牛牛妈腹腔镜胃癌手术配合

牛牛妈腹腔镜下胃癌根治术手术配合.

主要内容2.手术方式1.概述3.麻醉方式4.手术体位

5.手术配合及要点2.手术方式及准备1.概述3.手术配合及要点4.手术步骤

5.护理体会.概述—胃的解剖胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下段的环状平滑肌环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。.概述—胃癌的解剖.概述—流行病学胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，发病率在不同的国家地区差异很大，日本、智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃癌高发区，其中以西北地区最高，东北、内蒙次之，中南及西南最低。胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3，男女比例约2:1。.概述—病因环境因素VS遗传因素内在因素：遗传易感性、血型(A)外在因素：生活饮食习惯

(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。.概述—临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大腹水.概述—腹腔镜胃癌根治术腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个20～30cm的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4个5mm的小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快，手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。.概述—腹腔镜胃癌根治术传统开腹手术切口腔镜下手术切口.概述—手术适应症1.广泛适应症：癌侵润深度≤

T2（肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层）淋巴瘤，小的胃恶性间质瘤胃恶性肿瘤的探查及分期晚期胃恶性肿瘤的短路手术2.临床研究的适应症：肿瘤侵及浆膜层，浆膜受损面积小于10平方厘米胃癌伴有肝或者腹腔转移时姑息性胃切除术.手术方式分类1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求较高，手术时间相对较长。2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。.麻醉方式与体位气管插管全麻取分腿位，双腿外展15-30度，小于60度，否则会造成内收肌的拉伤。能站一人为宜。头高脚低倾斜30度，由于体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，可垫一软垫保护患者的皮肤，减少摩擦.物品准备？？器械包:敷料包、手术衣包、腹腔镜普通包、开腹包、二氧化碳管、小刀柄、无损伤钳芯，可弯肠钳芯、超声刀手柄、超生刀导线、荷包钳、homlock钳、钛夹钳、一次性物品：电刀、电刀擦、八根针、吸引管道，吸引头2个、1#4#7#缝线、荷包线、腹腔镜镜套、0#90cm可吸收线、引流管、26#吻合器、60#闭合器、大小纱布、纱布垫2、一次性大小穿刺器各一个、棉球、homlock夹、钛夹、仪器设备：高清腹腔镜摄像系统，气腹系统、冷光源、显示器、负压吸引装置、高频电刀、超声刀主机.手术配合及要点—巡回护士做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协助患者过床。建立静脉通路，三方安全核查后协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好手术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密切观察患者的生命体征变化，开腹后及时调节无影灯，密切观察手术进程。.手术配合及要点—洗手护士洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针。按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。准备好2-3块纱布，碘伏棉球，准备homlock夹以备用。递11号刀片在脐孔处行10mmTrocar放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12mmTrocar为主操作孔,脐左5cm偏上行5mmTrocar为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mmTrocar,右锁骨中线平脐偏上5mmTrocar（操作孔为5个，2大3小）。.Trocar.手术配合及要点—洗手护士分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械。进腹后根据手术需要将小纱布递与主刀.手术步骤探查腹腔：首先探查肿瘤的位置，探查各脏器有无转移病灶。.手术步骤分离胃结肠韧带.手术步骤离断胃网膜右、左血管.手术步骤游离胃大弯侧.手术步骤离断胃右血管：用超声刀充分游离肝十二指肠韧带无血管区，沿胃小弯游离小网膜，于胃窦上方充分游离胃右血管，用Hem-o-lok夹结扎。.手术步骤离断胃左静脉离断胃左动脉.手术步骤开腹吻合.手术步骤—胃的解剖.手术步骤远端胃手术后吻合方法:

(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6cm切口,放入切口保护器。先将十二指肠提于切口外，距幽门3cm作荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用闭合器60L两把“V”型切断胃。.手术步骤—毕Ⅰ式吻合.手术步骤—毕Ⅱ式吻合毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6cm长切口。60L闭合器切断十二指肠,分别以肠钳抓持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入吻器完成胃空肠吻合,间断缝合.手术步骤—毕Ⅱ式吻合.手术步骤—胃—空肠Roux-Y吻合胃—空肠Roux-Y吻合：即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距离此吻合口以下45-60cm处空肠与空肠吻合，此术式可有效防止术后胆胰液进入残胃。.手术步骤—胃—空肠Roux-Y吻合术.手术步骤—全胃切除吻合全胃切除吻合方法：腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口4-6cm，切口保护器，用闭合器60L切断十二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm处60H离断？，置入吻合器钉底座。将空肠提出切口外，距屈氏韧带15cm处60H离断？，切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插入吻合器完成食道空肠端侧吻合，空肠另一端与十二指肠吻合？.全胃切除吻合术.如何选择术式毕Ⅰ式吻合：优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理，胆汁胰液返流入残胃较少，术后因胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少，缺点是有时为避免残胃与十二指肠吻合口的张力过大致使切除胃的范围不够，增加了术后复发几率毕Ⅱ式吻合：优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不至于张力过大，术后复发几率小，缺点是吻合方式改变了正常生理结构，术后发生胃肠道功能紊乱较一多.胃—空肠Roux-Y吻合：此术式可有效防止术后胆胰液进入残胃。.护理体会腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。.护理体会严格执行肿瘤隔离技术

?

术中