髂腰肌损伤和相关疾病专家讲座

髂腰肌损伤与相关疾病分析

大连广济疼痛医学研究院

系列课件—21大连广济疼痛医学研究院教授大连海事大学教授大连广济颈肩腰腿痛医院主任医师唐国振电话箱：dlttkf@163.com网站：大连疼痛康复网大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第1页各位教授各位同仁：大家好！针刀疗法作为一个新疗法，由朱汉章教授创造推广至今已37年之久。同道们在这条崎岖坎坷道路上磕磕绊绊，携手并肩走到现在…回顾当年对比现在,大家都在各自岗位上取得了骄人成绩；完成了从懵懵懂懂针刀人到明明白白针刀人实质性蜕变。然而越是发展越能看出针刀疗法与其它疼痛疗法距离,越是成熟越能看见自己方方面面不足.是,37年了,三十而立,四十而不惑了,让我们少一些浮躁多一些踏实,让天空少一些神马浮云,让大地多一些雨露甘泉!成熟了,让我们站高一点,看看疼痛界近年来突飞猛进发展,让我们站稳一点,研究一些与针刀事业息息相关临床问题.下面请允许我介绍对髂腰肌损伤诊治当中点滴心得.大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第2页97年作者对髂腰肌损伤认识大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第3页近年来作者对髂腰肌损伤认识大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第4页

85以20ml注射器抽满镇痛液，在注射点垂直刺入。待触及髂窝骨面后，边退针边迟缓注入，分三次调转方向浸润注射。注意防止刺伤股神经。注射后扶持离床，若出现大腿无力（打软腿），休息20分钟即可恢复。3.针刀定点参考图示，在腹股沟外1/2处髂腰肌末端压痛处（无压痛无须治疗）选定1-2点。4.针刃方向与肌纤维方向一致。5.层次结构皮肤、皮下、肌层。6．运针方向纵行疏通，横向剥离，每3—5次，迟缓退针。注意防止刺伤股神经。二．俯卧位患者俯卧位，双腿微屈踝下垫枕。1．针刀定点参考图示，选择深压痛处定点。2．针刃方向与骶棘肌长轴一致。3.层次结构皮肤、皮下、骶棘肌、腰大肌或横突周围。4．运针方法纵行疏通、横向剥离，每点3-5次。5.康复治疗（1）患者俯卧，以手压腰臀、一手提大腿过伸髋关节，拉伸髂腰肌。（2）以轻柔手法按摩患侧髂窝，较重手法按摩患侧腰背部。(3)患侧腿在后、健侧腿在前，拉伸髂腰肌。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第5页髂腰肌解剖特点

