心电图检查健康评估专家讲座

全国高等医药院校课程改革规划教材

健康评定供高职高专护理、涉外护理、助产等相关专业使用

主编：王绍锋陆一春副主编：郭丽光刘海燕心电图检查健康评估第1页目录第1章绪论第2章问诊第3章体格检验第4章心电图检验第5章影像学检验第6章惯用试验室检验第7章心理及社会评定第8章功效性健康型态评定第9章护理诊疗第10章护理病历书写

心电图检查健康评估第2页一、心电图产生原理第章心电图检验第节心电图基本知识

41（一）心肌细胞除极与复极心肌细胞除极与复极

1.极化阶段2.除极阶段3.复极阶段心电图检查健康评估第3页一、心电图产生原理第章心电图检验第节心电图基本知识

41心脏除极与复极心电图检查健康评估第4页一、心电图产生原理第章心电图检验第节心电图基本知识

41心电图各波段组成和命名

心电图检查健康评估第5页一、心电图产生原理第章心电图检验第节心电图基本知识

41心电图各波段组成和命名

心电图检查健康评估第6页一、心电图产生原理第章心电图检验第节心电图基本知识

41心电图各波段组成和命名

心电图检查健康评估第7页一、心电图产生原理第章心电图检验第节心电图基本知识

41心电向量与心电图关系

心电图检查健康评估第8页一、心电图产生原理第章心电图检验第节心电图基本知识

41心电轴

心电图检查健康评估第9页二、心电图导联体系第章心电图检验第节心电图基本知识

41在长久应用临床心电图过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为当前大多数心电图工作者所采纳国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包含12个导联。心电图检查健康评估第10页二、心电图导联体系第章心电图检验第节心电图基本知识

411、肢体导联：包含双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联正、负极按统一要求。导联IIIIII正极LFF负极RRL导联轴在六轴系统方位0°+60°+120°常规肢体导联心电图电极位置心电图检查健康评估第11页二、心电图导联体系第章心电图检验第节心电图基本知识

411、肢体导联：包含双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联正、负极按统一要求。常规肢体导联心电图电极位置导联aVRaVLaVF正极RLF负极～+～～+～～+～导联轴在六轴系统方位-120°-30°+90°心电图检查健康评估第12页二、心电图导联体系第章心电图检验第节心电图基本知识

412、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定部位（见下表）；负极均为设定“无干电极”（中心电站）。心电图检查健康评估第13页二、心电图导联体系第章心电图检验第节心电图基本知识

41导联轴

心电图检查健康评估第14页1.心电图、导联、标准导联、单极肢体导联、加压单极肢体导联、胸导联、导联轴概念。2.导联联接方式。

重点提醒第章心电图检验第节心电图基本知识

41心电图检查健康评估第15页一、心电图测量第章心电图检验第节正常心电图

42国内普通采取25mm/s纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提升至50mm/s或100mm/s。心电图检查健康评估第16页一、心电图测量第章心电图检验第节正常心电图

42心率测量

应用双脚规测量P-P间期求出心房率，测量R-R间期求出心室率。心律正常情况下测R-R（或P-P）间期秒数，然后再除以60即可求出心率。比如，R-R间期为0.75s，则心率＝60/0.75=80次/分。

心电图检查健康评估第17页一、心电图测量第章心电图检验第节正常心电图

42各波段时间测量

（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群

1、时间2、波形与振幅3、Q波（四）ST段（五）T波

1、方向2、振幅（六）Q-T间期（七）U波心电图检查健康评估第18页二、正常心电图波形特点和正常值第章心电图检验第节正常心电图

42正常心电图

心电图检查健康评估第19页二、正常心电图波形特点和正常值第章心电图检验第节正常心电图

42ST段移位测量

以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。汇报ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。

心电图检查健康评估第20页1.心电图测量、心率计算。2.心电图波形特点和正常值。

重点提醒第章心电图检验第节正常心电图

42心电图检查健康评估第21页第章心电图检验第节常见异常心电图

42一、心房与心室肥大一、右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及一些先天性心脏病。心电图检查健康评估第22页第章心电图检验第节常见异常心电图

42一、心房与心室肥大二、左房肥大心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，经典者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。P波幅度改变在I、II、aVL导联显著。V1P波终末部负向波变深，Ptf超出-0.04mm.s。心电图检查健康评估第23页第章心电图检验第节常见异常心电图

42一、心房与心室肥大三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型P波，常见于风湿性心脏病及一些先天性心脏病。心电图检查健康评估第24页第章心电图检验第节常见异常心电图

42一、心房与心室肥大四、左室肥大左室高电压表现额面心电轴左偏QRS总时间>0.10s并存ST-T改变心电图检查健康评估第25页第章心电图检验第节常见异常心电图

42一、心房与心室肥大五、右室肥大V1（或V3R）导联R/S≥1V1R波+V5S波>1.05mV电轴右偏，额面平均电轴≥90°aVR导联R/S或R/q≥1V1可见QS、qR型ST-T改变心电图检查健康评估第26页第章心电图检验第节常见异常心电图

42一、心房与心室肥大六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室综合心电向量相互抵消而展现大致正常心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大图形而掩盖右心室肥大存在。心电图检查健康评估第27页第章心电图检验第节常见异常心电图

