肿瘤概论医学知识专题讲座专家讲座

肿瘤概论IntroductionofOncology肿瘤概论医学知识专题讲座第1页基本情况

肿瘤(tumor)定义：肿瘤是机体中正常细胞，在不一样始动与促进原因长久作用下所产生增生与异常分化所形成新生物(neoplasm)。

细胞癌变多阶段假说：细胞癌变及肿瘤发生发展是各种基因各种方式变异累积结果肿瘤概论医学知识专题讲座第2页流行病学情况10.1million/year(world)2.0millionnewcase/year死亡1.5million/year死亡原因排序：男-2女-3基本情况肿瘤概论医学知识专题讲座第3页15种常见肿瘤新发病例与死亡人数(2006年)LungBreastColon/rectumStomachLiverProstateCervix/uteriOesophagusBladderNon-Hodgkin’slymphomaOralcavityLeukaemiaPancreasOvaryKidneyThousandsMalesFemales12001000800600400200肿瘤概论医学知识专题讲座第4页分类与命名分类良性（benign）－瘤

adenom，fibroma，angioma，adipoma，osteoma恶性（malignant）癌-cancerorcarcinoma（上皮）

gastricadenocarcinoma

肉瘤-sarcoma（间叶），

osteosarcoma，fibrosarcoma潜在恶性（Pre-malignant）或交界－瘤细胞及其排列结构含有一些靠近恶性形态特点,未显示显著恶性证据命名：

A·

解剖部位＋组织病理类型（特殊：母细胞＋瘤）

B·

传统名称肿瘤概论医学知识专题讲座第5页病因-外界原因化学原因(1)烷化剂(2)多环芳香烃类化合物(3)氨基偶氮(4)亚硝胺类(5)重金属(6)霉菌毒素和植物Smoking-relatedcancersLungcancer，Oropharyngealcancer，Stomachcancer，Cervicalcancer，Pancreaticcancer，Renalcancer，Bladdercancer，Livercancer，Leukemia物理原因(1)电离辐射－皮肤癌、白血病等。(2)紫外线－皮肤癌。(3)局部物理刺激－瘢痕癌变肿瘤概论医学知识专题讲座第6页生物原因病毒：VirusesAssociatedwithCancerVirus CancerHepatitisB,C HepatocellularCancerHIV Kaposi’ssarcomaEpstein-BarrvirusNasopharyngealcancer Burkitt’slymphomaHumanPapillomavirusCervicalcancerHTLVT-cellleukemia寄生虫：华枝睾吸虫－肝癌、胆管癌埃及血吸虫－膀胱癌日本血吸虫－对大肠癌有促癌作用病因-外界原因肿瘤概论医学知识专题讲座第7页遗传原因：遗传易感性(遗传易感突变)

两次突变学说：遗传型肿瘤：第1次—生殖细胞，第2次—体细胞非遗传型肿瘤：两次均为体细胞内分泌原因乳癌－雌激素和催乳素子宫内膜癌－雌激素免疫原因其它方面原因营养、微量元素、精神原因

强调：综合病因概念病因-内在原因肿瘤概论医学知识专题讲座第8页发生、发展过程：致癌原因(30～40年)→癌前期(10年)→原位癌(3～5年)→浸润癌（1年左右）肿瘤细胞分化：Ⅰ级－高分化－靠近正常、恶性程度低Ⅱ级－中分化Ⅲ级－低分化（或未分化）－高度恶性。病理肿瘤概论医学知识专题讲座第9页生长方式、生长速度：良性肿瘤－细胞倍增时间长生长慢－

外生性或膨胀生长－包膜恶性肿瘤－细胞倍增时间短生长快－

浸润性生长－扩展－境界不分明转移：①直接蔓延②淋巴道转移③血道转移④种植性转移病理肿瘤概论医学知识专题讲座第10页

间接或直接消溶肿瘤细胞免疫效应固有：巨噬细胞、自然杀伤细胞、中性白细胞分泌（肿瘤坏死因子等）取得性：T细胞、B细胞（识别肿瘤抗原复合物而消溶肿瘤细胞）肿瘤免疫肿瘤概论医学知识专题讲座第11页

