院前急救规范化发展的思考专家讲座

院前抢救规范化发展思索

无锡市抢救中心张盛院前急救规范化发展的思考第1页伴随社会不停发展和进步,人类各种疾病和灾难发生也越来越多,院前抢救工作承载着越来越重任务和责任。院前急救规范化发展的思考第2页不过作为一个抢救中心，我们应该为市民提供一个什么样水平院前抢救？我们应该多少分钟出诊？我们有没有权利拒绝患者要车请求？法定抢救半径应该是多大？多少病人时需要向多家医院分流？市民有权利在多少时间内取得院前抢救？有多少院前抢救服务内容是我们必须提供给患者，有多少是有条件提供，有多少是法定我们无法提供？院前急救规范化发展的思考第3页正是缺乏这么标准，才出现了某城市“120”，因赶往抢救危重车祸患者,途中拒绝救治另一溺水患者而被告上法庭，险些败诉案例。至今国内出现投诉救护车晚到“造成”患者死亡案例屡见不鲜。院前急救规范化发展的思考第4页院前抢救抵达现场没有些人知道多少时间是早到？多少时间是晚到？院前抢救管理行为非标准化问题成为一个急需改变问题，院前急救规范化发展的思考第5页院前抢救,包括抢救软件和硬件问题。所谓软件即是人员素养和规章制度。笔者结合国外急诊医学情况，对我国院前抢救发展和规范化建设进行探讨：院前急救规范化发展的思考第6页1专业学术机构（学会）

当前,人们法律意识增强,自我保护意识也增强,这就要求医生规范其行为,尤其是诊疗行为规范,严格按照诊疗操作标准去做,过与不及,都会带来问题。所以刚才成立院前抢救行业学会这一权威专业学术机构（学会）正确指导显得日益主要。院前急救规范化发展的思考第7页对于文章开头提到问题，对于不一样级别地域，对于不一样级别抢救中心，对于不一样级别院前抢救人员,学会需要对其抢救行为建立一个行业规范化标准。比如学会应负责制订行业规范明确各级抢救中心和抢救医生职责和权利；负责制订现场抢救标准和分诊标准，应强调先救命,后治伤,后辨病,以快、准、及时、高效为标准；负责制订各种院前抢救诊疗常规,包含各种急危重症诊疗、处理等详细步骤,如胸痛诊疗规程、腹痛诊疗规程、消化道出血诊疗规程、创伤诊疗规程和中毒处置规范等等；负责制订统一接诊病历，应详细统计接诊时伤员或病人情况,生命体征评分情况及合理初步处理，这么可形成良性循环,降低医疗纠纷和事故隐患。院前急救规范化发展的思考第8页比如学会应负责制订行业规范明确各级抢救中心和抢救医生职责和权利；负责制订现场抢救标准和分诊标准，应强调先救命,后治伤,后辨病,以快、准、及时、高效为标准；负责制订各种院前抢救诊疗常规,包含各种急危重症诊疗、处理等详细步骤,如胸痛诊疗规程、腹痛诊疗规程、消化道出血诊疗规程、创伤诊疗规程和中毒处置规范等等；负责制订统一接诊病历，应详细统计接诊时伤员或病人情况,生命体征评分情况及合理初步处理，这么可形成良性循环,降低医疗纠纷和事故隐患。院前急救规范化发展的思考第9页2抢救医疗人员培训

