眩晕的临床诊断治疗流程指南专家讲座

眩晕临床诊疗、治疗流程指南

第一医院神经内科

苏彦果

1眩晕的临床诊断治疗流程指南第1页前言人体在空间中静态或动态本身定向、平衡和动作上协调，主要是经过视觉、深感觉、前庭觉和小脑系统等功效通力合作，并在大脑皮质统一协调下完成。其中又以前庭神经系统最为主要，一旦前庭半规管和耳石系统功效受损且超出了人体本身代偿功效时，将出现眩晕(vertigo)或头晕(dizziness）症状。

2眩晕的临床诊断治疗流程指南第2页眩晕是一个运动性幻觉

眩晕(vertigo)常表现为突发性而客观并不存在一个本身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。系因前庭半规管系统病变，引发人体空间定向障碍和平衡功效失调所致一个运动性幻觉,而并不是一个错觉。3眩晕的临床诊断治疗流程指南第3页眩晕是当前常见多发病

国内人群眩晕患病率为0.5%，

占：神经内科门诊病人5%～10%住院病人6.7%耳鼻咽喉科门诊病人7%（1998由上海医科大学史玉泉教授提供）4眩晕的临床诊断治疗流程指南第4页眩晕是当前常见多发病

每7个法国人中就有一位在他一生之中最少有过一次眩晕发作,眩晕居病人就诊原因中第三位（仅次于发烧和头痛）。（年由法国巴黎神经耳科诊治中心Toupet教授提供）5眩晕的临床诊断治疗流程指南第5页眩晕发病率预计还会上升

因为：一、先天性原因，二、后天性原因：1、病源性原因、2、医源性原因、3、声源性原因，等影响，眩晕发病率预计还会上升。6眩晕的临床诊断治疗流程指南第6页眩晕预防和诊疗工作值得关注

眩晕发作常呈重复突发性，给病人日常生活、学习、就业、工作和社交活动带来较大影响；所致人身或工作事故亦间有所闻；眩晕病情多较复杂，可由多学科、多系统疾病所引发，且较多临床医生对其诊治还有一定困难；

！7眩晕的临床诊断治疗流程指南第7页眩晕预防和诊疗工作值得关注

眩晕也可为一些颅脑重病（如出血、肿瘤）临床症状之一，稍有不慎又易造成误诊误治；大多数眩晕病是能够防治。

8眩晕的临床诊断治疗流程指南第8页9眩晕的临床诊断治疗流程指南第9页眩晕诊疗流程提议10眩晕的临床诊断治疗流程指南第10页首需对头昏、头晕、晕厥作出判别不然，一开始就会造成误查、误诊和误治。11眩晕的临床诊断治疗流程指南第11页

首需对头昏、头晕、晕厥作出判别

眩晕常表现以突发性和间歇性外物或/和本身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，依据病变位置不一样，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球震颤和定向倾倒等体征。系由前庭半规管神经系统病变所致，如美尼尔病等。

12眩晕的临床诊断治疗流程指南第12页首需对头昏、头晕、晕厥作出判别

头昏

常表现以连续头脑昏昏沉沉不清楚感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。

13眩晕的临床诊断治疗流程指南第13页首需对头昏、头晕、晕厥作出判别

头晕

常表现以间歇性或连续性头重脚轻和摇摆不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常见而主要有：

1、眼性头晕，2、深感觉性头晕，3、小脑性头晕，4、耳石性头晕。

14眩晕的临床诊断治疗流程指南第14页首需对头昏、头晕、晕厥作出判别

晕厥在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由各种原因造成短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。15眩晕的临床诊断治疗流程指南第15页眩晕分类及其临床特点

1、耳性眩晕2、前庭神经性眩晕3、脑性眩晕①、前庭神经核性眩晕②、脑干性眩晕③、大脑性眩晕④、小脑性眩晕4、颈性眩晕16眩晕的临床诊断治疗流程指南第16页眼球震颤临床解剖和生理学基础

眼球震颤乃是一个不自主节律性眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引发一个反射性运动；17眩晕的临床诊断治疗流程指南第17页眼球震颤临床解剖和生理学基础

然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相一个反射性运动。18眩晕的临床诊断治疗流程指南第18页眼球震颤方向、分级和类型

