食管癌病案讨论专家讲座

食管癌病案讨论食管癌病案讨论第1页

病例一食管癌病案讨论第2页主诉患者男性，57岁因“进行性吞咽梗阻2+月，加重1+周”就诊食管癌病案讨论第3页现病史2+月前患者无显著诱因出现进食干硬食物时梗阻感，无恶心、呕吐、呕血、返酸、嗳气、胸痛，无腹胀、腹痛、腹泻、黑便，无发烧、声音嘶哑、饮水呛咳等，未予重视。上述症状呈进行性加重，1+周前患者仅能进食流质饮食，并伴进食时轻度胸背痛，遂至我院门诊就诊。

患病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重下降2kg。个人史：出生于四川。吸烟20年，平均20支/天。嗜酒10年，平均250g/天。既往史无特殊。食管癌病案讨论第4页体格检验T：36.7℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：126/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺腹查体无特殊阳性体征。食管癌病案讨论第5页问题一当前应考虑与哪些疾病判别诊疗？食管癌常见症状和体征有哪些？食管癌病案讨论第6页问题二为明确诊疗及分期，应安排哪些辅助检验？食管癌病案讨论第7页

胃镜：食管距门齿29-36厘米可见一溃疡新生物，底不平，覆污秽苔，边缘隆起，活检质脆，病变累及管壁1/2周，管腔狭窄，内镜尚可经过。活检验见鳞状细胞癌。辅助检验食管癌病案讨论第8页辅助检验三大常规、肝肾功、心电图正常。胸部增强CT：食管胸段管壁显著增厚，管腔狭窄，增强扫描后，病灶可见强化，累及食管长度约8.5cm，浆膜面欠光整。肺门及纵隔淋巴结无肿大。腹部增强CT：肝左内叶及右前叶见结节样低密度影，最大直径约1.0cm，无强化，边界清楚，多为囊肿。食管癌病案讨论第9页CT影像食管癌病案讨论第10页CT影像食管癌病案讨论第11页辅助检验数字化X光食道造影示：食道中下段约T6-9椎见不规则充盈缺损，管腔狭窄，长约9.9cm，局部粘膜破坏中止，病变移动度约1.0cm。造影剂贲门经过顺利。骨扫描、头部MRI增强扫描未发觉异常，肺功效轻度受损。食管癌病案讨论第12页数字化X光食道造影食管癌病案讨论第13页数字化X光食道造影食管癌病案讨论第14页数字化X光食道造影食管癌病案讨论第15页问题三食管癌分段、大致分型？当前诊疗、分期及治疗标准？食管癌病案讨论第16页AJCC癌症分期第七版原发灶Tx：原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis：高度不经典增生T1：肿瘤浸润固有层、黏膜肌层、或黏膜下层T1a：肿瘤浸润固有层或黏膜肌层T1b：肿瘤浸润黏膜下层T2：肿瘤浸润固有肌层T3:肿瘤浸润纤维膜T4：肿瘤浸润邻近结构T4a：可切除肿瘤浸润胸膜、心包、或膈肌T4b：不可切除肿瘤浸润邻近结构，如主动脉、椎体、气管等区域淋巴结Nx：区域淋巴结不能评价N0：无区域LN转移N1：1-2个区域LN转移N2：3-6个区域LN转移N3：等于或多于7个区域LN转移远处转移M0：无远处转移M1：远处转移食管癌病案讨论第17页治疗于全麻下行经左胸食管癌切除+胃食管主动脉弓上吻合+淋巴结清扫+胸导管结扎术。术中见：1、左侧胸腔无显著粘连，无积液，表面少许碳末从容。2、肿块位于食管中段，上缘距主动脉弓下缘约2cm，切除后剖视呈溃疡型，大小约6*3*2cm；3、腹腔粘连显著，无积液，肝脾无肿大；4、第7、8M、8L、9、10、17组淋巴结肿大。食管癌病案讨论第18页病理诊疗术后病理：食管中分化鳞状细胞癌，侵及外膜，送检"食管断端"及标本之胃断端均未见癌累及。淋巴结"4L"淋巴结1枚，"5组"淋巴结1枚，"7组"淋巴结1枚，"8M组"淋巴结2枚，"8L组"淋巴结3枚，"9L组"淋巴结4枚，"10L组"淋巴结1枚，"16组"淋巴结1枚及"17组"淋巴结2枚均未见癌转移。"6组"为脂肪组织，未见癌累及。术后诊疗:食管中段鳞癌术后（pT3N0M0G2IIB期,R0切除）食管癌病案讨论第19页数字化X光食道造影（术后）食管癌病案讨论第20页数字化X光食道造影（术后）食管癌病案讨论第21页数字化X光食道造影（术后）食管癌病案讨论第22页问题四食管癌术后治疗？食管癌病案讨论第23页该病例术后治疗复查未见肿瘤复发转移征象，拟行放疗50Gy/25f食管癌病案讨论第24页放疗过程中复查胸部CT提醒:双肺多发结节，考虑转移食管癌病案讨论第25页问题五当前患者诊疗？治疗标准和方案？食管癌病案讨论第26页当前诊疗：食管中段鳞癌（pT3N0M0G2IIB期,R0切除）术后，双肺转移(cIV期)治疗：紫杉醇+顺铂方案化疗食管癌病案讨论第27页

