多发伤的急救与护理

外科片教学查房

多发伤的急救与护理第1页

多发伤抢救与护理

多发伤的急救与护理第2页汇报内容多发伤抢救1深入生命支持护理2腹部损伤临床表现及观察3围手术期护理及健康教育4简易VSD操作6VSD在多发伤创面中应用5多发伤的急救与护理第3页多发伤定义

多发伤是指:

指同一致伤因子引发两处或两处以上解剖部位或脏器创伤,且最少有一处损伤是危及生命.多发伤的急救与护理第4页病情介绍姓名:黄海性别:男年纪:29岁职业:无业患者-3-7日10:00因高空坠落（11楼）致右侧上、下肢、右髋部损伤由120送我科,入科时,神志清楚P:133次/分BP:68/50mmHgR：30次/分SPO2：91℅马上给予心电监护、吸氧、开通静脉通路同时给予输血前检验并备血。继之一系列相关检验(CT、X线）初步诊疗：全身多发伤、左侧气胸、失血性休克。马上给予输入红细胞悬液6个单位、左侧胸腔闭式引流、左侧颈静脉置管、留置导尿等抢救办法，血压维持在BP:86/42mmHg于13：15收住重症监护病房(ICU)。多发伤的急救与护理第5页

收治入ICU后，给予特级护理、监测生命体征、吸氧、四肢骨折固定、输血抗休克、右侧大腿扩创引流，妥善固定各导管。遵医嘱给予输血、抗感染、补液、营养支持等，左侧胸腔闭式引流管、锁骨下深静脉置管、留置导尿管。患者神志清楚，既往有抑郁症病史。3月26日转入四病区(骨科)行手术治疗。多发伤的急救与护理第6页转入骨科时胸带固定，右上肢石膏固定，右胫骨结节骨牵引中.于3月28日在全麻下行“右股骨切开复位外固定支架固定、右大腿扩创引流（给予VSD引流术）+右肱骨切开复位内固定术”于5月4日出院多发伤的急救与护理第7页

一、多发伤抢救

多发伤的急救与护理第8页

（一）抢救办法

抢救标准1紧急处理2

优先处理3及时处理4多发伤的急救与护理第9页（二）改变诊疗模式→

→变为抢救→诊疗→治疗

由平时诊疗→治疗多发伤的急救与护理第10页

（三）确保三个通道通畅1

气道2

尿道3

输液通道多发伤的急救与护理第11页

（四）主要功效衰竭监测12323

1循环系统监测

2

泌尿系统监测

3

呼吸系统监测

多发伤的急救与护理第12页

二、深入生命支持护理

多发伤的急救与护理第13页护理诊疗(1)I

OP

气体交换受损----

与肋骨骨折血气胸相关

1、马上给予高流量吸氧2、取半卧位3、闭合性气胸给予胸腔闭式引流患者呼吸功效恢复正常，肋骨骨折痊愈多发伤的急救与护理第14页

护理诊疗(2)

IOP

体温过高-----

与与伤口感染相关

1、遵医嘱给予物理降温

2、加强营养

3、注意保暖4.伤口给予勤换药5.做好口腔护理

体温恢复正常多发伤的急救与护理第15页

护理诊疗(3)

组织灌注量不足---

与失血引发血容量

不足相关患者血压维持平稳

OPI

1.建立两条以上静脉通路快速补液

2.亲密观察生命体征及尿量3.加强营养多发伤的急救与护理第16页

护理诊疗(4)P

疼痛----与外伤后组织损伤相关I

1.遵遗嘱给予止痛剂

2.降低无须要翻动3.采取合理体位，抬高患肢O

疼痛减轻多发伤的急救与护理第17页

护理诊疗(5)

OPI

1.保持适当体位，预防骨折移位，正

确搬运病人。2.指导病人正确活动躯体活动障碍---

与多处骨折相关身体部分活动自如多发伤的急救与护理第18页护理诊疗(6)

I

1.保持床单位清洁，干燥。2.定时帮助病人翻身，按时按摩受压部位和皮肤护理O

患者未发生压疮P有皮肤完整性受损危险---与骨折软组织损伤相关多发伤的急救与护理第19页

护理诊疗(7)

