麻疹医学知识专题讲座专家讲座

麻疹

Measles中南大学湘雅二医院王秀英黄丹琳麻疹医学知识专题讲座第1页概述病原发病机制病理临床表现并发症诊疗判别诊疗流行病学及预防治疗新进展麻疹医学知识专题讲座第2页

概述麻疹是一个由麻疹病毒引发急性呼吸道传染病临床特征为：发烧、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹麻疹医学知识专题讲座第3页概述病原发病机制病理临床表现并发症诊疗判别诊疗流行病学及预防治疗新进展麻疹医学知识专题讲座第4页麻疹病毒(measlesvirus)属副黏液病毒，无亚型，仅一个抗原型麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长久保留存在于患者前驱期和出疹期眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中麻疹医学知识专题讲座第5页概述病原发病机制病理临床表现并发症诊疗判别诊疗流行病学及预防治疗新进展麻疹医学知识专题讲座第6页

鼻、咽短期繁殖病毒局部黏膜血流远处器官单核眼结膜（第一次）巨噬细胞系统潜伏期大量繁殖局部症状血流（第二次）前驱期全身症状

麻疹医学知识专题讲座第7页概述病原发病机制病理临床表现并发症诊疗判别诊疗流行病学及预防治疗新进展麻疹医学知识专题讲座第8页

全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成；多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成含有核内外包涵体巨细胞；

网状内皮巨细胞也称华-佛细胞：存在于全身淋巴组织和肝、脾等脏器中；

上皮巨细胞：主要位于皮肤、眼结合膜、呼吸道和消化道粘膜等处；麻疹医学知识专题讲座第9页皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道粘膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细血管周围多核巨细胞，淋巴样组织肥大颊粘膜下层微小分泌腺发炎，其病变内有浆液渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑麻疹引发间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎麻疹医学知识专题讲座第10页麻疹皮疹病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素从容麻疹医学知识专题讲座第11页概述病原发病机制病理临床表现并发症诊疗判别诊疗流行病学及预防治疗新进展麻疹医学知识专题讲座第12页经典麻疹(Typicalmeasles)潜伏期普通为10～14天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升。麻疹医学知识专题讲座第13页经典麻疹(Typicalmeasles)前驱期指从发烧至出疹,普通为3~4天主要表现：发烧、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、Stimson线、麻疹粘膜斑．麻疹医学知识专题讲座第14页Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)时间：发疹前24~48小时出现位置：开始对着下臼齿颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态：直径约1mm灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐步消失麻疹医学知识专题讲座第15页麻疹医学知识专题讲座第16页经典麻疹(Typicalmeasles)出疹期在发烧3~5天后出现,连续3-5天出疹次序:耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常麻疹医学知识专题讲座第17页麻疹医学知识专题讲座第18页经典麻疹(Typicalmeasles)恢复期

皮疹按出疹先后次序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素从容,经7～10天消失。麻疹医学知识专题讲座第19页概述病原发病机制病理临床表现并发症诊疗判别诊疗流行病学及预防治疗新进展麻疹医学知识专题讲座第20页肺炎(pneumonia)

是麻疹常见并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染；喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎(myocarditis)

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麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis，SSPE)结核病恶化(tuberculosisexacerbating)营养障碍与维生素A缺乏症(malnutritionandvitaminAdeficiency)麻疹医学知识专题讲座第22页概述病原发病机制病理临床表现并发症诊疗判别诊疗流行病学及预防治疗新进展麻疹医学知识专题讲座第23页麻疹接触史经典临床表现前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞

ELISA法检测麻疹抗体麻疹医学知识专题讲座第24页概述病原发病机制病理临床表现并发症诊疗判别诊疗流行病学及预防治疗新进展麻疹医学知识专题讲座第25页出疹性疾病判别诊疗病原全身症状和其它特征皮疹特点发烧与皮疹关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发烧Koplik斑红色斑丘疹，尤其出疹次序，退疹后有色素从容几细小脱屑发烧3～4天，出疹时体温更高风疹(rubella)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素从容及脱屑发烧半天或一天后出疹幼儿急疹exanthemasubitum人疱疹病毒6型普通情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出猩红热(scarletfever)乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发烧1～2天出疹，出疹时高热麻疹医学知识专题讲座第26页概述病原发病机制病理临床表现并发症诊疗判别诊疗流行病学及预防治疗新进展麻疹医学知识专题讲座第27页

流行病学(epidemiology)

传染源：

急性期患者

亚临床型带病毒者

预防(prevention)控制传染源：隔离患者：出疹后５天并发肺炎者10天接触过麻疹易感者：隔离检疫3周麻疹医学知识专题讲座第28页流行病学(epidemiology)传输路径：主要是呼吸道飞沫传输

预防(prevention)切断传输路径：实施“三门”，病人住所、衣物按要求消毒麻疹医学知识专题讲座第29页

流行病学(epidemiology)

易感性:

人类对麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者

预防(prevention)

保护易感人群：主动免疫(activeimmunization)被动免疫(passiveimmunization)麻疹医学知识专题讲座第30页概述病原发病机制病理临床表现并发症诊疗判别诊疗流行病学及预防治疗新进展麻疹医学知识专题讲座第31页无特异抗病毒治疗支持治疗和对症治疗麻疹医学知识专题讲座第32页普通治疗给予易消化富有营养食物，补充充分水分；保持皮肤、粘膜清洁；卧床休息，房内保持适当温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；麻疹医学知识专题讲座第33页对症治疗高热时可用小量退热剂，慎用退热药；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰；继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。麻疹医学知识专题讲座第34页概述病原发病机制病理临床表现并发症诊疗判别诊疗流行病学及预防治疗新进展麻疹医学知识专题讲座第35页麻