1、形态结构突出一个“长”字。从胸12—全部腰椎侧面及横突—越过髋关节—止于股骨小转子。跨越了胸腰椎、全部腰椎、腰骶、髋关节。2、运动功效突出一个“多”字。腰骶部固定时—屈髋（屈大腿），下肢固定时—弯腰（腰前屈），髋关节运动中—髋外旋。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第6页髂腰肌解剖特点3、解剖层次突出一个“深”字。其后面由腰方肌和骶棘肌、背阔肌覆盖；前面被腹壁、侧腹壁肌肉和腹腔脏器覆盖。能够触及部分只有其下端，在腹股沟外侧部能够触到。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第7页髂腰肌解剖特点4、解剖邻里突出一个“杂”字。其它肌肉与周围关系也比较复杂。而髂腰肌就愈加复杂，这种复杂状态主要表现在与腰丛关系上。腰丛是由腰神经前支组成，从腰1--腰4均参加组成。其中自上而下有髂腹下神经、髂腹沟神经、股外侧皮神经、股神经，这些神经中除股神经外均从腰大肌中穿过，若股神经发育异常，可能穿腰大肌而过；即便发育正常者股神经也是（伴股外侧皮神经）在髂腰肌筋膜下经过。如此推导髂腰肌筋膜等于将股神经与髂腰肌完全裹在了一起，从病理上说髂腰肌肿胀必定会造成股神经不一样程度受压。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第8页髂腰肌解剖特点大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第9页腰丛与髂腰肌关系大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第10页内脏神经与髂腰肌关系大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第11页髂腰肌损伤造成腹胀王喜臣46岁哈尔滨郊区乡医，吉林通化年针刀学习班学员，针刀临床解剖班学员腹胀10余年，每日晨起腹胀不得俯仰转侧，难排矢气，必敲之得排后方能洗漱进食。查体：触诊为髂腰肌损伤，经针刀治疗两次而愈，至今未复发。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第12页髂腰肌损伤造成便溏张双成44岁山东济宁年7月学习班学员便溏20余年，日4-5次，经中、西医多方治疗无效。学习班触诊教学查体诊为髂腰肌损伤。经针刀治疗一次见效，三次而愈。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第13页髂腰肌损伤造成不安腿方广霞44岁臀中肌、梨状肌损伤所致不安腿，右侧较重，夜不得眠，多方诊治无果，无人为之确诊为不安腿。年12月31日经针刀治疗臀中肌、梨状肌、小腿三头肌当夜得舒。次日来诊诉：左腿虽未治也显著好转。嘱：为巩固疗效再治一次，欣然接收。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第14页不安腿简析不安腿于1672年由英国医生ThomasWillis首次描述，属病因不明之疾。然从软组织损伤临床治疗中可见臀中肌、梨状肌、腘肌、髂腰肌等肌肉损伤均可对所邻神经（坐骨神经、股神经、胫神经）造成隐性挤压，而造成腿部严重不适和凉感。经对上述肌肉松解治疗以上症状均获解除，病人欣然，医生释然。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第15页髂腰肌损伤治疗因为髂腰肌解剖关系比较复杂，所以临床症状有时也会存在很大差异。临床可按以下三个部位依次治疗。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第16页一注射与针刀治疗1、上腰部此处是对其上段（腰1----腰3）治疗。俯卧位，确定压痛部位，在其横突尖部定位做好标识，常规消毒。注射针在标识点垂直刺入，触及棘突后面后，在横突周围（上缘、下缘、外缘）注射镇痛液10ml，然后在注射处施以针刀松解术，注射及针刀松解深度为横突前1cm。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第17页2、腰骶部定点在腰4横突尖,常规消毒后抽取镇痛液20ml，按照横突周围注射方法于腰4横突周围注入10ml,然后迟缓退针再调整角度向髂嵴缘前部刺入腰大肌，广泛侵润注入其余10ml。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第18页3、髂窝部首先以触诊检验确定髂肌肿胀范围，在其最高处（肿胀中心）定点。术者握拳拇指伸直，从髂窝外侧将腹内容推向对侧，拇指确定注射点（此点要选在股神经干外侧）常规消毒，以7#长针垂直刺入髂窝，抵达骨面后，边退针边注射，如此调整方向做2—3次髂肌侵润注射。退针后以拳头压迫髂窝5—10分钟，以防出血。（图）教材图和解剖书图***大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第19页4、腹股沟部髂肌与腰大肌在髂窝下部合并，在腹股沟外侧半出骨盆。选定痛点常规消毒后，分三个方向（骨盆、垂直、小转子）在髂腰肌末端侵润注射，退针后也分三个方向进行针刀松解。7—10天治疗一次。三个方向操作大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第20页二术后手法治疗a、术后手法目标是适度拉长髂腰肌。操作时令病人俯卧，以右手抵在患者腰骶部向前推，左手握持患者膝部向后拉，力量逐步加大并维持1—2分钟。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第21页

b、髂腰肌损伤多伴有腰椎小关节紊乱征。若明确诊疗，能够腰椎旋转复位法复位。

大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第22页三注意事项a、在治疗上腰部时，注射针和针刀都要沿腰椎横突边缘操作，刺入深度到达横突前1cm即可，切勿穿透腰大肌伤及肾脏。b、腰骶部治疗，垂直操作刺入深度到达横突前1cm即可；倾斜操作刺入深度到达髂嵴前部髂窝骨面即可。预防伤及股神经和髂股动脉。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第23页c、髂窝部治疗，要注意保持垂直刺入、小幅度调整。要先将股动脉和股神经标识清楚以后，再进行注射操作。d、腹股沟外侧半治疗，操作时避开股神经即可，但此处有一滑囊—髂耻囊潜于其下，若发觉胀痛和波动感应给予确诊并治疗之。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第24页四自我锻炼a、风摆荷叶全身放松站立，两脚分开与肩同宽，双手叉腰拇指在后。腰髋部随之做前、左、后、右逆时针旋转运动20次。而后再如前法做顺时针旋转20次。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第25页b、弓步压腿接前式，健腿在前患腿在后，腰身挺直双手置于健膝之上，呈大弓步压腿3—5分钟。

大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第26页附录镇痛液配比：2%盐酸利多卡因注射液20ml+醋酸曲安奈德注射液10mg+生理盐水至100ml。依据需要抽取使用。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第27页小结髂腰肌损伤是不易被发觉腰部软组织损伤之一，常因其部位深在，病人自诉含糊，医生缺乏经验而被漏诊，笔者至90年开始接触急、慢性髂腰肌损伤至今总结以下：A急性髂腰肌损伤：多由急性损伤引发出现急性腰痛，不得俯仰转侧，往往搀扶或平卧担架来诊。大连广济颈肩腰腿痛医院大连广济疼痛医学研究院髂腰肌损伤和相关疾病第28页小结B慢性髂腰肌损伤：可见腰酸、无力，患者不能说清疼痛部位，查体平卧时直抬腿无力，髂腰肌压痛，无腰部根性体征。C髂腰肌相关病：因为髂腰肌损伤后出现不一样程度肿胀，能够挤压相邻神经（腰部交感