变态心理学讲义

变态心理学(AbnormalPsychology)参考书目王建平，变态心理学，高等教育出版社2005年版钱铭怡，变态心理学，北京大学出版社2006年版DavidH.Barlow,V.MarkDurandAbnormalPsychology，中国轻工业出版社2006年版苏珊•诺伦，霍克西玛，变态心理学与心理治疗，世界图书出版社2007年版变态心理学'说变态心理学(abnormalpsychology)，又译异常心理学，是心理学中研究异常心理现象的一个分支，是将心理科学应用于对心理障碍，包括对其产生的原因及如何治疗进行研究的一个心理学分支学科。邂神经病(neuropathy)輕精神障碍(mentaldisorders)迤精神病(psychoses)超心理障碍(psychologicaldisorders)。邂变态心理(abnormalpsychology)相关学科异常心理学临床心理学精神病学n神经病学第一章概论第一节变态心理的界定、什么是变态心理国一位死了丈夫的妇女，变得严重抑郁，入睡困难，并且没有胃口。她是心理异常还是正常的痛苦状态？一个男青年强迫女友和他发生性关系。这是心理异常还是一种犯罪？国一个男人不能乘坐飞机，即使长途旅行他也坚持乘船。这是变态还是有点特别？国一个妇女偶尔贪吃，此后又强迫自己吐出来。她是心理异常还是正常的追求？国在非洲，一个十几岁的女孩用刀把自己的手和脸划破，用来制造具有装饰性的伤疤。这是病理性的自残还是正常的爱美？判断是否变态的标准是什么社会标准统计标准个体不舒适感二行为适应不良教材P1三例朱迪：看见血就晕倒的女孩◎判断的标准是什么①痛苦；②适应不良；③不合理；④不可预知性和失去控制感；⑤少见的和非传统的；⑥观察者不适；⑦违背标准。一个被认可的定义：变态心理（或心理障碍）是一种与个人痛苦或严重功能损伤相关的，在所属的文化环境中，不典型的或不被预期的行为、情绪或认知方面的机能失调。注意跨文化的差异、判断变态时应注意的几点判断的误差观察者之间的差异观察者与行为者之间的差异不要轻易下结论三、精神病理科学越从业者们临床和咨询心理学家精神病学家精神病治疗的社会工作者从事精神病护理工作的护士婚姻家庭生活治疗专家心理健康顾问样临床描述的术语流行度发病率絢病程始发年龄絢急性发作&潜伏发作第二节历史上对变态的观点一、超自然传统心魔鬼与女巫中世纪，患心理障碍的人被认为是恶魔复审，必须通过宗教仪式驱逐打疯王：查理六世打治疗的效果？水疗法中，病人被浸在冷水中，因为惊吓而恢复理智其他一些解释二、 生物学传统希波克拉底&伽林梅毒的启发约翰.格雷(JohnP.Grey)克雷培林(EmilKraepelin)&生物起源论生物治疗的发展胰岛素休克电击药物三、 心理学传统虽道德治疗由于PhilippePinelde影响，心理障碍病人不再受手铐脚镣的束缚J&精神分析理论底催眠本我、自我、超我防御机制性心理发展阶段新精神分析「精神分析疗法10人本主义理论為自我实现动机关系為人本主义疗法嗚行为主义模型经典条件反射华生的行为主义思想操作性条件反射班杜拉社会学习理论為行为主义疗法10认知学派理论兵认知疗法认知行为疗法第二章精神病理学的整合研究第一节遗传因素对精神病理学的影响一、基因的本质二、 基因和行为研究方面的新进展令遗传对一般认知能力的遗传因素大约为62%(Gottesman,1997)这个估计是根据MeClearn等的一项重要研究得出的。他们将110名80岁以上的同卵双生子与130名相同年龄的异卵双生子进行了比较。遗传对特定认知能力的影响为32%-62%(MeClearn)遗传对人格特质的影响为30%-50%(Bouchard等，1990)遗传对所有障碍都起作用，但作用比例小于50%(Gottesman,1997)三、 遗传和环境影响的相互作用1983年，著名的神经学家、诺贝尔奖获得者ErieKandel推测：人体细胞的遗传学结构可能会因为学习而发生改变！