病例二食管癌病案讨论第28页主诉患者男性，55岁，因“进食梗阻2+月”入院。食管癌病案讨论第29页现病史患者2+月前无显著诱因出现进食梗阻感,无恶心呕吐、返酸嗳气、发烧、胸痛等症状，未做特殊处理症状自行缓解。1+月前外院行胃镜检验示:距门齿20-25cm处可见新生物,表面糜烂破溃覆白苔,累及全周,距门齿25-30cm粘膜粗糙呈颗粒状,管腔狭窄,内镜勉强经过。病理诊疗为“食管鳞状细胞癌”（未见病理汇报）。为深入诊治入我院。食管癌病案讨论第30页辅助检验CT胸部增强扫描示:食管上段管壁显著增厚，管腔狭窄，增强扫描后，病灶可见强化，累及食管长度约6cm，浆膜面欠光整,多系癌。CT上腹部增强扫描示:肝胆胰脾肾未见显著异常.腰椎部分椎体内高密度影,性质？颈部淋巴结彩超示:左侧颈部淋巴结长大。肺功效正常。食管癌病案讨论第31页CT影像食管癌病案讨论第32页辅助检验数字化X光食道造影：食管上段见管腔狭窄，约5.6cm（约T2-4水平），管壁僵硬，粘膜中止，钡剂尚能经过，上段食管未见显著扩张，下段食管未见异常，贲门开口良好。食管上段异常，多系食管癌，请结合临床及食管镜检验。食管癌病案讨论第33页数字化X光食道造影食管癌病案讨论第34页数字化X光食道造影食管癌病案讨论第35页数字化X光食道造影食管癌病案讨论第36页胃镜食管距门齿21-27cm可见溃疡型新生物，占据管腔1/2。距门齿27-30cm及40-42cm可见黏膜粗糙，分别于距门齿27cm及40cm取活检。食管癌病案讨论第37页胃镜病理诊疗病理：食管胸上段病灶鳞状细胞癌，EGFR（+）。距门齿27cm，鳞状上皮增生伴中-重度不经典增生，灶性重度不经典增生。食管距门齿40cm粘膜慢性炎，灶性中度不经典增生。食管癌病案讨论第38页患者家眷表示不愿再复查胃镜取活检，遂行PET/CT：食管上段癌(最大SUV14.98)伴右侧上纵隔及右侧斜角肌淋巴结转移，左侧气管支气管旁淋巴结不除外辅助检验食管癌病案讨论第39页问题一该病人诊疗和分期？局部晚期食管癌治疗标准？食管癌病案讨论第40页患者诊疗：1、食管上段鳞癌（cT3N1M0IIIA期）2、