胃癌护理教学专家讲座

第八章

胃肠疾病病人护理及其进展1

胃癌张雯雯首都医科大学从属安贞医院外科（gastriccarcinoma）胃癌护理教学第1页胃毗邻胃癌护理教学第2页概述发病率

男性第2位女性第4位男：女2：1日本、智利为高发区，美国、澳大利亚、新西兰为低发区近年来发达国家下降趋势我国西北地域东南沿海为高发区,山东临朐县最高（42/10万）

广东广西贵州为低发区发病年纪

35岁以下较低，35岁以后逐年上升，40-60多见。死亡率恶性肿瘤死亡率首位,近年城市退居第二位,农村居首位男性20.93/10万女性10.16/10万

胃癌护理教学第3页病因和发病机制发病机制

胃癌发生是一个多原因、多步骤进行性发展过程相关癌基因:ras、bcl-2相关抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC相关生长因子:EGF、TGF-胃癌护理教学第4页环境和饮食原因环境原因：火山岩地带、微量元素百分比失调、化学污染饮食原因：霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率遗传原因胃癌有显著家族聚集现象，浸润性胃癌有更高家族发病倾向胃癌护理教学第5页幽门螺杆菌感染

HP与胃癌有共同流行病学特点,胃癌高发区HP感染率高;动物试验示HP可诱发胃癌可能机制:1、HP造成慢性炎症→内源性致突变原胃黏膜萎缩、肠化、不经典增生→癌变2、HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认致癌物3、HP代谢产物促进上皮细胞变异胃癌护理教学第6页1、慢性萎缩性胃炎：CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变2、胃息肉：炎性息肉：多<2cm,癌变率低腺瘤性息肉：癌变率高,>2cm广基息肉3、残胃：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～发生，残胃癌发生率约0.6%～2.5%4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%胃慢性疾病胃癌护理教学第7页按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺体形成及粘液分泌能力又可分为：管状腺癌：分化良好粘液腺癌：又称印戒细胞癌髓样癌：分化较差弥散型癌：分化极差组织病理学胃癌护理教学第8页①直接蔓延：直接侵入邻近器官②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结③血行播散：以累及肝脏多见④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤侵袭与转移胃癌护理教学第9页临床表现

早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺)体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水，皮肤，中枢神经。胃癌护理教学第10页试验室和其它检验

试验室检验：Hb下降，粪OB连续阳性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑，AFP，Ca199

X线检验：局部胃壁僵硬、皱襞中止，蠕动波消失，凸入胃腔内充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征

CT，超声内镜胃镜检验：胃镜结合黏膜活检是诊疗胃癌最可靠伎俩。确诊率达95％～99%以上胃癌护理教学第11页早期胃癌内镜分类法：

Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>2cmⅡ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cmⅡb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超出黏膜下层胃癌护理教学第12页胃癌护理教学第13页早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌胃癌胃癌护理教学第14页进展期胃癌：仍用Bormann分型法：Ⅰ型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起Ⅱ型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状边缘向四面浸润，与正常黏膜分界不清，最常见Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四面浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张小胃，称为皮革胃(linitisplastica)胃癌护理教学第15页进展期胃癌Bormann分型胃癌护理教学第16页进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血胃癌胃癌护理教学第17页进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周围环堤样隆起胃癌胃癌护理教学第18页进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周围浸润胃癌胃癌护理教学第19页胃癌诊疗主要依据胃镜检验加活检以及X线钡餐对以下情况应及早和定时胃镜检验：1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者2、良性溃疡但胃酸缺乏者3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者4、胃溃疡经正规治疗2月无效5、大于2cm胃息肉6、胃大部切除术后以上者诊疗标准胃癌护理教学第20页胃癌护理教学第21页胃癌护理教学第22页胃癌护理教学第23页胃癌护理教学第24页胃癌护理教学第25页胃癌护理教学第26页胃癌护理教学第27页胃癌护理教学第28页胃癌护理教学第29页胃癌护理教学第30页胃癌护理教学第31页治疗标准依据胃癌不一样期别选择以手术为主综合治疗：早期胃癌★外科根治性切除术：当前唯一治愈伎俩。★姑息切除术：降低负荷，缓解症状★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗晚期胃癌化疗★姑息切除术：降低负荷，缓解症状★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗胃癌护理教学第32页术式分类依据治愈性分为：

根治性切除术姑息性切除术依据胃切除部位分为：

全胃切除术近端胃切除术远端胃切除术胃癌护理教学第33页

进展期胃癌术式选择

标准根治术

适应证为Ｔ2～3、Ｎ0～2,为ＩＢ、Ⅱ期和部分Ⅲ期病例。行标准根治术,即切除胃2/3以上、Ｄ2去除术,已取得共识,且已广泛施行,取得良好或很好疗效。扩大根治术

对Ｔ4、Ｎ0～2,为Ⅲ期和部分Ⅳ期(过去ⅣＡ期)病例,宜行联合脏器切除、Ｄ2或Ｄ2以上去除术。胃癌护理教学第34页进展期胃癌术式选择姑息性切除术：适应症，有腹膜转移或广泛淋巴结转移。作用，减毒、降低并发症。胃癌护理教学第35页1、手术治疗补充，有危险原因二、三期胃癌。2、新辅助放化疗：降低分期，提升手术切除率。3、惯用化疗药品：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依靠泊苷等联适用药较单一用药疗效好介入化疗可降低化疗副作用其它疗法：营养、免疫、基因、中医中药等化学和放射治疗胃癌护理教学第36页胃癌手术新进展胃癌缩小手术：胃和淋巴结清扫范围。包含内镜下胃粘膜切除，胃局部切除，缩小淋巴结清扫范围，保留迷走神经。微创根治性手术：胃窦区、胃体区保留胃功效根治性手术：保留幽门胃癌护理教学第37页内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌（ＥＭＲ）内镜下高频电切肿瘤

胃黏膜切除术后胃镜下所见

胃癌护理教学第38页护理方案及其进展目标：减轻不适症状、维持体液平衡、改进营养情况、帮助检验术前准备、术后护理预防并发症临床护理：术前护理、术后护理并发症护理：出血、十二指肠残端破裂、吻合