素质一应激模式（diathesis-stress）基因一环境的相互作用模式（reciprocalgene-environment）四、行为的非基因“遗传”・实验1（Grabbe、Wahlsten、Duded,1999）-实验2（交叉抚养）▼实验3（Tienari等人）第二节神经科学对精神病理学的影响一、脑的结构二、周围神经系统三、 神经递质几5-羟色胺刘情绪不稳定、好冲动、对环境过度反应与5-羟色胺活性降低有关V攻击性行为、自杀、过度饮食、过度性行为与5-羟色胺活性降低有关操纵大脑中的5-羟色胺Y-氨基丁酸（GABA）W缓解焦虑，降低愤怒、敌视、侵略，以及热情、愉悅等苯二氮卓类药物去甲肾上腺素知降压药预警反应血多巴胺多巴胺与探索、外向、追求愉悅等行为有关帕金森综合症W多巴胺缺乏与某些疾病如帕金森病有关。W左旋多巴四、 心理社会因素对大脑结构和功能的影响觀实验（Insel、Scanlan、Champoux、Suomi，恒河猴，1988）早年的心理经历影响神经系统的发展，从而确定对后来生活中心理障碍的易感性实验(Yeh、Fricke、Edwards，小龙虾，1996)第三节行为以及认知科学一、 习得性无助1'实验(电击老鼠)例当人们对生活中自己无法控制的应激时，就会产生习得性无助二、 有准备的学习蛇、蜘蛛、电源、石头，谁更危险三、 认知科学以及无意识无意识视力现象(LawrenceWeiskrantz)鬥隐性记忆(implicitmemory)E3Stroop颜色命名法第四节情绪一、 恐惧的生理学及其目的应生理学家WalterCannon的假说二、 情绪的组成部分皋情绪有三个部分组成：行为(Behavior)、生理(Physiology)以及认知(Cognition)三、 愤怒以及你的心脏E1伴有敌意的愤怒发作是心脏病死因中最强的因素，其危险性超过了吸烟、高血压以及高血脂四、 情绪以及精神病理学n对于任何情绪反应的抑制，会增加交感神经的兴奋性，从而引起精神病理学的后果鬥恐惧、愤怒、悲伤、沮丧、激动等基本情绪都有可能引起某种心理疾病第五节文化、社会以及人际关系方面的因素一、 伏都教、恶魔之眼以及其他的恐惧一个从生理学、心理学角度看身体健康、没有任何不适应情况的个体仅因为社会环境的改变就会突然死亡文化因素影响了精神病理学的形式及内容二、 性别的影响萸性别本身并不会引发病理性症状，但由于性别角色属于社会文化因素，因此它对心理障碍的内容和形式也有着一定的影响三、 健康和行为受到的社会影响是否感冒病倒在很大程度上受到社交网的质量和程度的影响◎经典实验(Haber&Barchas,1983)第三章临床与诊断第一节心理障碍评估弗兰克：年轻，严肃，并且焦虑治疗师：过去一个月中，有何困扰？弗兰克：我开始面临很多婚姻问题。我在9个月前结婚，但我在家里感到非常紧张，而且我们有很多争吵。H治疗师：这是最近的事吗？弗兰克：一开始还不算太坏，但最近开始严重。同时我在工作中也非常紧张，我不能完成我的工作。当你在工作中感到紧张时，与你在家里是同一感觉吗？非常像。我好像不能集中精力，很多的时候我听不明白妻子对我说的话,这让我妻子非常生气，然后我们会大吵一架。"在你走神时，你是否在想些什么？比如工作或其他事情？不知道。我想我只是太担心。”你发现担心最多的是什么？我担心失去工作，因此没法养活我的家庭。我经常感觉自己好像要得什么病——你知道，得病就不能工作了。我害怕自己生病，并因此在工作和婚姻上失败，让我父母和她父母说我是一个不该结婚的傻瓜。「你是否意识到，谈话时每隔一阵你就会闭一下眼睛？不是每次都能意识到，但我知道我这样做。■■你知不知道这样做有多久了？不知道，可能一两年吧。-当你闭上眼睛时，是否会想到什么事情？