腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座

腹膜、腹膜腔解剖腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第1页一、腹膜与腹膜腔概念1.腹膜概念:覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面一层薄而光滑浆膜。分为：壁腹膜

脏腹膜

腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第2页壁腹膜脏腹膜腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第3页2.腹膜腔概念

腹膜腔

peritonealcavity:壁腹膜和脏腹膜相互延续、移行，共同围成不规则潜在性腔隙，腔内仅有少许浆液。男性腹膜腔为一封闭腔隙；女性腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与外界相通。腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第4页

二、腹膜和腹盆腔脏器关系腹膜内位器官：腹膜间位器官：腹膜外位器官：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段等。肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部水平部升部、直肠中下段、胰。腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第5页肝胰胃横结肠小肠子宫膀胱腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第6页三、腹膜形成结构

网膜

omentum

系膜mesentery

韧带ligament

皱襞fold、隐窝recess

陷凹pouch

腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第7页

小网膜lesseromentum

大网膜greateromentum

网膜囊omentalbursa1.网膜omentum肝胃韧带肝十二指肠韧带腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第8页小网膜肝胃韧带肝十二指肠韧带腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第9页肝十二肠韧带内经过结构:肝固有动脉(左前方)胆总管(右前方)肝门静脉(二者之间后方)腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第10页大网膜

腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第11页胃结肠韧带腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第12页网膜囊腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第13页腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第14页网膜囊和网膜孔腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第15页网膜孔境界:上界:肝尾状叶下界:十二指肠上部前界:肝十二肠韧带后界:覆盖在下腔静脉表面腹膜腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第16页2.系膜mesentery腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第17页肠系膜腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第18页肠系膜根横结肠系膜乙状结肠系膜腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第19页阑尾系膜腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第20页乙状结肠系膜腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第21页3.韧带ligament腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第22页镰状韧带肝圆韧带

左右三角韧带腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第23页腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第24页脾韧带胃脾韧带脾结肠韧带腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第25页脾肾韧带胃脾韧带腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第26页4.皱襞fold、隐窝recess腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第27页(1)腹前壁皱襞和隐窝脐正中襞(内含脐尿管闭锁后形成脐正中韧带)脐内侧襞(内含脐动脉闭锁后形成脐内侧韧带)脐外侧襞(内含腹壁下动脉和静脉)膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第28页(2)腹后壁皱襞和隐窝十二指肠上襞十二指肠下襞十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝盲肠后隐窝乙状结肠间隐窝肝肾隐窝是人体仰卧位时腹膜腔最低点。腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第29页5.陷凹pouch男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹是人体站立或半卧位时腹膜腔最低点。腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第30页男性腹盆部矢状切面直肠膀胱陷凹腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第31页女性腹盆部矢状切面直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第32页左肝上间隙右肝上间隙四、腹膜腔分区及间隙（一）结肠上区（二）结肠下区肝周间隙肝上间隙肝下间隙膈下腹膜外间隙左肝下间隙右肝下间隙左肝上前间隙左肝上后间隙左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦、左肠系膜窦腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第33页腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第34页结肠上区解剖腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第35页肝胆囊食管腹部胃十二指肠腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第36页脾胰腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第37页胰十二指肠上动脉胃网膜右动脉1.胃左动脉(leftgastrica.)2.肝总动脉(commonhepatica.)