42二心肌缺血在正常情况下，心室复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极正常进行，从而产生心电图ST-T异常改变。心电图检查健康评估第28页第章心电图检验第节常见异常心电图

42二心肌缺血1.T波高大直立2.T波倒置3.T波低平或双向心电图检查健康评估第29页第章心电图检验第节常见异常心电图

42三心肌梗塞急性心肌梗塞图形演变心电图检查健康评估第30页第章心电图检验第节常见异常心电图

42三心肌梗塞定位诊疗：以“异常Q波”出现导联为定位标准侧壁前间壁前壁广泛前壁IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6心电图检查健康评估第31页第章心电图检验第节常见异常心电图

42三心肌梗塞心电图检查健康评估第32页第章心电图检验第节常见异常心电图

42三心肌梗塞心电图检查健康评估第33页第章心电图检验第节常见异常心电图

42三心肌梗塞陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例心电图检查健康评估第34页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常一、窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律心电图检查健康评估第35页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常一、窦性心律及窦性心律失常窦性心动过缓及窦性心律不齐心电图检查健康评估第36页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常一、窦性心律及窦性心律失常窦性静止心电图检查健康评估第37页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常二、过早搏动（简称早搏）1、代偿间歇（或称间期）2、插入性早搏3、二联律（1正常+1早搏）；三联律（2正常+1早搏）4、偶联间期5、偶发；多发；频发；连发早搏6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律心电图检查健康评估第38页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常（一）室性早搏

提早出现一个增宽变形QRS-T波群，QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间间隔等于正常P-P间隔二倍），早搏QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波任意位置。心电图检查健康评估第39页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常室性早搏心电图检查健康评估第40页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常（二）房性早搏

提前出现一个变异P’波，QRS波普通不变形，P’-R>0.12s，代偿间歇常不完全。部分早搏P波之后无QRS波，且与前面T波相融合而不易识别，称为房性早搏未下传，P’-R能够延长，P’波所引发QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。心电图检查健康评估第41页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常房性早搏伴室内差异性传导心电图检查健康评估第42页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、III、aVFP’直立）。P’波能够出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上传者能够无P’波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。心电图检查健康评估第43页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常房室交界性早搏呈三联心律心电图检查健康评估第44页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常三、异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引发异位心律（连续3个或更多）。最常见是阵发性心动过速：有突然发生、突然停顿特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上）。心电图检查健康评估第45页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常（一）阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将二者统称之为室上性。心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150～240次/分，绝对匀齐。心电图检查健康评估第46页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常阵发性室上性心动过速心电图检查健康评估第47页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常（二）阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形（增宽>0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时能够见到保持固有节律窦性P波融合于QRS波不一样部位。遇适当机会可发生心室夺获。心电图检查健康评估第48页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性频率为70～130次/分，室性频率为60～100次/分。普通没有阵发性发作与终止特点，但也不尽然。心电图检查健康评估第49页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常扑动与颤动（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。心电图检查健康评估第50页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异f波（纤颤波），心房f波频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。QRS波普通不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形QRS波，是房颤伴有室内差异传导。心电图检查健康评估第51页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常心房颤动心电图检查健康评估第52页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功效。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐低小波，频率达200～500次分。心电图检查健康评估第53页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常传导阻滞心脏传导阻滞按发生部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中止）。就改变过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。心电图检查健康评估第54页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常（一）窦房传导阻滞普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相判别。只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P倍数。此称MorbizII型，较易诊疗。心电图检查健康评估第55页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常II度窦房传导阻滞心电图检查健康评估第56页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常房室传导阻滞1、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若P-R≥0.21s，则可诊疗为I度房室传导阻滞。I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）心电图检查健康评估第57页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常2、II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。心电图检查健康评估第58页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常I型，亦称MorbizI型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐步延长（通常每次绝对增加数多是递减）。直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐步延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。心电图检查健康评估第59页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常II度房室传导阻滞（I型）心电图检查健康评估第60页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常II型，又称MorbizII型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。心电图检查健康评估第61页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持本身节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。心房颤动时，假如心室律慢而绝对规则，也应该诊疗为心房颤动合并III度房室传导阻滞。心电图检查健康评估第62页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常III度房室传导阻滞心电图检查健康评估第63页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常（三）束支与分支传导阻滞可依据QRS波群时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。心电图检查健康评估第64页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常1、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示以下：（1）QRS波群时限≥0.12s；（2）QRS波前半部靠近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为含有宽而有切迹S波其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性改变是V1导联，呈rsR’型M波形；（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。心电图检查健康评估第65页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常完全性右束支传导阻滞心电图检查健康评估第66页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常2、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。心电图表现：（1）QRS时限≥0.12s；（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不一样程度左偏趋势；（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。心电图检查健康评估第67页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常完全性左束支传导阻滞心电图检查健康评估第68页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常3、前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是：（1）心电轴显著左偏达-30°～-90°，超出-45°者诊疗价值更大；（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIII>SII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联R波大于I导联R波；（3）QRS时限无显著增宽。心电图检查健康评估第69页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常左前分支传导阻滞心电图检查健康评估第70页第章心电图检验第节常见异常心电图

42四心律失常4、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特