事实上我想尽量不想某些事情。■■这是什么意思？我有一些可怕而且愚蠢的念头……仅仅谈论这些都很困难。-这些想法很可怕吗？是的，我不停地想我就要发作了，我尽量把这些想法逐出我的脑海-能不能具体讲讲你说的发作？嗯，你知道的，就是人晕倒，口吐白沫，舌头伸出来，全身颤抖，就像人们说的癫痫发作。-而且你在尽量让自己不去想这些？噢，我尽一切努力使这些想法尽快离开我的脑海。■■我看你闭上眼睛时腿在动，这也是其中的一部分吗？是的，我发现突然动一下腿，而且努力祷告一会儿，那些想法就消失了。——选自Nelson&Barlow，1981布莱恩：20岁治疗师：什么问题？弗兰克：我是个同性恋者。-治疗师：你是同性恋者？弗兰克：是的，我希望自己正常。有谁相当同性恋者？治疗师：你有同性恋的朋友或恋人吗？弗兰克：没有，我不去接触他们。治疗师：你多时间会进行一次同性恋行为？弗兰克：还没有，但我是同性恋者不是什么秘密，我想我迟早会开始同性恋。治疗师：你心里有什么特别的人吗？是不是你很喜欢什么人？弗兰克：没有，但有人喜欢我，我从他们看我的样子可以看出来。-治疗师：从他们看你的样子？弗兰克：对，他们的眼神。治疗师：有没有人真的接近你，或同你说关于你是同性恋的事？弗兰克：不，不是对我，他们不敢。但我知道他们在背后谈论我。-治疗师：你怎么知道？弗兰克：有时候那些人在隔壁聊天，他们唯一会说的事情就是我是个同性恋。（Nelson&Barlow,1981）押一、评估中的关键概念评估的价值依赖于：信度（测量结果的一致性）、效度（测量工具的设计用途与实际应用的一致性）、标准化（应用一些标准以确保不同测量的一致性）。

W二、临床访谈＞精神状态检测精神状态检测1、外表与行为外在行为着装外表、姿态、表情2、思维过程弗兰克""持续地抽动外表得体谈话流利，内容正常3、 心境与情感想个人的主导感觉状态伴随谈话内容的感觉状弗兰克""持续地抽动外表得体谈话流利，内容正常3、 心境与情感想个人的主导感觉状态伴随谈话内容的感觉状态4、 智力功能勺词汇类型勺抽象与比喻的使用5、 知觉吋对周围的意识，人（自我

及医师），时间，地点焦虑心境情感恰当智力正常范围“三维定向”半结构化临床访谈•令人满意的信、效度•剥夺了谈话的自发性•焦虑障碍会谈进度表（ADIS-W,DiNardo,Brown,Barlow,1994）M三、身体检查＞疾病＞服药＞中毒M四、行为评估＞去病人家、工作场所中＞角色扮演＞观察的常识正式观察&非正式观察自我观察的技巧（检查清单）“反应性”现象bd五、心理测试＞投射测试罗夏克墨迹测试•主体统觉测试（TAT）A人格量表•明尼苏达多相人格量表（MMPI）＞智力测试•斯坦福一比纳测试（IQ二MA/CA）韦氏智力测试（成年、儿童、学前及小学）叨六、神经心理学测试＞本德一格式塔测验＞本顿视觉保持测验＞威斯康星卡片分类测验＞汉语测评方法＞HR神经心理成套测验＞Luria-Nebraska神经心理成套测验七、临床评定量表A适应行为量表儿童适应行为评定量表（姚树桥、龚耀先）A精神症状评定量表90项症状自评量表（SCL-90）•抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）第二节心理障碍的分类与诊断2一、分类问题＞美国《精神障碍统计统计手册》（DSM）DSM-W的分类1、 通常在儿童和少年期首次诊断的障碍2、 谵妄、痴呆、遗忘及其他人之障碍3、 由躯体情况引起；未在他处提及的精神障碍4、 与物质有关的障碍5、 