骨折AO分型专题讲座

创伤常见骨折分型（一）

唐山市第二医院

平凡骨折AO分型专题讲座第1页AO分类方法胫骨平台骨折分型股骨转子间骨折分型股骨粗隆下骨折分型骨折AO分型专题讲座第2页AO分类方法骨折AO分类由5位诊疗数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点

骨分型骨干和骨端节段分组亚组骨折AO分型专题讲座第3页部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，92下颌骨，93颅面骨尺骨桡骨骨折AO分型专题讲座第4页

数字标识节段：1近端2骨干3远端骨干是指骨近端和远端之间节段。近端和远端定义为骨骺和干骺端部位。胫腓骨增加了踝部（4）；骨盆分为骨盆环（1）、髋臼（2）。骨折AO分型专题讲座第5页骨干AO分类方法---分型A型---简单骨折（simplefractures）一处单独围绕骨干破裂，只有2个骨折块。B型---楔形骨折（wedgefractures）有一块以上中间骨片，复位后主要骨折块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。楔形骨折能够是完整也能够是粉碎。C型---复杂骨折（complexfractures）有一块以上中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接触。骨折AO分型专题讲座第6页分组---A型A1---简单螺旋骨折；A2---简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线交角>30°；A3---简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线交角<30°。若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。骨折AO分型专题讲座第7页分组---B型B1---螺旋楔形骨折，又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2---折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3---粉碎楔形骨折，或中间楔形骨块，多由折弯暴力造成粉碎。骨折AO分型专题讲座第8页分组---C型C1---复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折骨干骨折；C2---复杂多节段骨折，即在2个水平骨干骨折，复位后中间骨折段与两侧主骨折段接触都到达主骨折段周径50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额外楔形骨折片；C3---复杂不规则骨折，有大量不规则中间骨折片。骨折AO分型专题讲座第9页亚组亚组划分方法可依据骨骼、部位即分型不一样而不一样肱骨和股骨干，依据骨折水平不一样划分亚组包含：胫腓骨骨干亚组反应了腓骨是否骨折及其骨折位置，包含：C型骨折亚组反应了粉碎本质。1近段（股骨近段为从小转子下缘到以远3cm处，肱骨近段指骨干近端展开部）腓骨完整C1亚组反应螺旋粉碎程度2中段（髓腔内径基本一致区域）不一样平面腓骨骨折C2亚组与中间骨块和楔形骨块数量相关3远段（骨干远端展开部）同一平面腓骨骨折C3亚组反应粉碎范围和程度骨折AO分型专题讲座第10页骨折AO分型专题讲座第11页骨端AO分类方法----分型A关节外骨折，骨端关节外骨折，不累及关节面（尽管有时会有小无移位裂隙），能够是关节囊内骨折，也包含骨突和干骺端骨折，多为韧带、肌腱止点撕脱，或为干骺端简单或粉碎骨折。B部分关节内骨折，骨折累及部分关节面，关节面其它部分依旧与骨干相连。C完全关节内骨折，关节面破裂，完全从骨干分离，严重程度依据粉碎部位（干骺端或关节）和粉碎程度不一样而异。肱骨远端，股骨远端，胫骨近端、远端都属于此种分型。尺桡骨近端、远端与这类似。骨折AO分型专题讲座第12页分组---A型股骨下端，胫骨上下端骨折A分型近端远端A1撕脱性骨折干骺端简单A2干骺端简单干骺端楔形A3干骺端粉碎干骺端复杂骨折AO分型专题讲座第13页分组―B型股骨下端，胫骨上下端骨折B分型劈裂塌陷劈裂塌陷近端远端B1劈裂骨折，即剪切力造成沿纵轴方向劈裂外髁矢状面骨折B2塌陷骨折，即无劈裂或分离，在关节面边缘或中心塌陷内髁矢状面骨折B3劈裂塌陷骨折，即劈裂和塌陷复合存在，关节骨块通常是分离内外髁额状面骨折骨折AO分型专题讲座第14页分组―C型C1―关节和干骺端简单骨折；C2―关节简单骨折，干骺端粉碎骨折；C3―关节粉碎骨折，干骺端简单或粉碎骨折。股骨下端，胫骨上下端C分型骨折AO分型专题讲座第15页胫骨平台骨折分型骨折AO分型专题讲座第16页外科解剖内侧平台大而凹陷外侧平台小而凸起－注意放置螺钉方向胫骨节结－髌腱附着点Gerdy’s节结－髂胫束附着点－设计手术切口内侧髁（关节面）坚固－多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）－内侧平台骨折暴力大（整块）骨折AO分型专题讲座第17页分型临床中分类方法很多，不过任何一个分类方法都不能包含临床上所见全部不一样现象。惯用分类方法包含以下：如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最惯用为Schatzker分型。骨折AO分型专题讲座第18页Schatzker分型Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。经典楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松年轻患者。如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。骨折AO分型专题讲座第19页Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。侧方楔形骨块劈裂分离，并相关节面向下压缩陷入干骺端。此型骨折最常见于老年患者，假如压缩超出5～8mm或存在膝关节不稳时，应切开复位，在干骺端植骨“整块”垫高压缩平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定。骨折AO分型专题讲座第20页Ⅲ型—单纯外侧平台中央压缩性骨折。关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。其易发生于骨质疏松者。假如压缩严重或应力位X线片证实不稳，压缩关节面应植骨垫高，外侧骨皮质用支撑钢板固定。骨折AO分型专题讲座第21页Ⅳ型—内侧髁骨折。此型骨折能够是单纯楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。骨折AO分型专题讲座第22页Ⅴ型—双髁骨折。两侧胫骨平台劈裂。判别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。最好防止用体积较大内置物固定两髁。骨折AO分型专题讲座第23页Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。因为骨干和干骺端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗。假如双髁都有骨折，每一侧均应上钢板固定。骨折AO分型专题讲座第24页Schatzker分型II型常合并内侧副韧带损伤，IV常合并髁间棘撕脱骨折，提醒交叉韧带损伤，这种骨折常表明相关节脱位存在，只是在摄影前已复位，这种骨折也有些人称为真骨折脱位，常合并半月板损伤骨折AO分型专题讲座第25页（股骨粗隆间骨折）股骨转子间骨折分型