细胞增殖周期肿瘤概论医学知识专题讲座第12页细胞凋亡与肿瘤抑制细胞凋亡基因：Bcl-2,Bcl-XL,LMP1等促进细胞凋亡基因：Bax,P53肿瘤概论医学知识专题讲座第13页

癌基因（Oncogenes）肿瘤抑制基因（Tumorsuppressorgenes）DNA修复基因（DNArepairgenes）肿瘤相关基因Oncogenes

aremutatedformsofgenesthatcausenormalcellstogrowoutofcontrolandbecomecancercells.Theyaremutationsofcertainnormalgenesofthecellcalledproto-oncogenes.Proto-oncogenesarethegenesthatnormallycontrolhowoftenacelldividesandthedegreetowhichitdifferentiates(orspecializes).Tumorsuppressorgenesarenormalgenesthatslowdowncelldivision,repairDNAmistakes,andtellcellswhentodie(aprocessknownasapoptosisorprogrammed

celldeath).Whentumorsuppressorgenesdon’tworkproperly,cellscangrowoutofcontrol,whichcanleadtocancer.肿瘤概论医学知识专题讲座第14页早期：

多无显著症状（亚临床期），或非特异性症状中晚期：消耗-贫血，低热，消瘦、乏力恶液质（Cachexia）－全身衰竭临床表现-全身表现肿瘤概论医学知识专题讲座第15页恶性肿瘤十大警示信号：身体任何部位发觉肿块并渐增大身体任何部位经久不愈溃疡中年以上妇女阴道不规则流血或白带增多进食时胸骨后不适、灼痛、异物感或进行性吞咽困难久治不愈干咳会痰中带血长久消化不良，进行性食欲减退，不明原因消瘦大便习惯改变或便血鼻塞鼻衄黑痣增大或破溃出血无痛性血尿临床表现-全身表现肿瘤概论医学知识专题讲座第16页1·肿块：90％实体瘤有此症状

临床表现-局部表现肿瘤概论医学知识专题讲座第17页2·疼痛：连续性，夜间更显著末梢神经或神经干受刺激或压迫→刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛梗阻→绞痛晚期肿瘤-癌痛（连续性、猛烈）临床表现-局部表现肿瘤概论医学知识专题讲座第18页3·溃疡：生长过快→血供不足→坏死临床表现-局部表现肿瘤概论医学知识专题讲座第19页4·出血：破溃、血管破裂→出血呕血或黑便、血便或粘液血便涕血、鼻衄血尿血痰血性白带或阴道出血临床表现-局部表现肿瘤概论医学知识专题讲座第20页5·梗阻：分不完全、完全性部位不一样可出现不一样症状胰头癌、胆管癌→黄疽胃癌伴幽门梗阻→呕吐肠肿瘤→肠梗阻支气管癌→肺不张临床表现-局部表现肿瘤概论医学知识专题讲座第21页转移症状：

与对应器官原发癌相同表现肿大淋巴结功效改变及伴癌症状：肺癌－杵状指、不明原因关节痛肝癌－红细胞增多症、低血糖肾上腺嗜铬细胞瘤－高血压甲状旁腺瘤－骨质改变颅内肿瘤－颅内压增高、定位症状临床表现-转移症状及伴癌症状肿瘤概论医学知识专题讲座第22页肿瘤概论医学知识专题讲座第23页病史：年纪、病程、过去史、家族史、个人癖好、癌前病变等体格检验

1·全身

2·局部(肿瘤、区域淋巴结与转移灶)：部位、大小、软硬度、活动度、边界、包膜、毗邻关系、血管分布、表面温度等诊疗-病史、体格检验肿瘤概论医学知识专题讲座第24页X线检验平片：肺、骨肿瘤钼靶：乳癌、软组织肉瘤造影：对比剂－GI