精神分裂症及其他精神病性障碍6、心境障碍7、焦虑障碍（包括应激障碍）8、躯体形式障碍9、扮演障碍10、解离障碍11、性及性身份障碍12、进食障碍13、睡眠障碍14、未在他处分类的冲动控制障碍15、适应障碍16、人格障碍17、可能成为临床注意焦点的其他情况国际精神与行为障碍分类标准（ICD）ICD—10第五章精神障碍的分类F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍（主要以综合征为分类依据）F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍（列出“使用烟草所致的精神及行为障碍”）F20-F29精神分裂症、分裂症及妄想型障碍（保留精神分裂症的家传统分型）F30-F39心境（情感性）障碍（仍保留单纯的“躁狂发作”诊断）F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍（取消了“神经症”的名称，仅采用“神经症性”，不再使用癔病一词）F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征（把“非成瘾物质滥用”归入此类）F60-F69成人的人格与行为障碍（性心理障碍归入此类）F70-F79精神发育迟滞F80-F89心理发育障碍F90-F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99带分类的精神障碍（指上述F00-F98均未能包括的精神障碍）中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD）CCMD—3的分类0—器质性精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍精神分裂症和其他精神病性障碍心境障碍癔症、应激相关障碍、神经症心理因素相关的生理障碍人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍精神发育迟滞、童年和少年期心理发育障碍童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍其他精神障碍和心理卫生情况H二、诊断学>精神障碍的诊断标准严重抑郁发作诊断标准A、在两周时间内，同时表现5个或以上下列症状，并且表现出相对于从前功能的改变；至少具备下面两种转增装之一：⑴抑郁心境；⑵失去兴趣或快乐感。注意：明确属于普通内科情况、心境不调、妄想或幻觉的症状应排除在外。1、 一天的大部分时间具有抑郁心境。2、 对所有或绝大多数活动的兴趣或快乐感明显减低。3、 体重明显减轻（未节食）或增加。4、 几乎每天失眠或睡眠过多。5、 心理运动活跃或迟缓。6、 几乎每天感到疲劳或缺乏精力。7、 无价值感，过度或不合理的内疚感。8、 思考、注意能力降低，犹豫不决。9、 反复出现的死亡念头。＞诊断原则等级诊断原则多轴诊断原则＞诊断过程收集资料•分析资料第四章研究方法第一节四种研究方法一、实验法＞例＞实验研究的要素明确问题、提出假设、验证假设、分析结果、得出结论分组、控制无关变量、操纵自变量＞实验研究的注意事项对被试随机分组双盲实验＞实验研究的不同分类实验室实验现场实验＞动物实验制造心理异常模型二、单被试实验设计ABAB设计三、流行病学方法了解不同人群中各种心理障碍发生的概率>调查发病率（一定时间内某种疾病或障碍在一定人群中新病例出现的概率）和患病率（某一特定时间某种疾病或障碍患病人数占总人数的百分率四、案例研究>自我报告•早期环境重要生活事件他人描述个人作品患病历史家庭•成长历史第二节系列研究一、跨时间行为研究>纵向研究&横向研究二、 相关研究三、 对比研究第五章精神分裂症和妄想性障碍第一节精神分裂症一、精神分裂症的发病率1%-2%的患病率A占精神病院的一半床位1/3的无家可归者是精神分裂症患者二、 诊断分类的历史1、 1896年德国精神病学家克雷培林(EmilKraepelin)提出有三种主要精神病，才把精神分裂症看成有别于其他障碍，一种伴有妄想、幻觉、注意障碍、运动行为异常的综合征。