新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲专家讲座

新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第1页

概

述新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第2页

重点

新生儿分类方法新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第3页概述定义新生儿分类

新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第4页

新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内婴儿。新生儿学

(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面学科。

定义新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第5页自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天与各国医疗保健水平相关，我国采取第一个定义围生期当前有4种定义新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第6页定义新生儿分类概述新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第7页新生儿分类

依据胎龄分类依据出生体重分类依据出生体重和胎龄关系分类依据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant)

新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第8页

胎龄（gestationalage，GA):从最终1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示

依据胎龄分类

足月儿(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早产儿(preterminfant)GA<37周(<259天)过期产儿(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第9页早产儿足月儿过期产儿新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第10页

依据出生体重分类出生体重(birthweight，BW)出生1h内体重正常出生体重儿(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大儿(macrosomia)BW>4000g新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第11页低出生体重(lowbirthweight，LBW)儿BW<2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿BW<1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)儿BW<1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW)儿其中新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第12页巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第13页

依据出生体重和胎龄关系分类小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）BW

＜同胎龄儿体重第10个百分位适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）BW

＞同胎龄儿体重90个百分位新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第14页

500

750

1000

1250

15001750

22502500

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30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重百分位曲线新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第15页

依据出生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)

生后1周以内新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理

晚期新生儿(latenewborn)

出生后第2周至第4周末新生儿

新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第16页

母亲疾病史

母有各种急、慢性疾病吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传输病史等高危儿(highriskinfant)已发生或可能发生危重疾病而需监护新生儿

常见于以下情况新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第17页分娩史

难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药品史等新生儿

窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等母孕史

母年纪过大或过小孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第18页正常足月儿和早产儿特点与护理新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第19页

重点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第20页正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿特点与护理新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第21页正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病活产婴儿

早产儿又称未成熟儿(preterminfant）

我国早产儿发生率约7.76％(～)死亡率约12.7％～20.8％胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第22页足月儿与早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤头头发耳壳乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身百分比1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少红润、皮下脂肪丰满毳毛少头大,占全身百分比1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇抵达或超出指、趾端足纹遍布整个足底新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第23页四肢屈曲状

肌张力差足月儿早产儿外表新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第24页

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第25页耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第26页早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第27页足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第28页早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第29页早产儿跖纹少足月儿跖纹遍布整个足底跖纹新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第30页正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第31页正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见几个特殊生理状态新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第32页

呼吸系统

足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—湿肺肺液从肺中去除新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第33页

胸廓呈圆桶状，肋间肌微弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难

呼吸频率平静40次/分呼吸急促＞60～70次/分

新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第34页PS正常呼气时呼气时PS含量不足/功效异常

呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟

表面活性物质（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早产儿新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第35页

红细胞内缺乏碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中枢↓肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低早产儿

新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第36页呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则易出现→

→呼吸暂停呼吸停顿>20秒,伴心率<100次/分及发绀早产儿

周期性呼吸呼吸暂停新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第37页循环系统

出生后血液循环动力学发生重大改变胎盘-脐血循环终止↓肺循环阻力↓↓

肺血流↑

↓回流至左心血量↑↑

↓体循环压力↑

↓

卵圆孔、动脉导管功效上关闭新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第38页胎儿血液循环生后血液循环新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第39页

连续胎儿循环(persistentfetalcirculation,PFC)

又称连续肺动脉高压(persistentpulmonaryhypertension,PPH)严重肺炎、酸中毒、低氧血症

↓

肺血管压力↑

≥体循环

↓卵圆孔、动脉导管重新开放

↓

右向左分流

↓严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第40页正常循环连续胎儿循环PDA新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第41页

心率波动范围大90～160次∕分＞160次→过速早产儿偏快

血压足月儿50～80/30～50mmHg早产儿偏低

部分早产儿可伴有动脉导管开放

新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第42页

消化系统足月儿消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引发中毒症状新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第43页食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第44页

肝内葡萄糖醛酸基转移酶量及活力不足

对各种药品处理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黄疸药品中毒新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第45页胎便生后24h排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形

胎便母乳喂养儿粪便过渡大便新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第46页早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难→吸入性肺炎胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎肝功效不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元贮备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸连续时间长、程度重、→易发生核黄疸新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第47页

