放射科检查的注意事项与及沟通

放射科检查的注意事项与及沟通内容

影像学申请单书写的注意事项如何选择适合的影像学检查方法第一部分影像申请单书写技巧X线平片检查申请单CT检查申请单MR检查申请单钡剂灌肠、肾盂造影预约单MR检查预约单我院影像申请单书写的现状申请单合格率门诊约30%病房约80%主要问题：无临床表现描述其他问题基本信息有误临床描述过于简单无初步诊断倾向，不填写其他检查结果检查部位和检查项目欠合理床旁检查适应症控制不佳不合格的申请单不合格的申请单不合格的申请单1.一般项目CTMRI平片基本要求能辨认姓名、性别、年龄绝对准确病例号、原有影像检查号，应准确填写科别/病区必须填写门诊申请单尽量留下联系方式2.主要症状、体征及初步诊断倾向CTMRI平片基本要求临床表现描述简明扼要、重点突出病房申请单要重点写现病史填写阳性症状和体征可能与疾病相关的病史要提及写明初步诊断意见和检查目的3.其它相关检查结果CTMRI基本要求：阴性或阳性结果均应填写4.CT增强检查CT增强检查的注意事项心功能要求：正常或Ⅰ~Ⅱ级肾功能正常禁忌症：碘过敏及其他过敏史、甲亢、重症肌无力、妊娠停用双胍类药物，检查前后48小时碘过敏试验：门诊-----放射科病房-----病房护士X线仪器检查的安全性辐射剂量由低到高：平片、胸腹透视、CT/胃肠钡餐检查儿童：平片能解决问题的，一般不建议做CT孕妇：不建议行X线检查待孕男性、女性：建议半年内尽量不接触射线4.MRI检查的安全性MRI检查的安全性MRI检查的安全性心脏起搏器、各类体内神经刺激装置、体内导丝、支架等体内有金属置入物者，大多数不能做MRI除了金属置入物由非铁磁性物质，如钴铬镍合金、镍钴铬钼合金、钛、钛合金、镍钛合金、钽，等制成宫内节育器≠腰椎、假牙≠头颈部5.检查部位、项目的选择CTMRI平片检查部位+体位/项目X线平片：后前位、前后位、正侧位、斜位等CT：平扫、增强、HRCT（高分辨CT）、CTA（CT动脉造影）、CTPA（CT肺动脉造影）、重建MRI：平扫、增强、DWI（弥散加权成像）、MRA（磁共振动脉造影，增强/不增强）、MRV（磁共振静脉造影）、MRCP（磁共振胰胆管成像）需要注意的几个检查项目颅底CT平扫+重建，建议少开头颅CT平扫+重建，重建意义小颈部与颈椎概念不同骨盆与盆腔观察侧重点不同腹部一般指上腹部，阑尾炎：下腹部磁共振扫描范围小，最好注明要检查的器官（肾上腺、盆腔等）冠脉CTA：搭桥、支架必须说明胸部血管CTA必须分清是：肺动脉（CTPA）、冠脉CTA、胸主动脉CTA床旁摄影的一些注意事项基本原则：非必须不建议床旁摄影特点：照片分辨力差，影响诊断患者配合差，易出现照片不合格防护差，患者、不能移动的同室人员、操作者辐射损害大开具申请单时，应对患者或其家属进行必要的说明目前正常床旁摄影时间：正常工作日下午呼吸系统第二部分各系统疾病影像学