从当前我国抢救发展历史来看,建立真正二级学科时间短,缺乏有效健全急诊从业医务人员培养制度和准入制度,所以人员不整,技术参差不齐,规范程度不够,影响了抢救医学发展。院前急救规范化发展的思考第10页绝大部分医学院校缺乏对院前抢救专业培训和培养,只有极少数院校建立了急诊学系和急诊医学教研室,医学毕业生也缺乏规范培养轮转制度。从而造成抢救专业人员缺乏,过去情况是医学生毕业后直接分配到抢救中心,没有对应专科培训,或者由内科转行到院前抢救工作。院前急救规范化发展的思考第11页当前虽有了一部分培训,但培训不规范,规范项目达不到,轮转时间不够,必要培训没有或不足,尤其心血管和呼吸内科培训、外科监护室、麻醉科、神经内、外科,传染科、放射科等,最少需要3年,才能到达全科程度。院前急救规范化发展的思考第12页所以我国应制订培养含有全科素养急诊人才计划,统一管理,包含院前医生在院内各科轮转,规范医疗行为,制订各种指南;设置不一样救治队伍,适应医学和社会发展,包含中毒组、创伤组、复苏组和危重症组等,各组人员互有交叉,又各有侧重。院前急救规范化发展的思考第13页这么才能确保急诊医学向纵深发展,快速前进。当今国际上全科素养非常符合抢救特征,包含院前和院内抢救,及时、准确、全方面,不会贻误时机,不会耽搁病情,防止因等候或呼叫不及时而造成医疗纠纷。院前急救规范化发展的思考第14页美国和新加坡抢救医生均要轮转最少3年,轮转科室包含外科、骨科、儿科、眼科、泌尿科、耳鼻喉科、神经科、皮科、妇产科和麻醉科等,并要经过危重病、复苏、中毒学和创伤学等培训考评。

院前急救规范化发展的思考第15页应建立抢救医生准入制度,凡包括抢救系统医务人员,必须完成培训项目,参加考试,取得复苏经过证书。没有各项培训证书,不可能成为抢救医生。复苏培训应包含初级心肺复苏、高级心肺复苏、初级创伤复苏和高级创伤复苏技术等,从而培养出真正急诊科医师。抢救员也一样要经过初级心肺复苏、初级创伤复苏培训。碰到创伤病人,抢救员能首先给予初步包扎处置。要完成或到达上述目标,必须建立各级培训中心,将我们培训国产化、制度化、规范化。不但要培养医务人员,还要培养社会相关人员,这是一项长久制度化任务。

院前急救规范化发展的思考第16页当前我国依然沿袭办培训班制度(如暂时、不定时地举行中美复苏培训等),这根本达不到普及和规范目标,更无法到达定时更新目标院前急救规范化发展的思考第17页3完善机构设置一个当代化抢救中心,其工作应该包含四大部分：抢救通讯后勤科研（病案和统计分析）与教学（宣传教育科）院前急救规范化发展的思考第18页抢救科负责日常抢救工作和抢救医学临床与基础研究，后勤科应作好抢救硬件设施与抢救车辆维护工作，通讯科负责作好与患者和接收医院衔接工作，确保及时快速安全转送病人入院，科教科应作好病案保管、抢救资料统计与分析，以及对社会群体和个人抢救知识普及工作院前急救规范化发展的思考第19页4硬件设备院前抢救应配置设备：抢救车配置设备应包含：一套抢救药品简易抢救箱，简易辅助呼吸器、常规氧气设备、口腔保护设备、气管插管设备、静脉开放设备、创伤保护设备(包含颈托等)、心电监护和除颤仪等;并列有药品和辅助物品明细表。

院前急救规范化发展的思考第20页5抢救体系内有效联动

抢救中心与医院急诊科之间应建立有效提前通知和联络,遇有危重伤病员急需抢救或大批伤员情况下,医院急诊科才不会处于被动、仓促救治境地。比如心血管急症病例,就需要提前通知医院安排专科医师及时抵达来决定病人是否应接收经皮冠脉介入治疗或溶栓治疗。。院前急救规范化发展的思考第21页院前抢救就诊病人最终转归,依据情况有入院、现场治疗和无须处理。对于那些初步处置后能够回家病人,抢救医生应和各小区卫生服务中心建立必要联络，必要时能够给小区诊所一封信,或写一封门诊专科复诊预约信,内附病人在院前抢救时检验和医嘱。院前急救规范化发展的思考第22页另外对高危人群和重点企事业单位进行抢救知识普及也是我们当前必须重视一项工作。院前急救规范化发展的思考第23页当代社会高速发展必定