肝固有动脉

胃十二指肠动脉3.脾动脉(splenica.)脾支胰支胃短动脉胃网膜左动脉

胃右动脉左支右支---胆囊动脉一、结肠上区血管腹腔干(celiactrunk)分支腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第38页腹腔干胃左动脉脾动脉肝总动脉腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第39页腹腔干胃左动脉脾动脉肝总动脉腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第40页二、肝脏1.肝形态肝呈不规则楔形

。两面1.上面（膈面）：被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖部分称“裸区”。

2.下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶。

（1）横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入

。

（2）左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带。

（3）右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉沟，容纳下腔静脉。

（4）下缘：是肝膈面和脏面之间分界限，后方和右侧圆钝，前方和左侧锐利，

前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹。第二肝门腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第41页腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第42页腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第43页裸区barearea腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第44页2.肝位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区

。肝上界：与膈穹窿一致。肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等。腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第45页3.肝分叶与分段肝内存在四套管道形成两个系统肝静脉系统门静脉系统(Glisson系统)腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第46页在门静脉系统中，门静脉分支较粗大且恒定，故以肝门静脉分支为依据将肝分为：左、右半肝，五叶，六段五叶：右前叶、右后叶、左内叶、左外叶、尾状叶。六段：左外叶上、下段，右后叶上、下段，尾状叶左、右段。腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第47页三、肝外胆道系统包含：肝左、右管，肝总管、胆总管

、胆囊。1.肝左、右管与肝总管肝右管肝左管肝总管胆囊胆总管腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第48页

位置：位于肝下面胆囊窝内。

胆囊底：

体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点处

。

分部胆囊体

胆囊颈胆囊管

2．胆囊gallbladder

胆囊颈起始部膨大，称为Hartmann囊，为胆囊结石滞留常见部位。胆囊颈和胆囊管内有特征性螺旋状粘膜皱襞，即Heister瓣，有控制胆汁流入和流出作用。腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第49页

胆囊三角(cystictriangle)：胆囊管、肝总管和肝脏面围成三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉标志

。腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第50页

3.胆总管(commonbileduct)分为:

十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁内段腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第51页肝外胆道开口部位:十二指肠大乳头胆总管胰管肝胰壶腹十二指肠大乳头腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第52页Oddi括约肌腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第53页胆汁排出路径腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第54页贲门切迹

两口：入口称贲门，接食管。贲门左侧，食管未端左缘与胃底形成锐角，称贲门切迹。

出口称幽门，下续十二指肠。

两缘：右上缘称胃小弯，凹向上，最低点有一切迹，称角切迹。

左下缘称胃大弯，呈弧形凸向左下。

两壁：前壁和后壁。

四、胃(stomach)1.形态贲门胃小弯角切迹幽门胃大弯腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第55页Cardiacpart贲门部Fundusofstomach胃底Bodyofstomach胃体Pyloricantrum

幽门窦Pyloriccanal幽门管Pyloricpart幽门部2.分部贲门部胃底胃体幽门部幽门管幽门窦腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第56页3.胃位置

胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

贲门和幽门位置较固定，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧。腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第57页4.胃毗邻胃床腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第58页5.胃动脉胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉。胃左动脉胃短动脉胃网膜左动脉胃右动脉胃网膜右动脉腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第59页6.胃神经

受交感神经与副交感神经支配。交感神经来自腹腔丛，可抑制胃蠕动，降低胃酸分泌。副交感神经来自迷走神经前、后干，可促进胃蠕动，增加胃酸分泌。迷走神经前干肝支胃前支腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第60页6.胃神经

受交感神经与副交感神经支配。交感神经来自腹腔丛，可抑制胃蠕动，降低胃酸分泌。副交感神经来自迷走神经前、后干，可促进胃蠕动，增加胃酸分泌。迷走神经后干腹腔支胃后支高选择性胃迷走神经切断术腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第61页五、十二指肠（duodenum)呈“C”形（4部3曲）上部、降部、水平部、升部十二指肠上曲、十二指肠下曲、十二指肠空肠曲十二指肠球十二指肠纵襞十二指肠大、小乳头十二指肠悬肌

腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第62页腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第63页十二指肠冠状切十二指肠球腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第64页十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠大乳头腹膜腹膜腔结肠上区解剖专家讲座第65页十二指肠悬肌（十二指肠悬韧带，Treitz韧带)

十二指肠空肠曲腹膜腹膜腔结肠上区