方法的选择呼吸系统X线平片/透视CT平扫CT增强MRI

一般原则普通肺炎（大叶性或小叶性）、结核等炎性病变，X线平片正侧位多能解决诊断需要，少部分病例（病变位于纵隔、肋膈角等部位）需要进一步CT检查X线平片呼吸系统右肺中叶大叶性肺炎双肺上叶浸润性肺结核CT平扫绝大部分呼吸系统疾病适于CT检查首选CT:肿瘤、间质性病变、纵隔疾患、先天性疾病、胸壁。（特别是支扩、间质纤维化、支气管异物）呼吸系统肺间质纤维化前上纵隔占位较大的肺内肿瘤及肿瘤样病变纵隔、胸壁肿瘤肺栓塞、肺梗死：CTPA（CT肺动脉造影）核素肺隔离症、动静脉畸形CT增强呼吸系统CT平扫CT增强化学感受器瘤肺栓塞CTPACT平扫纵隔病变：淋巴结肿大、肿瘤及肿瘤样病变胸腔积液最敏感肺癌：中心型肺癌，鉴别肺不张与肿瘤组织，肿瘤周围侵犯MRI呼吸系统周围型肺癌、纵隔淋巴结转移CT平扫MR平扫胸腔积液穿刺胸壁病变超声呼吸系统肺炎、脓胸CT平扫超声淋巴瘤胸膜外侵犯超声CT增强消化系统影像学方法的选择急腹症（观察胃肠道穿孔、肠梗阻）消化系统立位腹平片气腹、肠梗阻腹透

胃肠道：一般原则CT平扫CT增强X线钡剂造影消化系统良性消化性溃疡、功能性病变：

X线钡剂造影基本能满足诊断需要肿瘤、脓肿等：在X线钡剂造影的基础上，必须做

CT增强（观察病变范围），必要时

MRI消化系统胃溃疡X线钡剂造影胃间质瘤CT平扫动脉期延迟期门脉期直肠肿瘤可选择MRI平扫+增强消化系统直肠癌例一

例二

腹腔实质器官MR平扫MR增强CT平扫+增强超声

消化系统巨大肝海绵状血管瘤CT延迟期CT动脉期CT平扫超声MRT1WIMRT2WI肾癌_MRI中枢神经系统影像学方法的选择

一般原则MR平扫MR增强CT平扫神经系统CT卒中颅脑外伤颅骨病变脑血管：CTA（CT动脉造影），不是CT增强神经系统左侧基底节区血肿破入脑室左侧顶骨骨折适于颅内绝大部分病变脑梗死超急性期/急性期脑内血肿亚急性期肿瘤、脱髓鞘、炎症、发育畸形等MRI神经系统亚急性期血肿CT平扫MRT1WIMRT2WICT平扫MRT1WIMRT2WIT1WI+C脑膜癌病疑似脑转移瘤者直接行MR平扫+增强头颈部影像学方法的选择

一般原则CT平扫/增强MRIX线平片/超声头颈部头颈部外伤：

平片CT副鼻窦、口腔颌面部骨质病变：平片

CTMRI，或首选CT头颈部上颌窦炎CT平扫MRT2WIX线平片眼、颈淋巴结、血管、涎腺：

超声CTMRI核素鼻咽癌及颅底病变：

CTMRI头颈部颈动脉体瘤CT增强MRI增强颈动脉体瘤颈部转移瘤超声泌尿生殖系统影像学方法的选择泌尿系统泌尿系结石：腹平片、超声CT输尿管病变：排泄性/逆行性尿路造影CT肾、膀胱：超声CTMRI肾血管：

CTA超声泌尿生殖CT平扫CT重建排泄性尿路造影腹平片泌尿系结石

生殖系统前列腺、睾丸、子宫、附件：超声MRICT子宫输卵管炎：子宫输卵管造影胎儿：超声MRI泌尿生殖正常前列腺前列腺癌前列腺癌MRT2WICT增强CT平扫MRT2WI子宫肌瘤

内分泌系统影像学方法的选择垂体：

MRI平扫+增强CT松果体：

MRICT甲状腺、甲状旁腺：

超声核素CTMRI肾上腺、胰腺：

超声CTMRI内分泌垂体微腺瘤_MRI鞍区占位_CT肾上腺腺瘤CT平扫CT增强MRT1WI同相位MRT1WI反相位骨骼肌肉系统影像学方法的选择骨关节创伤、肿瘤、炎症：

X线平片CTMRI椎间盘、关节：

MRICT关节积液：

超声MRICT骨髓病变：

MRICTX线平片骨肌系统胫骨骨软骨瘤尺桡骨骨折股骨头缺血性坏死腰椎间盘突出肌肉软组织超声CTMRI骨肌系统脂肪肉瘤超声MRIMRICT平扫炎性肌纤维母细胞瘤？循环系统影像学方法的选择心肌、瓣膜、心包积液、心腔内肿瘤：超声MRI