，不得与其它药品混合存放，高浓度电解质制剂（包含氯化钾、磷化钾及浓氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。病区药柜注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用具备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。患者十大安全目标第8页全部处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格二人查对、署名程序，认真遵照。在下达与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意药品配伍禁忌。病房建立重点药品用药后观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前学习制度。药师应为门诊患者提供合理用药方法及用药不良反应服务指导。深入完善输液安全管理制度，严把药品配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定通知程序，预防输液反应。患者十大安全目标第9页目标六：建立临床试验室“危急值”汇报制度。“危急值”项目最少应包含有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。“危急值”汇报重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门急、危重症患者。对属“危急值”汇报项目实施严格质量控制，尤其是分析前质量控制办法，如应有标本采集、储存、运输、交接、处理要求。患者十大安全目标第10页目标七：防范与降低患者跌倒事件发。对体检、手术和接收各种检验与治疗患者，尤其是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等方法预防患者跌倒事件发生。认真实施跌倒防范制度并建立跌倒汇报与伤情认定制度。做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1：0.4。假如人力配置不足，管理者应及时进行人力危机值汇报制度。患者十大安全目标第11页目标八：防范与降低患者压疮发生。认真实施有效压疮防范制度与办法。落实压疮诊疗与护理规范实施办法。患者十大安全目标第12页目标九：主动汇报医疗不良事件。医疗不良时间汇报对于发觉不良原因、防范医疗事故、确保医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益；可有效防止医疗缺点；可增加医疗水平和服务透明度。医院要提倡主动汇报不良事件。有勉励医务人员汇报机制。主动参加中国医院协会自愿、非处罚性不良事件汇报系统，为行业医疗安全提供信息。形成良好医疗安全文化气氛，提倡非处罚性、不针对个人环境、有勉励员工主动汇报威胁病人安全不良事件办法。医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性连续改进，医院每年最少有两件系统改进方案。患者十大安全目标第13页目标十：勉励患者参加医疗安全主动邀请患者参加医疗安全管理，尤其是患者在接收手术、介入或有创操作前通知其目标和风险，并请患者参加手术部位确实认。药品治疗时，通知患者用药目标与可能不良反应，邀请患者参加用药时查对。通知患者提供真实病情和真实信息主要性。护士在进行护理和心理服务时，应通知怎样配合治疗主要性。患者十大安全目标第14页护理安全护理安全相关定义：

护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上伤害障碍、缺点或死亡。护理安全管理是指为确保病人身心健康，对各种不安全原因进行有效控制。

护理安全管理是从根本上采取有效预防办法，把差错事故降低到最低程度，把隐患毁灭在萌芽状态，创造安全高效医疗护理环境。患者十大安全目标第15页住院患者常见安全隐患意外伤害：跌倒、烫伤病人自杀：精神病、绝望用药（用血）安全：用错药、输错血、药品不良反应、过敏反应及毒性反应手术安全：麻醉意外、病人错误、错位错误、部位错位、术式错误各种并发症长久卧床患者压疮医院感染深静脉血栓形成废用性萎缩患者十大安全目标第16页影响护理安全管理主要原因护士法律风险意识淡薄操作规程执行不严格护士专业技术水平问题责任心不强，缺乏良好职业道德护患间缺乏有效沟通护理人员心理原因患者十大安全目标第17页医护统计不吻合护理统计不真实文书管理不规范（一）护士法律风险意识淡薄护理文书中风险通知行为中风险原因无意间忽略患者权益从未通知通知过分如护士在不宜场所谈论患者隐私，完全没有意识到其言行已侵犯了病人隐私权、保密权。患者十大安全目标第18页不认真执行医嘱错抄或漏抄医嘱碰到有疑问，不请示、不汇报遗忘主要医嘱遗忘危重患者医嘱交接班不认真，不执行床旁交接班不按护理等级巡视病房病情改变未能及时发觉，失去抢救时机值班护士私自离开工作岗位明明查对中发觉可疑，但还是含含糊糊去做（二）执行职责、制度不严患者十大安全目标第19页（三）护士专业理论、技术水平有护士不加强业务学习及操作培训，如：灌肠时插入过深、过浅；备皮范围错误；胃管误入气道等。有护士理论知识匮乏，对患者病情观察无法做出准确判断，延误了最正确抢救时机不能熟练掌握新技术、新仪器使用方法，致使护理工作滞后，影响医疗效果患者十大安全目标第20页（四）责任心不强，缺乏良好职业道德护理工作量大，事务杂护理制度流于形式忽略患者心理改变服务态度生、冷、硬过分依赖实习生患者十大安全目标第21页（五）护理人员心理原因认知中产生错觉：如看错床号或姓名，看错药名或剂量心理定势影响：如抄医嘱时把氧氟沙星抄成环丙沙星习惯性思维影响：如护士受到某种药习惯使用方法影响而

错误执行医嘱侥幸心理：如给患者更换青霉素类药剂型及用做

皮试发生遗忘：如忘记执行主要医嘱等注意不集中：如护士在问询肠梗阻患者大便时未发现便秘腹胀情况不良情绪：如月经期出现烦躁、焦虑等患者十大安全目标第22页建立健全医嘱查对制度，实施三查八对、输血查对、手术查对等，完善患者识别关键流程。建立使用腕带识别制度与操作程序，确保护理办法实施正确性。建立健全交班制度，完善重点部门转运患者流程及交班程序。1.加强诊疗过程2.加强病区用药安全管理3.加强医务人员之间沟通管理4.加强手卫生及无菌物品、器械安全管理5.加强患者跌倒、压疮、管道脱落防范与管理护理安全管理严格“五专”管理和登记。高浓度电解质单独存放，贴醒目标识。病区注射药、内服药、外用药品应严格分开放置，有全院统一醒目标识。建立药品使用后不良反应观察制度。使用前检验药品质量、标签、失效期和批号。完善药品配伍安全管理。通常情况下，不执行口头或电话通知医嘱。实施紧急抢救执行口头医嘱时，需严格执行第三人查对制度。抢救危重患者时，对医师下达口头暂时医嘱，护士应向医生复述两边。已执行口头医嘱，标准上应在2个小时之内完成医嘱补记工作。特殊药品，如毒麻药品不能执