软组织痛的病因及病理专家讲座

软组织痛病因及病理

李义凯南方医科大学中医药学院软组织痛的病因及病理第1页学习目标和要求了解引发软组织疼痛基本病因熟悉软组织损伤微小位移理论理论“筋出槽、骨错缝”熟悉无菌性炎症理论了解学科相关人物软组织痛的病因及病理第2页引发软组织损伤性软组织痛病因

损伤：分直接和间接外力。间接外力损伤多是发生在外力直接作用部位以外组织损伤劳损:损伤能量小，不造成即刻损伤,可使组织长久处于满负荷担心状态，一旦出现损伤，难自愈，病变持久。长久重复姿势致使组织长久处于被牵张或摩擦退变：随年纪增加，软组织内成份发生改变。伴随退变，组织刚度也不可防止地下降，造成不一样年纪段不一样软组织痛发病率也各不相同风寒湿：风寒湿侵袭后而引发软组织病变其它原因：如内分泌原因在冻结肩发病中作用软组织痛的病因及病理第3页引发软组织痛风湿类或结缔组织类疾病病因AS与遗传原因易感原因HLA-B27强相关，其它还有环境原因、克雷白菌、内分泌中性激素、年纪和性别RA是以侵犯关节滑膜、软骨及骨骼肌等组织，并以关节疼痛、肿胀和畸变为主要临床表现全身难治性本身免疫病。不一样性别、年纪、地域及种族之间差异。病因与机制不清，三种原因相关：⑴糖皮质激素轻度减低，引发正常免疫功效受损；⑵雄激素相对降低；⑶感染原因其它如急性风湿热为A组B型溶血性链球菌感染后引发结缔组织非化脓性炎性以及遗传原因。系统性红斑狼疮病因与遗传、环境、免疫及性激素等各种原因相关。白塞氏病则是以微细血管炎为病理基础、重复发作、累及多系统本身免疫疾病软组织痛的病因及病理第4页肌筋膜痛原因不良体位、撞击、发育异常、环境刺激、感染、严寒等过分负荷、不良姿势、身体不平衡、过分或过少运动肌结构结构失衡、姿势性压迫、肌肉过分收缩坐位时保持上半身担心体位、不适当办公桌椅（如坐位无硬靠背）、不正确发力、重复性运动负荷、键盘升高、侧偏头颈固定电话、疲劳驾驶或是未经训练一些动作也是造成肌筋膜痛主要原因之一。过多右手投篮易使左侧斜方肌产生疲劳。在急性上呼吸道感染前驱阶段，肩胛提肌在其平时通常能够容忍压力下变得轻易激发扳机点

软组织痛的病因及病理第5页纤维肌痛综合症以往认为本病是属于神经官能症，现在认为本病病因为外源性原因但本病确实切病因不清，可能是中枢神经系统对感觉信号神经化学处理过程异常相关。即中枢神经系统对普通伤害感受神经感觉放大所致，而非特异性地来自肌肉病变与日常生活多方面和多疾病相关，如抑郁、焦虑、失眠、内分泌、肠易激惹综合征、自主神经功效异常等各种疾病；也与RA、系统性红斑狼疮、甲状腺功效低下等疾病相关

软组织痛的病因及病理第6页痛风病因痛风生化基础是高尿酸血症。其病因可分为原发性和继发性两类。原发性病因有：酶及代谢缺点使得尿酸产生过多；另外是原因不明性，多是遗传原因所致继发性病因有：一些酶缺乏使得尿酸产生增加、嘌呤原料增加（饮食原因酒精和高嘌呤饮食等）、伴有肾脏去除降低情况、ATP降解过多，如酒精过量等痛风病人引发关节炎发作诱因依次为疲劳过分、进食高嘌呤食物、酗酒、受凉感冒、关节外伤、过分运动等软组织痛的病因及病理第7页骨质疏松症病因分为原发性和继发性两类原发性原因有：遗传原因、生活方式、活动降低废用性吸收、过分酗酒、妇科原因、营养与摄入食物异常（钙摄入少、厌食和贪食等）、内分泌原因（雌激素缺乏、甲状旁腺素增高、降钙素和VitD3减低等）继发性原因有糖皮质激素诱发骨质疏松症、原发性甲状旁腺功效亢进和风湿性疾病骨质疏松症等软组织痛的病因及病理第8页内脏痛及其它疼痛病因病理内脏痛原因很多，主要由内脏和壁层病变所致空腔脏器平滑肌痉挛、胃肠或生殖泌尿系统挛缩、内脏结构突然异常膨胀、牵拉或撕裂等、实质性脏器，如肝、脾被膜快速异常扩张、局部缺血快速发展、最敏感是心脏、空腔脏器衬里炎症、内脏结构化学或机械刺激所致粘膜发炎、肠系膜、系带或血管牵拉、压迫或扭转、内脏如胰腺或心肌坏死等内脏痛分为真性内脏痛、内脏牵涉痛及壁性痛软组织痛的病因及病理第9页软组织疼痛理论或假说

软组织痛的病因及病理第10页软组织损伤性疼痛理论及假说

肌肉、肌腱、关节及骨骼都有丰富伤害感受器。正常情况下，这些结构敏感性依次为：骨膜阈值最低，其次为韧带、关节纤维结构、肌腱、筋膜及肌肉炎症可使这些结构痛阈显著降低，尤其是关节及骨骼，包含骨膜和网状骨质。静止时，肌肉急性局部缺血不会引发疼痛，但在较强烈运动时，疼痛会进行性加重全部相关软组织损伤性疼痛理论或假说都基根源于冯天有和宣蜇人学说。即使有些看起来比较新说法，但从根本上来讲都无法超越上述二位教授学说