克雷培林认为早发性痴呆通常起源于青少年期。2、 1911年瑞士精神病医生伯乐尔(EugenBleuler)认为“早发性痴呆''的名称不是很好，有些个体直到成年才有症状，因此提出了新名称“精神分裂症”，意为“把心理分裂”。三、 精神分裂症的症状思维和言语障碍•妄想•迫害妄想•控制妄想关系妄想夸大妄想•自罪妄想疑病妄想虚无妄想思维和言语障碍•联想散漫亲爱的妈妈：我正在写信，我用的笔是一个叫“派克”的公司生产的，我猜这个厂在英国。在“派克”字样的后面，笔上还刻有伦敦字样，但这不是一个城市。伦敦在英国，这是我上学时知道的。那时，我一直喜欢地理。

教我的最后一位地理老师是奥格斯特教授。他有一双黑色的眼睛。我也喜欢黑色的颜色。还有蓝色、灰色、其他颜色的眼睛。我听说蛇的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也有一些人他们的眼睛瞎了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看不见一定很糟。有人既看不见也听不着。我认识一些人他们的听力就不错。一个人是能有良好的听力的。语词新作语词杂乱知觉障碍•选择性注意损伤幻觉知觉障碍心境的障碍•情感迟钝•与情境不相称的情绪运动障碍刻板•紧张性木僵社会退缩•朋友少于2人觉得自己比别人敏感喜欢小社交圈没有固定女友四、精神分裂症的发病过程预兆期活动期残留期五、精神分裂症的类型紊乱型精神分裂症紧张型精神分裂症A偏执型精神分裂症六、精神分裂症的维度进行一反应A积极一消极积极症状的精神分裂症（类型I）和消极症状的精神分裂症（类型II）的差异汇总症状I型精神分裂症症状I型精神分裂症妄想幻觉II型精神分裂症语言贫乏情感平淡不连贯性奇怪的行为社会性退缩情感淡漠病前的适应性好差发病较晚较早预后相对好差大脑结构性异常不存在可能出现药物反应好坏性别分布更可能是女性更可能是男性A偏执一非偏执七、易患精神分裂症的危险群体文化背景的影响危险因素早年发病性别影响第二节妄想性障碍一、妄想性障碍的症状>妄想•迫害型•虚华型•嫉妒型•被爱型•躯体型二、易患妄想性障碍的危险群体女性比男性发病人数多发病时间晚（25-45岁）患病率0.3%第三节精神分裂症：理论和治疗一、神经科学的观点>基因研究•家族研究•双生子研究•领养研究•传递模式•一个或一些主要的基因负责精神分裂症危险性的传递•精神分裂症是基因和环境相互结合作用的产物•基因突变导致了人群中精神分裂的常规发病•遗传的高危险研究•行为的高危险研究•脑成像研究胎儿脑损伤胎儿期、出生时的并发症胎儿期4-6个月孕期母亲的紧张•指纹生化研究：多巴胺假说•证据一：抗精神病药物（酚噻嗪phenothiazine）证据二：兴奋剂（安非他明amphetamine,苯哌啶醋酸甲脂methylphenidate）证据三：帕金森症反对化学疗法抗精神病药物（精神松弛剂）酚噻嗪（三氟啦嗪、氟奋乃静、甲硫哒嗪、氯丙嗪）氯氮平•利培酮二、认知的观点过度注意注意不足定向反应不正常倒行掩蔽范式易感染性认知疗法认知康复针对幻觉和妄想的认知疗法三、人际关系的观点外露情绪（EE）就我而言，精神分裂症完全是一种自私的疾病如果她真的愿意,就可能远离这种病。但她似乎就是想…..住院。我觉得她该多考虑别人而使自己健康因为她的病使我父亲、家庭、兄弟和我担心。只要她健康对我来说就已经足够了。A交流方式偏差