OPI1.加强心理护理，

及严密巡视。2.讲述疾病治疗，加强沟通。3.让家人多沟通，并了解患者

沟通障碍---

与抑郁症相关患者能够配合治疗多发伤的急救与护理第20页护理诊疗(8)12323

P加强基础护理

I生活部分能自理

O自理能力缺点----与急性期需绝对卧床相关多发伤的急救与护理第21页

三、腹部损伤临床表现及观察多发伤的急救与护理第22页胰腺损伤1234有上腹部穿透伤或严重挤压伤史。轻度损伤早期多无特殊临床症状和体征。较重损伤者伤后即出现上腹部猛烈疼痛、呕吐，甚至休克。

较重胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失。

血清淀粉酶增高腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期诊疗意义。

多发伤的急救与护理第23页内脏损伤

22

空腔脏器损伤：临床表腹腔穿刺可抽不凝固血液。病人面色苍白，脉搏加紧、细弱、脉压变小，严重时血压不稳甚至休克。3

现以腹膜炎症状和体征为主。肠鸣音减弱或消失，伴随病情发展可有体温升高、脉细弱、气促、血压下降、肠麻痹等，严重者发生感染性休克.。1实质性脏器损伤主要是腹腔内出血，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。面色苍白，脉搏加紧、细弱、脉压变小,严重时血压不稳甚至休克。

多发伤的急救与护理第24页

肝脏

直肠脾脏泌尿系腹膜后十二指肠破裂胃十二指肠内脏损伤判断

多发伤的急救与护理第25页四、围手术期护理及其健康教育多发伤的急救与护理第26页多发骨折定义：凡两个或两个以上部位发生骨折称为多发性骨折。多发伤的急救与护理第27页

多发骨折处理

防残恢复受伤肢体功效抢救生命多发伤的急救与护理第28页

右股骨开放性骨折伴感染右肱骨、左尺桡骨骨折L1、L2左侧横突骨折右侧肩胛骨骨折右锁骨骨折左侧耻骨骨折骶骨骨折右眼眶壁骨折多发肋骨骨折该患者骨折部位多发伤的急救与护理第29页多发伤的急救与护理第30页多发伤的急救与护理第31页外固定支架（外固定器）又被称为经皮穿针骨外固定器或外固定支架。由固定针、连杆、固定夹等组成。穿入骨骼固定针经过固定夹等与连杆固定，到达对骨折复位、固定、加压及延长等作用。多发伤的急救与护理第32页固定针可调针杆夹钳横夹钳多发伤的急救与护理第33页多发伤的急救与护理第34页多发伤的急救与护理第35页

外固定支架禁忌症因骨及软组织疾病而不适合置入螺钉病人

多发伤的急救与护理第36页

外固定优点对软组织覆盖干扰少加压与延长随意调整对开放性骨折稳定非常有效对骨血供破坏少操作简单感染风险下良好选择123多发伤的急救与护理第37页外固定缺点骨折后期骨成角畸形

病人不能忍受钉道感染粗笨限制关节活动固定针穿过软组织多发伤的急救与护理第38页外固定支架护理1

2外固定支架调整

嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更换敷料1次。如局部渗出结痂，形成一个保护层，可无须去除

多发伤的急救与护理第39页围手术期护理定义：围手术期是围绕手术一个全过程，从病人决定接收手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后一段时间，详细是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术相关治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。多发伤的急救与护理第40页术前护理1心理护理2身体准备3皮肤准备4呼吸道准备5胃肠道准备

36手术晨护理多发伤的急救与护理第41页术后护理（常规）生命体征观察术后切口护理术后引流管护理术后发烧护理术后尿潴留护理术后腹胀护理术后疼痛护理多发伤的急救与护理第42页

