糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座

胰岛素介绍1胰岛素分类及治疗方案2胰岛素认识误区3糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第1页胰岛素介绍1胰岛素分类及治疗方案2胰岛素认识误区3糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第2页是由胰岛β细胞分泌一个肽类激素是机体内唯一直接降低血糖激素同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成什么是胰岛素?糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第3页为何要使用胰岛素？胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞大门糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第4页PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19888006am时间10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰

岛

素

分

泌

速

率pmol/min生理性胰岛素分泌基础部分不进餐时有基础胰岛素分泌进餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第5页是体内直接降低血糖激素（内源性）是作用最强降糖药品（外源性）促进蛋白质合成抑制蛋白质分解促进脂肪合成与储存胰岛素糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第6页胰岛素介绍1胰岛素分类及治疗方案2胰岛素认识误区3糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第7页

未来胰岛素猪/牛胰岛素速效胰岛素类似物-门冬胰岛素长期有效胰岛素类似物-地特胰岛素预混胰岛素类似物-门冬胰岛素301990ss基因合成人胰岛素1980s动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更加好模拟生理-更安全、更方便改进免疫原性降低过敏反应补充外源性胰岛素-控制血糖第1代胰岛素第2代胰岛素第3代胰岛素1921糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第8页依据起源分类补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格廉价。第1代胰岛素（动物胰岛素）并非从人胰腺提取而来，而是经过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。第2代胰岛素（人胰岛素）第3代胰岛素（胰岛素类似物）经过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更加好控制血糖，更安全，更方便。各类胰岛素特点糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第9页第2代人胰岛素与人体本身分泌胰岛素结构完全一致不能模拟人体本身胰岛素分泌模式与动物胰岛素相比，第2代人胰岛素优势第2代人胰岛素不足之处极少引发过敏反应需餐前30分钟注射，用药不方便低血糖风险仍较高使用剂量降低更安全，无动物传媒感染危险性副作用降低极少引发过敏反应第2代人胰岛素进步与不足之处糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第10页经过对人胰岛素肽链进行修饰合成胰岛素类似物，能更加好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者临床需求迈出革命性一步，它包含：预混胰岛素类似物速效胰岛素类似物长期有效胰岛素类似物第3代胰岛素青出于蓝糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第11页糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第12页预混胰岛素类似物疗效、安全性、方便性更佳更少夜间和严重低血糖餐前马上注射、灵活方便更加好地改进餐后血糖控制更加好地控制糖化血红蛋白糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第13页与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物优点：餐时注射，灵活方便更加好地控制血糖，尤其是餐后血糖显著降低低血糖发生风险更安全，更少发生耐药胰岛素泵中使用更安全门冬胰岛素人胰岛素糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第14页与中效人胰岛素相比，长期有效胰岛素类似物优点：降糖作用平稳，降低血糖波动作用时间长达24小时，一次注射可有效降低全天血糖水平控制空腹血糖效果更加好低血糖降低

地特胰岛素：唯一含有体重优势胰岛素糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第15页对胰岛素治疗“谈虎色变”一旦注射，会终生依赖是最终“救命稻草”早启用有利于胰岛细胞功效恢复早用胰岛素对改进病情和预后大有好处即使长久注射胰岛素也是病情所需，不存在成瘾问题，因为糖尿病是需要终生治疗，不论采取胰岛素或者口服药真相：胰岛素治疗越早越好胰岛素起始治疗误区何时开始胰岛素治疗？糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第16页包含单纯中效人胰岛素/长期有效胰岛素类似物普通睡前注射，一天一次基础胰岛素方案中国2型糖尿病防治指南(年版）起始胰岛素治疗方案来得时10u睡前皮下注射1糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第17页每日两次预混胰岛素：按1:1百分比分配到早餐前和晚餐前依据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前胰岛素用量预混胰岛素方案中国2型糖尿病防治指南(年版）

