胸痛的评估和诊断中国专家共识解读

胸痛评定和诊疗中国教授共识解读

胸痛的评估和诊断中国专家共识解读1/44Contents胸痛流行病学特点1分类与常见病因2临床表现与危险性评定3试验室与无创辅助检验4胸痛的评估和诊断中国专家共识解读2/44胸痛流行病学特点20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京）缺血性心脏病是胸痛患者主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库13740例患者1年随访）20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京）缺血性心脏病是胸痛患者主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库13740例患者1年随访）未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读3/44胸痛流行病学特点未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。20%患者出院诊疗与客观检验不相符，提醒可能存在漏诊和误诊。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读4/44分类与常见病因胸痛描述位于胸前区不适感，包含闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读5/44

分类与常见病因大血管心脏肺食管骨、肌肉疼痛胸外器官胸痛的评估和诊断中国专家共识解读6/44分类与常见病因致命性胸痛胸痛非致命性胸痛胸痛的评估和诊断中国专家共识解读7/44分类与常见病因致命性胸痛心源性ACS主动脉夹层心脏压塞心脏挤压伤非心源性急性肺栓塞张力性气胸胸痛的评估和诊断中国专家共识解读8/44分类与常见病因急诊就诊胸痛患者中ACS高居致命性胸痛病因首位，急性肺栓塞和主动脉夹层即使发生率较低，但轻易漏诊及误诊。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读9/44分类与常见病因非致命性胸痛心源性稳定性心绞痛心肌炎肥厚梗阻性心肌病急性心包炎心律失常非心源性胸壁疾病呼吸系统疾病消化系统疾病心理精神原性其它胸痛的评估和诊断中国专家共识解读10/44胸痛临床表现与危险性评定生命体征神志意识、面色、出汗、末梢循环、血压、呼吸、低氧血症。临床病史胸痛的评估和诊断中国专家共识解读11/44胸痛临床表现与危险性评定ACS包含STEMI、NSTEMI和UAUA胸骨后；压榨、紧缩、憋闷；放射痛；2-10min，休息或含服硝甘3-5min缓解；诱因。MI活动耐量下降或静息状态发病、连续时间>30min，含化硝甘效果不显著、伴发恶心、大汗等症状。老年、糖尿病疼痛不经典。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读12/44胸痛临床表现与危险性评定胸痛的评估和诊断中国专家共识解读13/44胸痛临床表现与危险性评定STEMI风险分层高龄，女性，收缩压<100mmHg，心率>100次/分，肺部啰音，Killip分级2-4级，心房颤动，前壁心肌梗死，cTn显著升高，既往心肌梗死病史，糖尿病病史。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读14/44胸痛临床表现与危险性评定胸痛的评估和诊断中国专家共识解读15/44胸痛临床表现与危险性评定胸痛的评估和诊断中国专家共识解读16/44胸痛临床表现与危险性评定主动脉夹层遗传性血管病变马凡综合征、家族性主动脉瘤血管炎性疾病白塞病、梅毒医源性原因导管介入诊疗术主动脉粥样硬化斑块内膜破溃高血压病健康女性妊娠晚期胸痛的评估和诊断中国专家共识解读17/44胸痛临床表现与危险性评定症状骤然发生猛烈胸痛，刀割样、撕裂样、针刺样连续疼痛，难以忍受，伴烦躁、面色苍白、大汗等。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读18/44胸痛临床表现与危险性评定无名、静总-脑灌注障碍破入心包-贝氏三联征主动脉根部-主瓣杂音血肿压迫锁骨下-脉搏短绌肾动脉-腰痛，肾衰腹主、肠系膜上-腹部症状主动脉夹层胸痛的评估和诊断中国专家共识解读19/44胸痛临床表现与危险性评定中至高度可疑患者，尽早行影像学确诊。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读20/44胸痛临床表现与危险性评定主动脉夹层分型DeBakey分型同时累及升主、降主----I型仅累计升主----II型仅累计降主----III型Standford分型累及升主和（或）累及降主----A型仅累及降主----B型胸痛的评估和诊断中国专家共识解读21/44胸痛临床表现与危险性评定肺栓塞血栓栓塞症脂肪栓塞综合征羊水栓塞症肺栓塞栓子起源--深静脉血栓，多发生于下肢或骨盆深静脉。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读22/44胸痛临床表现与危险性评定肺栓塞危险原因与深静脉血栓形成相同，包含原发和取得性两大类危险原因。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读23/44胸痛临床表现与危险性评定胸痛的评估和诊断中国专家共识解读24/44胸痛临床表现与危险性评定症状体征呼吸困难晕厥及意识丧失可为首发症状呼吸频率增快急性肺动脉高压、右心功效不全、左心心搏量急剧降低血压下降、休克--大面积肺栓塞胸痛的评估和诊断中国专家共识解读25/44胸痛临床表现与危险性评定胸痛的评估和诊断中国专家共识解读26/44胸痛临床表现与危险性评定胸痛的评估和诊断中国专家共识解读27/44胸痛临床表现与危险性评定其它非致命性胸痛胸痛的评估和诊断中国专家共识解读28/44试验室与无创辅助检验试验室检验试验室检验血气、电解质心肌损伤标志物D-二聚体胸痛的评估和诊断中国专家共识解读29/44试验室与无创辅助检验试验室检验心肌损伤标志物CTnI、CTnT、CK-MB胸痛的评估和诊断中国专家共识解读30/44试验室与无创辅助检验临床伴有cTn升高常见病因胸痛的评估和诊断中国专家共识解读31/44试验室与无创辅助检验试验室检验D-二聚体D-Dimer<500ug/L可基本除外肺动脉栓塞胸痛的评估和诊断中国专家共识解读32/44试验室与无创辅助检验试验室检验血气分析、电解质、淀粉酶...胸痛的评估和诊断中国专家共识解读33/443-DPieChartCT心脏负荷试验超声心动图心电图磁共振胸片胸痛的评估和诊断中国专家共识解读34/44试验室与无创辅助检验无创辅助检验心电图首份心电图在接诊10min内完成。提议院内就诊患者采取标准18导联心电图。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读35/44试验室与无创辅助检验NSTEMI最少2个相邻导联ST段压低≧0.1mV或者T波改变，并呈动态改变。原心电图T波倒置在症状发作时“伪正常化”也有意义心包炎可表现为一过性ST段抬高。aVR导联ST段抬高超出0.1mV,提醒左主干或三支病变。初始心电图正常，不能除外ACS，需每间隔5-10min复查STEMI除V2、V3导联外，2个或以上连续导联J点后ST段弓背向上抬高>0.1mV;V2、V3导联ST段，女性抬高≧0.15mV，≧40岁男性抬高≧0.2mV，<40岁男性抬高≧0.25mV。新发左束支，缺血相关导联T波高耸。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读36/44试验室与无创辅助检验肺栓塞V1-4导联及II、III、aVF导联T涉及ST段异常。部分患者SITIIIQIII，右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏心包炎aVR及V1导联外广泛ST段弓背向下抬高胸痛的评估和诊断中国专家共识解读37/44试验室与无创辅助检验无创辅助检验超声心动图新发室壁矛盾运动、主动脉内游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈D字形。胸痛的评估和诊断中国专家共识解读38/44试验室与无创辅助检验无创辅助检验胸片呼吸系统原性胸痛患者。肺炎、气胸、肺脓肿、纵膈及肺部肿瘤。

胸痛的评估和诊断中国专家共识解读39/44试验室与无创辅助检验无创辅助检验CT注射对比剂选择性CT血