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文档简介

1胆碱受体阻断药2掌握阿托品的药理作用、临床应用、不良反应、禁忌证熟悉了解

神经节阻断药和骨骼肌松弛药的作用及用途东莨菪碱、山莨菪碱及颠茄生物碱的合成代用品药理作用和临床应用3第八章胆碱受体阻断剂(Ⅰ)

-M胆碱受体阻断药第一节阿托品和阿托品类生物碱颠茄洋金花来源与化学颠茄(英文全称Atropabelladonna)deadlynightshadebella

donna67阿托品(Atropine)体内过程1.口服易吸收。2.广泛分布于全身。3.代谢物经尿排出体外。8药理作用机制:竞争性阻断M受体1.抑制腺体分泌①唾液腺↓②汗腺↓③泪腺、呼吸道腺体↓④胃液分泌↓2.眼:①扩瞳

Atro(-)瞳孔括约肌的M受体→瞳孔开大肌α受体功能占优势→瞳孔开大肌收缩→瞳孔扩大②升高眼内压扩瞳→前房角变小→(-)房水的回流→眼内压↑③调节麻痹(-)睫状肌M-R→睫状肌松弛→悬韧带拉紧→晶状体变扁平,屈光度↓→调节于远视123.松弛内脏平滑肌①胃肠道平滑肌最强②膀胱逼尿肌较强③胆道、输尿管、支气管较弱④对子宫平滑肌影响较小⑤胃肠括约肌在痉挛时产生解痉作用134.心脏(1)心率:与药物的剂量有关①治疗量②大剂量(2)加快房室传导5.血管与血压6.兴奋中枢15用途1.各种内脏绞痛①胃肠绞痛、膀胱刺激症状较好。②胆绞痛、肾绞痛较差③遗尿症有效2.麻醉前给药、严重盗汗及流涎症3.眼科应用①虹膜睫状体炎②验光配眼镜164.缓慢型心律失常

5.休克

6.解救有机磷酸酯类中毒17不良反应口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤潮红、中枢症状副作用中毒反应阿托品中毒的解救禁忌:青光眼,前列腺肥大18山莨菪碱anisodamine

特点中枢兴奋作用弱扩瞳作用弱抑制唾液分泌作用弱选择性解除血管痉挛选择性解除平滑肌痉挛用途感染中毒性休克内脏平滑肌绞痛

19东莨菪碱scopolamine特点中枢抑制作用抑制腺体分泌中枢抗胆碱作用外周作用用途麻醉前给药抗晕动病治疗呕吐帕金森氏病20第二节颠茄生物碱的合成、

半合成代用品21一、合成扩瞳药后马托品(homatropine)托吡卡胺(tropicamide)1.扩瞳、调节麻痹较阿托品明显缩短2.主要用于眼科检查和验光P76表8-222231.季胺类:异丙托溴铵、噻托溴铵:溴甲东莨菪碱溴甲后马托品溴化甲哌佐酯溴丙胺太林(propanthelinebromide,普鲁本辛)选择性作用于胃肠平滑肌,抑制胃液分泌二、合成解痉药242.叔胺类:眼科用药:后马托品和环喷托酯中枢抗胆碱:甲磺酸苯扎托品、盐酸苯海索解痉药:盐酸双环维林、盐酸黄酮哌酯抗溃疡:贝那替嗪贝那替嗪(胃复康):口服易吸收,抑制胃肠平滑肌痉挛,抑制胃液分泌,安定作用25三、选择性M受体阻断药哌仑西平、替仑西平特点:

阻断M1-R,抑制胃酸、胃蛋白酶分泌用于溃疡病的治疗。治疗量无口干,视力模糊副作用,脂溶性低,无阿托品样的中枢兴奋。26第九章胆碱受体阻断药(Ⅱ)

-N胆碱受体阻断药第一节神经节阻断药27对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用主要用于麻醉时的控制性降压常用药物有:美卡拉明mecamylamine樟磺咪芬trimetaphan28第二节骨骼肌松弛药29一、去极化型肌松药概念琥珀胆碱药理作用松弛骨骼肌的顺序:颈部→肩胛→腹部→四肢作用机理琥珀胆碱与N2

受体结合并激活N2受体→终板膜去极化30特点①起效快,维持短②先有短期肌束颤动,而后肌肉麻痹③快速耐受性④抗AChE药,如新斯的明,不能拮抗其作用⑤治疗剂量无神经节阻断作用临床应用不良反应及注意事项筒箭毒碱(d-tubocuratine)机理与ACh竞争N受体来源性质作用肌松顺序:眼→头部→颈→四肢→躯干→膈肌二、非去极化型肌松药32临床应用全麻辅助用药不良反应泮库溴铵(pancuronium)33思

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