皮肤性病学药疹专家讲座

Dermato-venereology皮肤性病学泸州医学院从属医院许飏1泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第1页皮肤病总论

绪论

自觉症状？

它觉症状？

试验室检验？

诊疗与治疗？

外用药治疗标准？

……皮肤病各论定义？病因病机？皮损特点？诊疗与判别？治疗标准？……2泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第2页日照温度外伤化学感染皮肤性病病因体系

心理原因遗传原因内科疾病本身免疫药品反应

3泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第3页教学内容Topics药疹(drugeruption)4泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第4页takingoralsulfamethoxazole-rimethoprim(SMZ-TMP)foraurinarytractinfection(泌尿道感染)FIXEDDRUGREACTION

（固定型药疹）案例1leavingpersistenthyperpigmentation(遗留持久色素从容斑)斑疹macula接触性皮炎？丹毒？Developing?5泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第5页

Urticarial

drugeruptions（荨麻疹样型药疹）案例2由狂犬病抗毒血清及狂犬病疫苗所致。皮损以风团为特征，伴有关节痛、腹痛等症状。

风团wheal诱因？食物？感染？花粉？物理原因？冷、热…6泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第6页

由青霉素引发。发病突然，伴有畏寒、发烧等症，皮损表现为麻疹样皮疹，无内脏损害。

Morbilliformdrugeruptions（麻疹样型药疹）案例3斑疹Macula丘疹papule麻疹？湿疹？红皮病？紫癜？7泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第7页案例4bullousepidermalnecrolysis,BEN（大疱性表皮松解型药疹）水疱blister糜烂erosion大面积烧伤？天疱疮？SSSS？都是退烧药惹祸！！8泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第8页病案分析普通情况：患者男，20岁，叙永分水镇人。年1月10日急诊入院，年1月21日10：55AM放弃继续住院抢救治疗自动出院。共住院11天，住院号179464。

主诉：因发烧伴躯干皮肤红斑2周，全身皮肤潮红、肿胀、脱屑伴瘙痒10天入院。9泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第9页红皮病？传染性单核细胞增多症？药品超敏反应综合征10泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第10页血常规改变10/113/116/120/19AM20/17PMWBC25.5721.119.421.412.8中性分类0.280.340.3450.4610.515淋巴0.370.370.3580.3990.358单核0.080.1380.1640.0820.083嗜酸性0.060.1110.1090.020.014嗜碱性杆核0.050.0290.0240.0390.03异淋16RBC5.164.334.554.54.4HGB160132138139131PLT13113114218915811泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第11页肝功改变10/113/116/120/1ALT1532.7829.3314.359.7AST1507290.4238.9126总胆红素214.9137.6122.772.7直胆137.9108.986.259.4凝血酶改变11/114/116/120/1PT1614.713.619.3PT%6878905112泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第12页

药疹（Drugeruption）

13泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第13页一、定义Definition:Drugeruption又称药品性皮炎(medicaldermatitis)，是药品经过不一样路径进入人体后所引发皮肤或粘膜炎性反应，严重者可累及机体其它系统，是药品非治疗作用一个表现。

祖国医学称之为“中药毒”。4/20/202314泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第14页药疹发病率DrugEruptionFrequency:

IntheUS:2~5%ofinpatients（2~5%住院病人）

morethan1%ofoutpatients（超出1%门诊病人）Internationally:2~3%ofinpatients（2~3%住院病人）15泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第15页Mostdrugeruptionsaremild,self-limited绝大多数药疹轻微而有自限性药疹预后DrugEruption

prognosisSevereandpotentiallylife-threateningeruptionsoccurinapproximately1in1000hospitalpatients1‰住院病人有严重和潜在生命危险DHShasamortalityrate10%,TENapproaches20-30%;

16泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第16页

药疹发病机理较为复杂，与个体原因和药品原因相关。普通分为两大类即：

变态反应1

非变态反应

2二、病因病机Etiologypathogenesis:17泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第17页⒈变态反应

immunologicallymediatedreactions

多数药疹属于这类反应。变态反应性药疹与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应均相关。18泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第18页变态反应类型药疹临床表现类型I型变态反应荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹II型变态反应血小板降低性紫癜性药疹III型变态反应迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹IV型变态反应剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接触性皮炎型药疹未确定型？固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹19泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第19页⒉非变态反应

nonimmunologicallymediatedreactions

效应路径非免疫性活化蓄积反应过量反应

酶缺点或抑制光毒性反应等20泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第20页临床常见致敏药品：⑴抗生素类⑵解热镇痛类⑶镇静催眠及抗癫痫药⑷异种血清制剂及疫苗⑸中药21泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第21页三、临床表现Clinicalmanifestation:22泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第22页其它：湿疹样、痤疮样及光感型药疹等重症药疹：重症多形红斑EMm大疱性表皮松解型TEN剥脱性皮炎型药品超敏反应综合征DHS轻型药疹：