器官造影－IVP、胆道造影血管造影－选择性A插管空气造影－腹膜后、纵膈诊疗-影像学肿瘤概论医学知识专题讲座第25页肿瘤概论医学知识专题讲座第26页CT（Computertomography）：横切面影象，CT值，1cm以上诊疗-影像学肿瘤概论医学知识专题讲座第27页肿瘤概论医学知识专题讲座第28页MRI：分辨率与CT相同（Magneticresonanceimaging）①任意断层②癌栓、假包膜、血管受压、移位、中止显示好③组织间对比度高（血管瘤）成像慢、伪影诊疗-影像学肿瘤概论医学知识专题讲座第29页超声（ultrasonic）：安全，无创，方便、价低。分辨率2cm诊疗-影像学肿瘤概论医学知识专题讲座第30页核扫描：分辨率2cm以上，骨转移显像较X线早诊疗-影像学红线热图像：肿瘤组织血运丰富，癌细胞增殖快，代谢旺盛，形成高温区。肿瘤概论医学知识专题讲座第31页内窥镜：（endoscopy）分软、硬，直接观察，取组织病检诊疗-内窥镜肿瘤概论医学知识专题讲座第32页诊疗-内窥镜肿瘤概论医学知识专题讲座第33页

理想肿瘤标志物：高敏感、专一性AFP（甲胎蛋白）肝癌60～70％阳性

>400μg/L有意义，动态观察EB病毒相关抗原：VCA－IgA

用于NPC普查－阳性率>90％HCG（绒毛膜促性腺激素）绒毛上皮癌、恶性葡萄胎100％阳性睾丸非精原细胞癌68％阳性诊疗-肿瘤标志物肿瘤概论医学知识专题讲座第34页其它：特异性不高，作参考CEA（癌胚抗原）……大肠癌CA19-9,CA50（糖蛋白）……消化系统癌γ－GT、ALP同功酶……肝癌降钙素……甲状腺髓样癌

PAP……前列腺癌前景光明单克隆抗体、基因诊疗单克隆抗体：高敏感、高特异基因诊疗：先于临床诊疗-肿瘤标志物肿瘤概论医学知识专题讲座第35页包含细胞学、病理组织学检验取材：A·体液沉渣涂片

B·拉网、刮取、刷取

C·细针穿刺吸收

D·钳取、切取、切除流式细胞分析：检测细胞分化、凋亡（flowcytometry，FCM）诊疗-病理形态学肿瘤概论医学知识专题讲座第36页国际抗癌TNM分期（CTNM、PTNM）

T-tumor：原发肿瘤

N-node：淋巴结

M-metastasis：远处转移字母后下标数字表示程度

1-小……4-大，0-无肿瘤分期肿瘤概论医学知识专题讲座第37页1/3可预防，1/3可治疗，1/3可延长寿命一级：消除病因，阻断致癌路径二级：早期发觉，早期诊疗，早期治疗三级：康复，提升生活质量，延长寿命▲止痛阶梯：A·非吗啡－吗啡－强吗啡

B·小量－增量

C·口服－直肠－注射

D·定时给药预防肿瘤概论医学知识专题讲座第38页

依然是治疗实体肿瘤最有效方法。1.根治手术(Radicaloperation)：

包含原发癌所在器官部分或全部，连同

周围正常组织和区域淋巴结整块切除。

Surgicaloncologytechniquenon-cutting,en-bloc,non-touching

根治术－癌广泛切除术－肉瘤治疗-手术请看手术示范视频右半结肠癌根治术肝癌根治术（左肝切除）肿瘤概论医学知识专题讲座第39页2.扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结3.对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状4.其它：

A·

激光手术切割或激光气化治疗

B·

超声手术切割

C·

冷冻手术治疗-手术肿瘤概论医学知识专题讲座第40页

细胞增殖比率越高－对化疗越敏感多以联合化疗（周期、时相）给药方式：口服、im、iv、ivdrop、介入给药方式：大剂量冲击、中剂量间断、小剂量维持联适用药：同时投药、序贯投药治疗-化学治疗肿瘤概论医学知识专题讲座第41页介入治疗：介入治疗－肿瘤缩小－手术切除或屡次治疗－肿瘤控制或缓解1·经动脉定位插管单纯灌注-TAT（transcatheterarterialinfusion）2·经动脉定位插管栓塞加化疗-TAE（transcatheterarterialchemoembolization)治疗-化学治疗肿瘤概论医学知识专题讲座第42页放射治疗原：①光子类：深度X线、γ射线，各种同位素.如镭、60钴、187铯等。②粒子类：包含粒子加速器（电子束、中子束等），如直线加速器可治疗中等深度肿瘤。治疗-放射疗法肿瘤概论医学知识专题讲座第43页应用方法：外照射、内照射放射治疗副反应：抑制骨髓