•双束缚交流•“鸡”和“蛋”的问题对家庭成员的治疗四、 行为主义的观点习得性无应对重新习得正常行为•代币物奖励法•社会技能训练（角色扮演）五、 社会文化的观点信心社区治疗法个人疗法第九章人格障碍第九章人格障碍人格障碍：“关于内在经历和行为的某种持久模式，它明显违背了个体所处文化的预期，是弥散的、不容易改变的，开始于青春期或成年早期，在长时间内是稳定的，会引起忧虑或削弱。”人格特征明显偏离正常，导致病人形成了一种一贯地反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式；这种模式显著偏离了文化背景和大众的一般认知（尤其在接人待物方面），明显影响了个体的社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良；病人为此感到痛苦，并已具有临床意义；病人虽无智能障碍，但适应不良的行为模式却难以矫正，只有少数病人在成年后可有一定程度上的改善；通常始于童年期或青少年期，并持续发展到成年，甚至终生；现年18岁以上且症状至少已持续2年，方可做出诊断；人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。——CCMD-3DSM将DSM将10种人格障碍归入3个丛。第一节古怪性/怪癖性人格障碍>偏执型人格障碍•对其他人持续、普遍、无根据和适应不良的不信任和怀疑分裂型人格障碍•压抑或不适当的情绪和社交行为，认知异常及言语混乱的长期模式A分裂样人格障碍对人际关系的持续缺乏兴趣及回避，对其他人情绪冷漠一、 偏执型人格障碍定义特征：敏感性二、 分裂型人格障碍定义特征：古怪偏执、多疑•关系思维古怪的信念和魔幻的想法错觉三、 分裂样人格障碍定义特征：与社会性分离有显著关联的严重受限的情绪范围第二节戏剧性/情绪性人格障碍一、反社会型人格障碍>定义特征：对他人的掠夺性态度一一非常漠视并会侵犯他人的权利DSM中诊断标准可概括为：在15岁之前开始并且在成年期继续违法或有社会不支持行为的历史在工作、性关系、亲子关系或财务职责中没有表现出忠诚和责任感易怒性和攻击性鲁莽和冲动的行为漠视真理二、边缘型人格障碍AMorey描述这种障碍的四个核心要素:难以建立稳固的自我同一性不信任冲动的和自我毁灭性行为难以控制愤怒和其他情绪三、表演型人格障碍本质特征：自我戏剧化一一夸张地表现情绪，这种表现明显是操纵性的，是以吸引注意和同情为目标的四、自恋型人格障碍本质特征：过度的自我重要感，常结合阵发性的自卑难以建立稳固的自我同一性不信任冲动的和自我毁灭性行为难以控制愤怒和其他情绪第三节焦虑性/恐惧性人格障碍一、回避型人格障碍>定义性特征：社交退缩•害怕被拒绝•自尊感较低二、依赖型人格障碍>定义性特征：对他人的依赖自我抹杀恐惧被抛弃三、强迫型人格障碍>定义性特征：过于追求井然有序、完美和控制•呆板•正式第四节人格障碍：理论与治疗一、心理动力学观点>性格障碍•亲自关系失调•自卑防御治疗•直接的、家长化的•领悟二、行为主义观点A技能习得、模仿和强化•无效综合症新的学习社交技巧训练辩证行为疗法三、认知观点错误的图式和信息加工改变图式四、神经科学观点基因和人格药物治疗第七章分离性障碍和躯体形障碍第一节分离性障碍一、 人格解体障碍核心特征：人格解体，对自己的陌生感或不现实感•“已经见过”&“从未见过”其他症状(Guralnil,etal，2000&Griffin,etal，1997)与儿童期创伤有联系(Simeon,etal，2001)正常人也会出现短暂的人格解体“濒临死亡经历”DSM-W对人格解体障碍的诊断标准二、 分离性认同障碍以前称作多重人格障碍，又称分裂性人格。人格分裂为2种或更多不同的身份或人格状态，每一种都整合得很好而且发展得很好，然后它们就轮流控制患者的行为。DSM-W对分离性认同障碍的诊断标准人格类型对立的人格“坏的”交替人格（Putnam,etal,1990）“内在的杀人”各有分工的人格儿童人格&异性人格（Putnam）儿童期虐待身体虐待&性虐待（Putnam）目睹暴力致死（Putnam,etal，1986）症状始于12岁以前（Putnam）诊断中的问题其他症状的干扰（Putnam）伪装&由治疗引起（Ross,1997）区分虚假个案和真实个案的标准（Coons，1991）。