感染脂肪栓塞足下垂褥疮

关节僵硬深静脉血栓并发症预防多发伤的急救与护理第43页功效锻炼标准：由主动到被动由简单到复杂循序渐进多发伤的急救与护理第44页功效锻炼（续）早期：术后1天进行踝关节趾屈、背伸或股四头肌静力收缩运动，术后第4天进行膝关节屈伸运动，术后5-7天可坐轮椅下床中期：术后3-4周后可扶拐杖下地，患肢部分负重晚期：3个月后患肢稍负重，6个月后患肢可完全负重多发伤的急救与护理第45页健康教育心理护理加强营养每日坚持功效锻炼定时门诊复查嘱患者保持针道周围皮肤干燥，每日用75%酒精滴3-4次，隔日更换辅料1次发觉针道脓性分泌物较多时，应及时到医院就诊多发伤的急救与护理第46页五、VSD在多发伤创面应用多发伤的急救与护理第47页

(VSD)负压创面治疗技术

负压创面治疗技术是近年来发展起来用于治疗创面一项新技术，它利用生物半透膜使开放创面封闭，使用专用负压机产生一定负压，经过引流管和敷料作用于清创后创面。视频\设计.mpg多发伤的急救与护理第48页(VSD)负压引流临床意义1、降低了机体组织对毒性产物重吸收，降低了创伤致死率。2、大大降低了患者创面愈合时间，提升了病床周转率。3、防止了开放换药时院内交叉感染机会。4、大大降低了患者痛苦，负压引流期间病人无需换药。5、大大降低了患者综合医疗费用。6、大大降低了医护人员工作量。相对于现有各种外科引流技术，负压引流技术是一个革命性进展。多发伤的急救与护理第49页

适用范围：★急性创伤★慢性创伤

★严重感染性创面

★糖尿病足和血管性病变造成慢性溃疡、褥疮★深度小面积、中等面积烧伤★植皮术和皮瓣移植术辅助治疗★术前常规清创术

负压创伤治疗技术

多发伤的急救与护理第50页负压创面治疗技术减轻水肿，去除炎症介质堆积去除创面坏死组织和渗出物，防止感染增加局部血流量促进皮瓣和皮片成活创造湿润环境，加速创面愈合去除创面渗出液促进新生肉芽组织生长负压创面治疗技术-临床作用多发伤的急救与护理第51页负压创面治疗技术小结

1、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生毒性分解产物，降低机体组织对毒性产物重吸收，防止二次打击所致“失控全身炎症反应”，阻断病理反应链2、半透膜密封阻止了外部细菌侵入创面，确保了创面内和皮肤通透性，将开放创面变为闭合创面。3、可控制全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部血液循环，刺激了组织生长。多发伤的急救与护理第52页负压创面治疗技术禁忌症:活动性出血创面暴露性血管损伤、内脏器官合并厌氧菌感染癌性溃疡创面大面积、渗出液很多烧伤因各种原因造成创面内部无法形成有效治疗负压压力值、创面密封有困难正在接收抗凝药品治疗或凝血功效障碍。

负压创伤治疗技术

多发伤的急救与护理第53页操作步骤彻底清创修剪并固定清洁创周皮肤连接负压源常规密封调节负压源1234365多发伤的急救与护理第54页负压引流管（套装）示意图多发伤的急救与护理第55页注意事项1.较大创面，可将两块或多块材料串联起来使用2.引流管导出方向应便于密封3.确保贴膜和皮肤贴牢无空隙；4.若创面渗液比较多，可先接通负压源后贴膜密封；5.贴膜时确保皮肤相对干燥、清洁；6.密封后引流管防止牵拉多发伤的急救与护理第56页接通负压源需要观察以下几点调整负压源压力：-125～-450mmHg负压封闭引流泡沫是否塌陷引流管是否存在漏气现象。到达极小漏气为能够下手术台标准（人为操作不可能到达真空一点漏气都没有）多发伤的急救与护理第57页负压吸引所需时间及次数1、对于组织床血供较差、面积较大创口，如手部、足部应行负压吸引法1—2次，时间应在7—15天。2、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，普通行负压吸引法3—4次，时间达15—30天，临床中还需依照详细情况而定。3、对污染比较严重创面，如碾挫伤、散弹枪击