诺和锐30早10u、晚6u皮下注射2糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第18页三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射中效胰岛素或长期有效胰岛素类似物依据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前胰岛素用量餐时+基础胰岛素方案中国2型糖尿病防治指南(年版）诺和锐三餐前、来得时睡前皮下注射4糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第19页依据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整每3-5天调整一次，直到血糖达标兼顾空腹和餐后血糖注射次数少于餐时+基础胰岛素方案，一个剂型，治疗更方便中国2型糖尿病防治指南（年版）优势每日三次预混胰岛素类似物方案诺和锐30早10、中4u、晚6u皮下注射3糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第20页中国2型糖尿病患者较多同时伴有空腹和餐后血糖升高中国新诊疗2型糖尿病患者空腹与餐后血糖升高情况JWP.Diabetologia,Feb;50(2).单纯空腹血糖升高空腹和餐后血糖均升高单纯餐后血糖升高糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第21页预混胰岛素含有短效和中效胰岛素成份，同时兼顾空腹和餐后血糖预混人胰岛素30R/50R在广泛应用中已充分证实其降糖疗效预混胰岛素类似物门冬胰岛素30含有更优疗效和达标率门冬胰岛素30治疗中国2型糖尿病患者达标率平均血红蛋白降低幅度71.4%2.82%CurrMedResOpin.Jan;26(1).预混胰岛素方案更适合中国2型糖尿病患者糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第22页项目目标值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2非空腹≤10糖化血红蛋白－HbA1c(%)<7.0中国2型糖尿病防治指南（年版）血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第23页胰岛素介绍1胰岛素分类及治疗方案2胰岛素认识误区3糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第24页胰岛素是当前作用最强降糖药，在各种口服降糖药疗效不佳情况下，必须及时开始胰岛素治疗尽早控制血糖达标将降低并发症发生和发展误区一：胰岛素能不用就不用假如经过科学生活方式干预，仍无法控制好血糖，提议您咨询医生，选择适合您药品，包含起始胰岛素治疗糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第25页2型糖尿病是进展性疾病伴随病情进展β细胞功效衰竭，本身分泌胰岛素无法满足机体需求时，需补充外援性胰岛素进行治疗大多数2型糖尿病患者最终都需要接收胰岛素治疗误区二：2型糖尿病患者无须打胰岛素糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第26页糖尿病自然进程是β细胞功效逐步衰退，所以伴随病情改变需要及时调整胰岛素用量在早、中期使用胰岛素治疗血糖控制正常可遵医嘱降低用量误区三：胰岛素用量将越来越大，无法逆转糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第27页各种口服药联合治疗可能发生副作用叠加第3代胰岛素使低血糖风险显著降低第2代和第3代胰岛素极少引发过敏反应误区四：胰岛素治疗副作用大假如生活方式干预结合当前药品治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您治疗方案或胰岛素剂量！糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第28页伴随糖尿病病情进展，很多患者需联合使用各种口服降糖药，花费大但血糖控制不理想胰岛素治疗可在短期内快速控制血糖，相比大量口服药，反而经济实惠误区五：胰岛素治疗费用昂贵糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第29页注射胰岛素和各种口服药最大剂量联用相比，并不复杂胰岛素注射笔和专用针头使胰岛素治疗很方便：注射更方便剂量更准确几乎无注射疼痛误区六：注射治疗不方便糖尿病胰岛素使用新进展专家讲座第30页什么是胰岛素？其作用是什么？胰岛素能够分成哪几类？胰岛素治疗方案有哪些？胰岛素是由胰岛β细胞分泌一个肽类激素，是体内唯一降低血糖激素，可促进蛋白和脂肪合成，抑制脂肪分解依据起源能够分为第1代胰岛素（动物胰岛素）、第2代胰岛素（人胰岛素）和第3代胰岛素（胰岛素类似物）这三类依据起效时间可分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长期有效胰岛素、长期有效胰岛素类似物及预混胰岛素“一”：基础胰岛素方案