泌尿系统肾结构发育已完成，功效不成熟肾稀释功效与成人相同，浓缩功效差生后24h内排尿，一周内每日20次

足月儿新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第48页肾浓缩功效更差，肾小管对醛固酮反应低下

→葡萄糖阈值低→碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差→人工喂养早产儿应采取早产儿配方奶粉

早产儿低钠血症糖尿晚期代谢性酸中毒新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第49页血液系统

血红蛋白（Hb）

出生时170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L或毛血管血红蛋白≤145g/L血容量

85～l00ml／kg，与脐带结扎时间相关血容量早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第50页白细胞生后第1天(15～20)x109／L，中性粒细胞为主，4～6天后淋巴细胞占优势凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低网织红细胞初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第51页

初生时中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35%生后4～6天二者百分比相等→第一次交叉以后中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓4～6岁二者百分比又相等→第二次交叉

4d6d4y6y年纪百分比%

80

604020淋巴细胞中性粒细胞白细胞分类百分比图新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第52页神经系统

胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘

腰穿在L4、5椎间隙进针新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第53页觅食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)拥抱反射(Mororeflex)早产儿上述反射常引不出临床惯用原始反射新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第54页觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第55页体温

体温调整中枢功效不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪(brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或严寒损伤

棕色脂肪分布新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第56页

不一样出生体重新生儿中性温度

出生体重(kg)中性温度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天内10天以后4周以后2.0—出生2天内2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天内2天以后

中性温度(neutraltemperature)机体维持体温正常所需代谢率和耗氧量最低时环境温度，与出生体重和出生日龄亲密相关

新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第57页基础热量50kcal／(kg.d)总热量100～120kcal／(kg.d)早产儿生后数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点(约BW10％)10d左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（BW10％～20%)恢复速度较足月儿慢

能量及体液代谢

新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第58页新生儿不一样日龄天天液体需要量

（ml/(kg.d)）

出生体重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g第1天70～10070～10060～8060～80第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160（体内含水量占体重70%～80%）新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第59页钠

足月儿需要量1～2mmol／(kg.d)＜32周早产儿3～4mmol／(kg.d)钾

初生婴儿10天内普通不需补以后1～2mmol／(kg.d)新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第60页非特异性免疫功效屏障功效皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少血脑屏障发育未完善

免疫系统非特异性和特异性免疫功效均不成熟新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第61页补体系统

血浆补体水平低，调理素活性低细胞吞噬系统单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及贮备均少吞噬能力低下新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第62页特异性免疫功效免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能经过胎盘

→感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功效低下→新生儿免疫应答无能早产儿上述功效更差

新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第63页常见几个特殊生理状态

生理性黄疸（见新生儿黄疸节）新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第64页部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退

“马牙”新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第65页男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小

2～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中止所致

乳腺肿大新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第66页女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可连续1周来自母体雌激素中止所致

假月经新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第67页生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生儿红斑新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第68页鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失

粟粒疹新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第69页足月儿及早产儿护理

保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查

新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第70页足月儿预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C

室温24～25℃空气湿度50%～60%移至普通婴儿床保暖

新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第71页置于温箱BW<g、低体温依据BW、日龄选择中性温度无条件者采取其它保暖办法

早产儿温箱新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第72页

母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳

喂养

正常足月儿新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第73页配方乳无母乳者方法3小时1次，每日7～8次奶量依据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后平静、无腹胀体重增加理想（15～30g∕d，

生理性体重↓期除外）喂奶拍背新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第74页

早产儿方式母乳早产儿配方乳←无母乳者方法哺乳经口管饲←吸吮力差、吞咽功效不协调小早产儿

乳量

因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第75页标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增加理想（天天增加10～15g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养

新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第76页维生素K1足月儿生后肌注1次0.5～1mg早产儿连用3天维生素C生后4天50~100mg∕d维生素A10天后加500～1000IU∕d维生素D400～1000IU∕d

补充维生素新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第77页铁4周后添加足月儿元素铁2mg∕(kg.d)

极低出生体重儿3～4mg∕(kg.d)维生素E25U和叶酸2.5mg，每七天2次重组人类红细胞生成素极低出生体重儿出生后给每七天600～750IU∕kg，皮下注射，分3次预防“生理性贫血”新生儿与新生儿疾病专业知识宣讲第78页仰卧时可在肩下放置软垫，防止颈部弯曲

呼吸管理保持呼吸道通