固定型：荨麻疹样型麻疹样或猩红热样多形红斑型药疹类型Typesofdrugeruption23泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第23页

常由磺胺药、解热镇痛药或巴比妥类等所致。可发生于身体各部位，但好发于皮肤粘膜交界处，如：口唇、包皮等处。皮损常为圆形或椭圆形水肿性红斑，愈后常留下深褐色色素从容。⒈固定型Fixeddrugeruptions24泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第24页生殖器固定型药疹生殖器疱疹？包皮龟头炎？接触性皮炎？25泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第25页皮损严重者红斑中心出现水疱26泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第26页遗留色素从容斑屡次发生固定型药疹27泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第27页⒉荨麻疹样型Urticarial

drugeruptions：

即药品引发荨麻疹。多由抗生素及血清制品所致。

皮损表现与荨麻疹相同，但连续时间较普通荨麻疹长，部分病人多伴相关节痛、腹痛、腹泻等症状。严重者可引发过敏性休克。28泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第28页也称发疹型药疹。由青霉素、磺胺药、解热镇痛药或巴比妥类等引发。

发病突然，常伴有畏寒、发烧等症，皮损表现为麻疹样或猩红热样皮疹，普通无内脏损害。⒊麻疹样或猩红热样Morbilliformorexanthematousdrugeruptions

29泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第29页疹间有正常皮肤疹间无正常皮肤30泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第30页

4、多形红斑型

Erethemamultiforme

drugeruptions

即药品引发多形红斑。多由磺胺药、解热镇痛药或巴比妥类等引发。皮损多分布于四肢伸侧、躯干，对称发生，伴有瘙痒。31泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第31页靶样红斑：皮损表现为黄豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，边缘色淡，中心色较深或有水泡，状似虹膜。32泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第32页皮疹泛发全身，出现大疱、糜烂，累及口、眼、外阴等处粘膜，甚至肝、肾受累，称为重症多形红斑，为重型药疹之一，病情凶险，可致死亡。

重症多形红斑

(Erethemamultiformemajor,EMm)黏膜受累33泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第33页34泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第34页5、大疱性表皮松解型

(bullousepidermalnecrolysis,BEN)

也称中毒性大疱表皮松解性药疹TEN

临床表现为：

起病急，全身中毒症状重，常有粘膜和内脏损害。皮损起初可表现为麻疹样、猩红热样或多形红斑样，但很快出现松弛性大疱，相互融合，直至破裂、糜烂，病情严重者可致衰竭死亡。

重型药疹之一，预后险恶。35泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第35页36泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第36页体无完肤！！37泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第37页6、剥脱性皮炎型Erythroderma

drugeruptions

重型药疹之一，多为长久用药后发生。首次用药其潜伏期20日左右。全身皮肤展现潮红、肿胀，约2周后出现大片脱屑。常有内脏损害，若治疗不及时，可致死亡。

抗结核药、痛风药、糖尿病药……38泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第38页袜套样脱屑39泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第39页

7.药品超敏反应综合征DHS

也称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状药疹。常于用药后2-6周内发生，发病突然，临床特征为：发烧、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累。死亡率达10%。40泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第40页8．其它：

除上述类型外，还可引发湿疹样、痤疮样及光感型药疹等。

41泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第41页四、诊疗与判别诊疗

Diagnosisanddifferentialdiagnosis

42泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第42页F.停顿使用致敏药品，糖皮质激素治疗常有效。变态反应性药疹特点：A.只发生于少数过敏体质服药者；B.皮疹与药品药理、毒理作用及用药量无关；

C.有一定潜伏期；

D.皮疹颜色鲜艳、分布对称、形态复杂多样且瘙痒显著；

E.有交叉过敏和多价过敏现象；43泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹第43页诊疗依据

⒈有明确用药史；⒉有一定潜伏期；

⒊皮损常广泛而对称，颜色鲜红（固定型药疹除外）；

⒋瘙痒显著；

⒌排除其它相类似疾病。44泸州医学院皮肤性病学教研室皮肤性病学药疹