生理学神经系统专家讲座

第四节神经系统感觉分析功效生理学神经系统第1页传导路大脑皮层换能作用神经冲动分析综合产生主观感觉感觉:是人脑对客观事物主观反应。感觉产生过程:感受器内外环境各种改变生理学神经系统第2页躯体感觉传导通路Somatosensorypathways浅感觉(Superficialsensation)指皮肤和粘膜痛、温、触-压等感觉，感受器位置较浅。深感觉(Deepsensation)指肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构本体感觉，主要包含位置觉和运动觉。生理学神经系统第3页两类感觉传导通路共同特征躯体感觉传入通路普通由三级神经元接替，第一级位于脊神经节或脑神经节内；第二级位于脊髓后角或脑干相关神经核内，第三级位于丘脑内。生理学神经系统第4页一、脊髓感觉传导与分析功效

1.浅感觉传导路 2.深感觉传导路生理学神经系统第5页浅感觉传导路生理学神经系统第6页深感觉传导路生理学神经系统第7页生理学神经系统第8页二、丘脑及其感觉投射系统丘脑为感觉传导换元接替站，进行感觉粗糙分析与综合。丘脑细胞群可分为三类：生理学神经系统第9页生理学神经系统第10页丘脑前核腹外侧核后外侧核背外侧核丘脑枕核外膝体腹后核腹前核中间块中央核生理学神经系统第11页第一类感觉接替核(后腹核，内、外侧膝状体） 是全部特定感觉传导通路（除嗅觉外）投向大脑皮层换元接替部位。丘脑前核腹外侧核后外侧核背外侧核丘脑枕核外膝体腹后核腹前核中间块中央核生理学神经系统第12页丘脑前核腹外侧核后外侧核背外侧核丘脑枕核外膝体腹后核腹前核中间块中央核第二类联络核区（丘脑前核、外侧核、枕核等) 在功效上与各种感觉之间联络协调相关。生理学神经系统第13页第三类细胞群（髓板内核群：中央中核、束旁核、中央外侧核） 这些细胞群经屡次换元，弥散地投射到整个大脑皮层，起着维持大脑皮层兴奋状态作用。中间块中央核生理学神经系统第14页Sensoryprojectionsystem生理学神经系统第15页特异投射系统(Specificprojectionsystem) 第一类细胞群，它们投向大脑皮层特定区域，含有点对点投射关系。 Projecttospecificdiscreteportionsoftheneocortex(pointtopoint) 第二类细胞群,也投射到皮层特定区域，也属于特异投射系统。功效：引发特定感觉。生理学神经系统第16页功效维持或改变大脑皮层兴奋状态，不产生特定感觉。非特异投射系统(Nonspecificprojectionsystem)

第三类细胞群，它们弥散地投射到大脑皮层广泛区域，不含有点对点投射关系。 Projectdiffuselytothewholeneocortex(pointtoarea)生理学神经系统第17页三.脑干网状结构上行激动系统

AscendingReticularActivatingSystem(ARAS)

脑干网状结构内存在具上行唤醒作用功效系统，它主要就是经过丘脑非特异投射系统而发挥作用，其作用就是维持与改变大脑皮层兴奋状态。生理学神经系统第18页AscendingReticularActivatingSystem(ARAS)生理学神经系统第19页四.大脑皮层感觉分析功效Sensoryanalysisfunctionofcerebralcortex生理学神经系统第20页第一感觉区(SomaticsensoryareaI):中央后回（3-12区）（一）体表感觉代表区功效：全身体表感觉投射区，定位明确、主观感觉分析不十分清楚。生理学神经系统第21页生理学神经系统第22页感觉投射规律以下：投射含有交叉性:(头面部是双侧性外);有准确定位,皮层投射区大小与感觉分辨精细程度呈正比(如拇指和食指投射区大)；投射代表区呈身体倒影:(除头面部是直立外)。生理学神经系统第23页生理学神经系统第24页第二感觉区SomaticsensoryareaII: 中央前回与岛叶之间 功效:

可能与痛觉相关，定位较差、感觉分析粗糙(麻木感)。生理学神经系统第25页(二）本体感觉代表区中央前回，与运动区重合在一起。（三）内脏感觉代表区

第二感觉区+运动辅助区。感觉投射规律以下：

1.双侧性投射;

2.分布正立而不倒置，有较大重合区。生理学神经系统第26页（四）视觉代表区位置：枕叶皮层是视觉投射区,距状裂上缘（17区）生理学神经系统第27页①视网膜鼻侧交叉投射到对侧枕叶，颞侧不交叉投射到同侧枕叶。②视网膜上(下)半部投射到距状裂上(下)缘;黄斑区(周围区)投射到距状裂后(前)部。投射特点生理学神经系统第28页（五）听觉代表区：