患者的亚人格在相对较短的时间内发生变化。患者只在催眠的时候才表现出亚人格。患者在人格转换时并不伴随有常见的迹象。患者没有表现出DID典型具有的其他症状三、分离性遗忘症分离性遗忘器质性遗忘顺行的逆行的有选择的无选择的对遗忘不关心担心遗忘时间感和方向感很好有一些定向障碍、学习困难遗忘事件可以恢复不一定>丧失记忆的模式分离性遗忘症的五大模式局部性遗忘选择性遗忘广泛性遗忘延续性遗忘系统性遗忘>遗忘症患者的其他症状A遗忘症与犯罪四、分离性慢游症>漫游恢复后不记得漫游经历逃离五、易患分离性障碍的危险群体患病率低于1%DID患者中女性是男性的5-9倍几乎90%患者有抑郁症状在20多岁或30多岁容易被诊断第二节分离性障碍：理论与治疗一、心理动力学观点防御焦虑治疗•第一阶段：建立信任第二阶段：恢复创伤记忆第三阶段：重建创伤记忆漫长的治疗二、行为主义和社会文化观点A习得分离A症状用来引起同情和逃脱责任（实验，Spanos）治疗：非强化三、认知观点记忆功能障碍：提取失败治疗：改善记忆提取认知、行为的结合：战术整合疗法四、神经科学A脑功能障碍癫痫症的副产品海马•5-羟色胺异常治疗：药物•钠阿密妥（巴比妥酸盐）、劳拉西泮（苯二氮卓类）第三节躯体形障碍一、体象障碍专注于想象的或过于夸张的外表缺陷非常不幸福可能始于别人对他外表的负面评论与社交恐惧症、抑郁症、强迫症相关二、 疑病症对疾病怀有令人痛苦的恐惧与强迫症有别相关因素自己或家庭成员受到过真正生理疾病的困扰母亲过度保护孩子在儿童期受到过身体或性的虐待三、 躯体化障碍躯体化障碍与疑病症的区别伴随抑郁和焦虑，容易被催眠身体或性虐待四、转换性障碍普遍认为是心理冲突的结果可以用欺骗、催眠、药物让他们做他们“不能”做的事如何识别诈病、神经性疾病第四节躯体形障碍：理论与治疗一、心理动力学观点防御焦虑揭示冲突二、行为主义和社会文化观点学会采取病人角色通过非强化进行治疗第一阶段：撤销对疾病行为的强化。第二阶段：努力加强患者的处理技巧。三、认知观点过于关注身体，错误解释身体感觉挑战错误信念四、神经科学观点躯体形障碍中存在遗传因素A脑功能障碍药物治疗抗抑郁药有一定帮助体象障碍患者用SSRIs有显著改善第八章焦虑症第一节焦虑综合征焦虑是人类生活的一部分，和我们其他的情绪一样普遍。“人们几乎在人生的么一个十字路口都会遇到焦虑问题。”一、恐惧症广场恐惧症•害怕拥挤或封闭或难以逃离的地方特定对象恐惧症没有明确理由就对特定物体或场合感到恐惧常始于童年（11-17岁），患病率11%，女:男=2:1社交恐惧症与他人交往时会出现严重的胆怯、恐惧和窘迫13.3%的人患过病，女性稍多，一般始于青春期早期，收入、教育越少，患病危险越高二、广泛性焦虑症5%，女性:男性=2：1，分居、离婚、鳏寡者、同性恋者、失业者、家庭主妇容易患病三、强迫症一种想法或想象不断侵入一个人的意识强迫症OCD与抑郁、图雷特氏综合症有关2%-3%，年轻、单身女性，青春期晚期或成年早期（23岁），负面生活事件提髙可能性四、创伤后应激障碍一种非常严重的心理反应，至少会持续一个月，对严重的创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或厌恶急性&慢性9%，遭受性侵犯女性患病率65%,交通事故40%,越战老兵15%五、惊恐症并发症：广场恐怖症3.5%，成年早期（25岁），女性髙于男性，分居、离婚提髙风险第二节焦虑症：理论与治疗一、 认知观点：髙估威胁对威胁的评估过髙恐惧症广泛性焦虑症惊恐症强迫症（OCD）创伤后应激障碍焦虑症的认知疗法疗效不错唯一对广泛性焦虑症有效的疗法对强迫症有效二、 行为主义观点：习得焦虑我们如何习得焦虑阶段1：一个中性刺激与一个厌恶刺激配对•