软组织痛的病因及病理第11页其它理论及假说“松则不痛，痛则不松”，强调因痛造成痉挛及恶性循环在软组织疼痛中主要病理作用寰枕筋膜挛缩或寰枕后膜挛缩致病假说，认为寰枕后膜挛缩克造成很多临床症状肌肉粘连等假说，认为软组织损伤过程实质上是软组织发生变质、渗出、增生、修复，形成粘连、瘢痕、钙化等病理过程，也是人体动态平衡失调过程。在此过程中，肌体会出现疼痛、局部压痛、硬结条索状物、活动受限等临床表现小针刀治疗软组织损伤理论基础是动态平衡失调，其病理基础是软组织粘连、瘢痕、挛缩等,软组织损伤三大病理原因—粘连、结疤、挛缩形成动态平衡失调软组织痛的病因及病理第12页相关软组织损伤病理机制很多但无法超越冯天有和宣蜇人理论或假说相关半脱位、错缝、错位实质？骨骼肌性软组织痛在本学科中地位？压痛点和扳机点病理实质？触诊及影像学矛盾等都是需要迫切处理学科难题

软组织痛的病因及病理第13页软组织痛的病因及病理第14页软组织痛的病因及病理第15页软组织痛的病因及病理第16页结缔组织病所致软组织疼痛病理

AS标志是骶髂关节炎也是病理性标志和早期表现之一。早期病变为最终侵蚀关节软骨下肉芽组织，它逐步由纤维软骨再生而替换，最终代之骨化。脊柱早期病变包含椎间盘和椎体缘连接处炎性肉芽组织AS性软组织痛主要临床特点表现在附丽点处病变和由此致痛。附丽点处病变是肌腱或韧带在骨骼附着点处炎症，是AS特征性病理改变RA显著特点是滑膜血管增生、炎性细胞侵润和血管翳形成。因为炎性细胞侵润，则深入造成滑膜、软骨乃至软骨下骨组织破坏

软组织痛的病因及病理第17页肌筋膜痛病理

局部伤害感受器致敏可造成肌筋膜上扳机点猛烈压痛肌筋膜痛与内源性物质如缓激肽、前列腺素E和5-HT相关，这些物质都可使伤害性感受器致敏而产生疼痛因只重视经过触摸或按压来寻找痉挛或担心肌束或痛性结节，故极难正确了解其确切病理机制传统认为肌筋膜上压痛点是一组由众多高度异常微小活动点所组成。这些活动点使得受累骨骼肌肌节，即肌小节发生扭曲。最终形成担心性或痉挛性结节以及担心性条索状物肌筋膜痛研究集中在肌肉电生理及其病理研究国内宣蜇人对此进行了数十年临床研究

软组织痛的病因及病理第18页纤维肌痛综合症是一个非关节性风湿疾病，在多点上伴有骨骼肌痛、僵硬，而且在压痛点特定解剖部位上有触压痛加重压痛点出现在肌肉和其它组织，包含肌腱附着点和骨膜；同时少数还可能伴有放射痛、抽搐反应和周围组织担心性束带压痛点本病为弥漫性变异疼痛类型，其特征是经过指压检验可发觉全身有18个对称解剖部位上软组织压痛点病因是因为CNS对感觉信号神经化学处理过程异常相关，造成对普通伤害感受器感觉放大，致使患者痛阈下降而出现痛觉，而非特异地来自肌肉本身病变到当前为止，还没有发觉有令人信服PNS发病机制组织学证据软组织痛的病因及病理第19页痛风暴饮暴食、饮酒、影响尿酸生成药、创伤等作用下，出现嘌呤吸收过多或嘌呤生物合成增加或尿酸排泄障碍使尿酸过高，超出了其溶解度而呈过饱和，使尿酸钠微晶体沉积在软骨、滑膜及周围软组织中，白细胞吞噬晶体后释放各种炎性介质而造成关节损伤疼痛急性痛风性关节炎发作时也可无血尿酸升高，一些大量痛风结石沉积患者，有时没有急性痛风性关节炎发作史降尿酸药治疗时，血尿酸降低时反而可诱发急性发作。秋水仙碱不影响尿酸代谢。尿酸钠晶体沉积为何造成突发关节炎，在其连续存在时为何急性发作可自行缓解血尿酸水平、尿酸钠沉积与痛风性关节炎急性发作之间关系还不十分清楚

软组织痛的病因及病理第20页骨质疏松症性软组织痛（1）骨小梁破坏、骨感觉神经受激惹（2）骨折、骨质疏松造成骨力学性能下降（3）肌肉疼痛（4）尾椎不全骨折软组织痛的病因及病理第21页骨质疏松性疼痛主要原因是由快速骨量丢失和病变所造成骨折所引发其次是由骨质疏松造成微骨折或脊柱侧弯或椎体后突压迫神经所致骨质疏松性痛可能是骨结构破坏或组织受压使伤害性感受器受直接刺激所致，也可能起源于组织损伤时所释放化学物质间接作用但骨质疏松症时相当一部分出现严重腰臀部肌痛，其原因可能是腰背肌痉挛。而在患者腰臀部可触摸到非常显著压痛点，而用微骨折理论是无法解释这些痛点胶原蛋白和钙丢失但对肌肉和筋膜等软组织性痛有何影响，尚无研究探讨骨质疏松与腰痛确切机制还要进行大量临床和试验研究软组织痛的病因及病理第22页内脏痛及牵涉痛内脏痛是最常见疼痛现象它以性质含糊、定位不确为特点而和躯体痛有显著差异这种特点形成原因为何？其产生机制又怎样？是神经学中一个长久悬而未解难题

软组织痛的病因及病理第23页小结软组织痛病因有劳损类或退变性颈肩腰腿痛疾病和结缔组织疾病以及骨质疏松