听觉投射区域在颞叶皮层(颞横回和颞上回)，听觉投射是双侧性。（六）嗅觉代表区边缘叶前底部。（七）味觉代表区：

中央后回头面部感觉投射区下侧。生理学神经系统第29页临床举例：①废用时：如:在截去手臂者中发觉，触摸其脸部可引发似乎是来自失去手臂感觉。 (≈其它代表区占据)②频繁使用时：盲者在接收触觉和听觉信号刺激时，其视觉皮层代谢活动增强；聋者对刺激视觉皮层周围区域反应比正常人更快速而准确。 (≈代表区会扩大)感觉皮层可塑性生理学神经系统第30页感觉强度取决于：感觉感知取决于：皮层兴奋特定部位。①感觉N冲动传入频率；②参加反应感受器数目；③参加反应感受器点状分布密度(触压觉：指尖＞四肢＞躯干；温觉：冷觉＞热觉)。生理学神经系统第31页五.痛觉痛觉不需要特殊适宜刺激，任何形式刺激只要到达一定强度都能引发痛觉。包含躯体痛和内脏痛。Acutepain:physiologicalpainChronicpain:pathologicalpain生理学神经系统第32页（1）快痛：(acutepain,fastpain)定位清楚“刺痛”，刺激时很快产生，去除刺激后很快消失。传导纤维：有髓鞘(myelinated)Aδ纤维，传导速度快，兴奋阈值较低。1、浅表痛 来自皮肤,包含快痛&慢痛（一）躯体痛(浅表痛&深部痛)生理学神经系统第33页(2)慢痛（chronicpain,slowpain）：刺激后0.5-1.0s出现强烈而又难忍、但定位不明确“烧灼痛”，并伴有情绪，心血管和呼吸等方面反应，去除刺激后还连续几秒钟。传导纤维：无髓鞘(unmyelinated)C类纤维，传导速度较慢，兴奋阈值较高。

2、深部痛（来自肌肉、肌腱、关节等处）：这种痛与慢痛相类似生理学神经系统第34页痛觉产生机制痛觉感受器：游离神经末梢伤害性刺激→局部组织释放致痛物质(algogenicsubstances)(K+、H+、组织胺、5-HT、缓激肽、前列腺素等)→游离神经末梢发放AP→脊神经节或三叉神经节→脊髓后角→交叉至对侧，经脊髓丘脑侧束→丘脑感觉接替核→大脑皮层第一感觉区→快痛。脊髓后角→一部分纤维经脊髓网状结构、脑干网状结构、脊髓丘脑前束→丘脑髓板内侧核→弥散投射至大脑皮层和边缘系统→慢痛和痛觉情绪反应。生理学神经系统第35页“小胶质细胞”传递疼痛信号机制（GABAisapain） 神经痛通常是由一个周围神经受到损伤引发，它取决于对一个被称为“小胶质细胞”特定细胞类型激发。“小胶质细胞”是怎样向脊髓痛觉神经元发出信号？

Coull等人发觉了被ATP激发“小胶质细胞”使脊髓神经元兴奋生物物理机制。“小胶质细胞”释放来自大脑神经营养因子，后者改变脊髓第一层中神经细胞内外Cl-分布。这将造成神经递质GABA兴奋（而非抑制）这些细胞，后者是传递疼痛信号一个主要通道一部分（Letterp.1017）

。Nature438:707015December

生理学神经系统第36页（二）内脏痛与牵涉痛内脏痛（visceralpain）传入神经走行在植物神经神经干内（交感神经干、迷走神经干以及盆神经）而上行。 Painarisesfrominternalorgansandisoftenduetostrongcontractionsofvisceralmuscleoritsforcibledeformation.生理学神经系统第37页内脏痛特征（与皮肤痛相比较）迟缓、连续、定位不清楚和对刺激分辨能力差。能使皮肤致痛刺激（切割、烧灼等），作用于内脏普通不产生疼痛；而机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激作用于内脏，则能产生疼痛。生理学神经系统第38页内脏疾病往往引发身体特定体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛(referredpain)

。Painininternalorgansisoftensensedonthesurfaceofthebody,asensationknownasreferredpain.还有一个内脏痛是因为胸膜、腹膜受到刺激时产生疼痛，称为体腔壁痛（parietalpain）。生理学神经系统第39页常见内脏疾病牵涉痛部位和压痛区

患病器官心胃、胰肝、胆囊体表疼痛部位患病器官肾结石阑尾炎心前区左臂尺侧左上腹肩胛间右肩胛腹股沟区上腹部或脐区体表疼痛部位生理学神经系统第40页生理学神经系统第41页生理学神经系统第42页生理学神经系统第43页由患病内脏和疼痛皮肤区域传入神经在同一脊髓神经元换元（会聚学说），是特定皮肤部位疼痛原因。牵涉痛机制（会聚学说和易化学说）：会聚学说生理学神经系统第