正常心电图临床分析专家讲座

正常心电图新乡医学院第三从属医院刘伯语正常心电图临床分析第1页目标要求1.掌握心电图机操作方法2.掌握心电图各波段意义及命名3.掌握心电图各波段测量方法、正常值及临床意义4.掌握正常窦性心律特点5.熟悉心电轴、钟向转位判断方法正常心电图临床分析第2页心电图各波段组成和命名心脏传导系统正常心电图临床分析第3页心电图各波段组成和命名心房除极心室除极心室慢、快复极心房除极到心室心室除极和复极开始除极正常心电图临床分析第4页心电图测量心电图描记在特殊统计纸上。每小格1mm2走纸速度25mm/s时，一横个小格表示0.04s标准电压1mV=10mm，一纵小格表示0.1mV。正常心电图临床分析第5页心电图测量心率=60/R-R或P-P间期秒数连续观察6秒（30大格）P波或R波数目，然后乘以10。正常心电图临床分析第6页心电图测量各波段振幅：正向波形高度以参考水平线上缘垂直测量到波顶端；负向波形深度以参考水平线下缘垂直测量到波底端。P波P波起始前水平线为准。QRS波群、J点、ST段、T波和U波统一采取QRS起始水平线作为参考水平；如QRS起始部为一斜线，以QRS波起点作为测量参考点。各波段时间：自波起点内缘测至波终点内缘。正常心电图临床分析第7页心电图测量正常心电图临床分析第8页心电图测量平均心电轴：心脏在除极与复极过程中产生无数瞬间心电向量，无数瞬间心电向量综合称为平均心电向量。平均心电向量在额面导联轴上投影称为额面平均心电轴，简称心电轴。包含P、QRS、T平均电轴，临床QRS平均电轴最惯用。因左心室显著厚于右心室，左室向量高于右心室，平均电轴多指向左、下。采专心电轴与Ⅰ导联正侧段之间角度表示心电轴偏移方向。

正常心电图临床分析第9页心电图测量平均心电轴：正常电轴电轴左偏电轴右偏不确定电轴正常心电图临床分析第10页平均心电轴测定目侧法：观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群主波方向，预计心电轴偏移情况。正常心电图临床分析第11页平均心电轴测定振幅法：由Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅代数和测出心电轴。正常心电图临床分析第12页心电轴偏移临床意义右偏垂位心；心脏右移；右心室肥大；左后分支阻滞；右束支阻滞；左心室肌萎缩或梗死。左偏横位心；心脏左移；左心室肥大；左前分支阻滞；左束支阻滞；右心室肌萎缩或梗死。不确定电轴正常人；肺心病；冠心病；高血压等。正常心电图临床分析第13页心电图测量心脏循长轴转位：自心尖向心底部观察心脏顺钟向或逆钟向转位。正常心电图临床分析第14页正常心电图正常心电图临床分析第15页正常心电图波形特点和正常值P波形态：呈钝园形，在Ⅱ、aVF、Ⅰ、V4-V6直立，在aVR导联倒置，为窦性P波标志。振幅：在肢体导联<0.25mV，有胸导联<0.2mV。时间：小于0.12s。意义：P波振幅和宽度超出正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在aVR导联直立，Ⅱ、aVF导联倒置，为逆行P波，表示冲动起源于房室交界区。正常心电图临床分析第16页正常心电图波形特点和正常值QRS波群时间：正常成年人小于0.12s。（0.06s-0.10s）波形和振幅：①胸导联：V1、V2呈rS，R波≤1.0mV，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R≤2.5mmV。从V1至V6R波逐步增高，S波逐步减小，R/S比值逐步增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。②肢体导联：Ⅰ、Ⅱ导联主波向上、Ⅲ导联多变，aVR主波向下。RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV。正常心电图临床分析第17页正常心电图波形特点和正常值意义：

QRS波群时间>0.12s，表示室内传导障碍；QRS波群振幅超出上述指标，考虑左或右心室肥厚；若肢体导联每个QRS波群（R+S或Q+R）电压绝对值都小于0.5mV或每个胸导联QRS波群电压绝对值都不超出0.8mV，为低电压。（电解质紊乱、肺气肿、气胸）正常心电图临床分析第18页正常心电图波形特点和正常值Q波振幅：不超出同导联R波1/4，时间：不超出0.04s。(aVF>25ms为异常）意义：50%正常人可在一个或多个下壁导联出现Qq波，I，aVL较少见；75%正常人在左胸导联上出现q波，V6最常见，V5、V4较少见，V1、V2导联不应有q波，aVR导联可呈QS或Qr型；心肌梗塞导联出现超出正常范围过深、过宽Q波。正常心电图临床分析第19页正常心电图波形特点和正常值S波振幅：aVR<1.6mV，aVL，Ⅲ<1.9mV,I,Ⅱ,aVF<0.5mV,V1<1.8mV,V2<2.6mv,V3<2.1mvV1<0.3mV为异常正常心电图临床分析第20页正常心电图波形特点和正常值T波:直立T波低园而宽大，两肢不对称。多与QRS波群主波方向一致。在R波为主导联上，T波≥R波1/10；（胸前导联中，V2～V4≤1.5mV，V1≤0.6mV；V5>V1）。正常心电图临床分析第21页正常心电图波形特点和正常值T波50%正常女性V1T波倒置，10%在V1和V2，V3极少见。1%正常男性V1T波倒置，V2极少见。U波T波后0.02-0.04s，直立（0.033mV），前半部斜度大，后半部平缓，V2，V3，V4导联显著，最高可达0.2-0.3mV，心率减慢U波增高。高血压、左室肥大、心肌缺血、低血钾等U波倒置。正常心电图临床分析第22页正常心电图波形特点和正常值P-R间期：为0.12s-0.20s(随心率增加而缩短）意义：窦性、心率<80次/分，P-R间期>20s（女），>21s（男）表示有房室传导障碍。QT间期：为0.32-0.44s。超出0.44s为延长，易造成严重心律失常。J点：QRS波群终末与ST段起始交接点。ST段：正常为一等电位线。正常人ST段压低不超出0.05mV；抬高V1-2不超出0.3mV；V3不超出0.5mV；V4-6不超出0.1mvV。正常心电图临床分析第23页正常心电图波形特点和正常值正常心电图临床分析第24页窦性心律特点1.P波规律出现，在Ⅱ导联直立，AVR导联倒置2.P-R间期﹥0.12S3.频率60-100次/分4.同一导联P-P间期相差﹤0.12S正常心电图临床分析第25页心电图导联体系(LeadsystemsofECG)正常心电图临床分析第26页心电图阅读方法1.定量分析：首先将各导联看一遍，观察P、QRS、T波电压、时限是否正常，心电轴是否偏移，ST段是否偏移，注意P波与QRS波关系2.定性分析：确定有没有心律失常、传导问题、房室肥大及心肌缺血等问题3.分析心律失常窦房结-房-房室结-束支-心室正常心电图临床分析第27页试验