（股骨粗隆间骨折）

IntertrochantericFractur

浙江新安国际医院骨科

陈鹏骨折AO分型专题讲座第26页转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位骨折。

——王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，；1179骨折AO分型专题讲座第27页Incidence转子间骨折发病率与种族、性别、地域相关，20世纪80年代美国资料显示女性为63/（10万·年），男性为34/（10万·年）。——王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，；1179老年人常见损伤，患者平均年纪70岁，比股骨颈骨折患者高5~6岁。因为转子间血运丰富，不愈合发生少，但甚易发生髋内翻，高龄患者长久卧床引发并发症较多，病死率为15%~20%。

——胥少汀，实用骨科学（第三版）.3;708骨折AO分型专题讲座第28页ClassificationBoydandGriffin'sclassification(1949)Evans'classification（1949）Ramadier'sclassification(1956)Decoulx&Lavarde'sclassification(1969)Ender'sclassification(1970)Tronzo'sclassification(1973)Evans-Jensen'sclassification(1975)Deburge'sclassification(1976)Briot'sclassification(1980)AOclassification(1981)解剖学描述：Evans;Ramadier;DecoulxandLavarde.提醒预后：Tronzo;Ender;Evans-Jensen'sclassification.AO骨折AO分型专题讲座第29页BoydandGriffin's分型包含了从股骨颈关节囊以外部分至小转子下方5cm全部骨折。Ⅰ型：由大转子至小转子、沿着转子间线所发生骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单且易维持，结果通常令人满意(占21％)。Ⅱ型：为粉碎性骨折，主要骨折位于转子间线，伴有骨皮质多处骨折，有移位，复位较困难，一旦复位可取得稳定。其中有一个特殊类型骨折-转子间前后线型骨折，正位片上出现类似Ⅰ型前后线性转子间骨折，但其为假象，在冠状位（侧位）像上另外骨折可被发觉(占36％)。Ⅲ型：基本属于转子下骨折，最少有一骨折线横过近端股骨干小转子或其稍远部位，有大后内侧粉碎区域，而且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并发症较多(占28％)。Ⅳ型：转子区和近端股骨干最少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切开复位内固定时，应行两平面固定。

(占15％)比较简单分型，使用较少骨折AO分型专题讲座第30页Evans分型骨折AO分型专题讲座第31页Ⅰ型：无位移两片段骨折，稳定骨折AO分型专题讲座第32页Ⅱ型：移位，小转子小片段，但内侧皮质完整，复位后稳定骨折AO分型专题讲座第33页Ⅲ型：移位，后内侧粉碎区，复位后不稳定骨折AO分型专题讲座第34页Ⅳ型：合并大转子骨折碎片骨折，复位后没有内侧支撑，不稳定骨折AO分型专题讲座第35页Ⅴ型：从近内侧到远外侧走行骨折（反斜行骨折）骨折AO分型专题讲座第36页Evans分型定义了稳定骨折与不稳定骨折。骨折AO分型专题讲座第37页Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。与Evans比去除了反转子间型，将失去后外侧及内侧支持骨折类型（大、小转子和股骨距骨折）定义为不稳定骨折。Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。Ⅲ型：3骨折片段，因为移位大转子片段而缺乏后外侧支持。Ⅳ型：3骨折片段，因为小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧支持，为Ⅲ型和Ⅳ型结合。骨折AO分型专题讲座第38页Jensen研究发觉Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定；Ⅴ型骨折8％复位后稳定。Jensen指出大小转子粉碎程度与复位后骨折稳定性成反比。Jensen等在Evans分型基础上改良，应用更广，研究表明，Jensen等改良Evans分型为判断复位后稳定性和骨折再次移位风险提供了最为可靠预测。——JensenJS，MichaelsenM.TrochantericfemoralfracturetreatedwithMclaughlinosteosynthesis［J］.ActaOrthopScand，1975，46(5)：795803.JensenJS.Classificationoftrochantericfracture［J］.ActaOrthopScand，1980，51(5)：803810.骨折AO分型专题讲座第39页AO分型

A1型：经转子简单两部分骨折，内侧骨皮质仍有良好支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿转子间线；2、经过大转子；3、经过小转子。

A2型：经转子粉碎骨折，内侧皮质在》2个平面上骨折，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超出1cm。

A3型：反转子间骨折，外侧皮质也有骨折。1