●眼球震颤方向依其快相而定。●眼球震颤分级

I°、II°、III°●眼球震颤类型：水平型多见于耳性、前庭神经性和核性病变，连续时间较短。垂直型或旋转型多见于中枢神经系统病变，连续时间较长，甚至可长久存在。19眩晕的临床诊断治疗流程指南第19页

倾倒临床解剖和生理学基础

倾倒系因眩晕和眼球震颤造成病人对外物和本身体位（向眼震快相侧）倾倒幻觉，大脑受此幻觉影响所引发体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒错误矫正所致。

20眩晕的临床诊断治疗流程指南第20页自律神经症状临床解剖和生理学基础常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁等自律神经症状，重症病例甚至可出现低血糖和休克等，系因前庭迷走神经反射亢进所致。21眩晕的临床诊断治疗流程指南第21页

眩晕病史采集1、采集方法

2、病史可靠性

3、主要内容（1）、眩晕现病史（2）、与眩晕相伴其它症状和体征（3）、既往史、家族史（4）、既往诊治史22眩晕的临床诊断治疗流程指南第22页体格检验和试验室检验

1、普通体格检验（1）、生命体征（2）、头部（3）、颈部（4）、胸、腹部2、神经系统检验及相关专科检验3、试验室检验：据情选取（1）、血液（2）、影像学（3）、电生理（4）、脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检验

23眩晕的临床诊断治疗流程指南第23页眩晕病变定位诊疗普通标准：1、抓住眩晕分类各自临床特点，2、用一个病灶解释全部病情，3、定位与定性诊疗相互参考进行，4、临床定位诊疗与试验室检验相互验证。24眩晕的临床诊断治疗流程指南第24页

眩晕病变定位诊疗

一、依据问诊和查体资料眩晕类别

1、耳性眩晕,2、前庭神经性眩晕,3、脑性眩晕

①、前庭神经核性眩晕

②、脑干性眩晕③、大脑性眩晕

④、小脑性眩晕

4、颈性眩晕

25眩晕的临床诊断治疗流程指南第25页眩晕病变定位诊疗

二、依据半规管功效检验结果（以毁坏病变为例）

（1）、内耳或脑底前庭神经病变

（2）、前庭外侧核和内侧纵束之间病变

（3）、下小脑脚病变

（4）、桥脑后部邻近内侧纵束之间病变

（5）、中小脑脚性病变

（6）、内侧纵束病变

（7）、小脑前庭核病变

（8）、上小脑脚交叉(白核)病变（9）、小脑桥脑角病变（10）、大脑皮质病变

26眩晕的临床诊断治疗流程指南第26页眩晕病变定位诊疗三、影象学检验乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎X平片，颞骨岩部螺旋CT（对骨迷路检验效果较佳）、内耳迷路MRI及其水成像（对膜迷路检验效果较佳）、EBT等。四、电生理电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功效分析、声阻抗等检验。

27眩晕的临床诊断治疗流程指南第27页眩晕病变定性诊疗

一、常见病因分类：1、感染2、血管性3、外伤4、中毒5、肿物6、代谢障碍7、脱髓鞘8、先天性9、其它

28眩晕的临床诊断治疗流程指南第28页眩晕病变定性诊疗

病因分析（法国Doupet提供）：

5535例成人458例儿童壶腹嵴顶结石病占34.3%，占5%脑干及小脑病变占7%占10.7%，美尼尔病占6%左右占2.6%。

前庭神经元炎占6%左右占13.3%29眩晕的临床诊断治疗流程指南第29页眩晕病变定性诊疗

二、不一样病变部位常见病因：耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病变。国内虽未见详细统计数字，但临床体验似以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较为多见30眩晕的临床诊断治疗流程指南第30页

眩晕临床诊疗书写

临诊中可有4种类型诊疗：1、症状型，2、定位型，3、定性型，4、疾病型。31眩晕的临床诊断治疗流程指南第31页眩晕治疗流程32眩晕的临床诊断治疗流程指南第32页一、眩晕发作期处理1、普通处理，2、药品治疗：（1）、镇静、镇晕药（2）、止吐药，3、适当控制水和盐摄入，4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动过缓），５、注意预防跌伤。

33眩晕的临床诊断治疗流程指南第33页二、眩晕发作间歇期处理