肺炎病人的护理4

肺炎病人的护理

南通大学护理学院：胡赛楠指导老师：汤爱芳

定义分类临床表现确诊要点治疗要点护理诊断护理

小结提问学习纲要Definition

Pneumonia：Referstothefinalairway,alveolar,andpulmonaryinterstitialinflammation,whichiscausedbypathogenicmicroorganisms,physicalandchemicalfactors,immuneinjury,allergyanddrugs,etc.Bacterialpneumoniaisthemostcommonformofpneumonia.定义肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起。细菌性肺炎是最常见的肺炎。

尽管新的强力抗生素不断投入临床，但其发病率和死亡率仍很高。肺炎分类一、按病因分类1、细菌性肺炎（最常见）：需氧G+菌，需氧G-菌2、病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、流感病毒等3、真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等4、非典型病原体：如支原体、衣原体等5、其它：如立克次体、弓形体、寄生虫等6、理化因素：如放射性损伤、化学性损伤肺炎分类二、患病环境分类1.社区获得性肺炎（communityacquiredpneumoniaCAP）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺炎，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌为肺炎球菌。2.医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumoniaHAP）：又称医院内肺炎，是指患者入院时既不存在也不处于潜伏期，而是在入院48小时后在医院内发生的感染。主要致病菌为格兰阴性杆菌（50%），肺炎链球菌（30﹪），金黄色葡萄球菌（10%）。肺炎分类三、解剖学分类1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎致病菌：肺炎链球菌最为常见病原体先在肺泡引起炎症，通过肺泡间孔累及其它肺泡，致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症。典型表现：肺实变，支气管一般不被累及。肺炎分类2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎致病菌有肺炎链球菌，葡萄球菌，病毒等病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症常继发于其它疾病支气管炎、支气管扩张等临床表现

本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。1.寒战、高热

体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。2.咳嗽、咳痰

早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。3.胸痛

常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。4.呼吸困难

发绀、胸痛、呼吸困难。5.其他症状

恶心、呕吐、腹胀或腹泻等，神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。确诊要点1.症状：突然畏寒、发热咳嗽、咳痰可伴胸痛呼吸困难（病变范围大）2.体征：早期体征不明显典型体征：肺实变体征触诊叩诊听诊可闻支气管呼吸音和湿性啰音3.实验室及其它检查血常规胸部X线检查治疗要点

抗感染+对症+支持肺炎治疗最主要环节肺炎分类3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生和肺间质水肿一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影（按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎）1~3个月治疗要点

肺炎球菌肺炎首选青霉素G，用药剂量及用途视病情轻重及有无并发症而定。对青霉素过敏者或耐药者，可选用红霉素或林可霉素。重症者可选用头孢菌类或喹诺酮类药物。护理诊断1.体温过高：与致病菌引起的肺部感染有关2.清理呼吸道无效：与气管、支气管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有关3.潜在并发症：感染性休克护理一、病情观察

监测记录生命体征及神志变化，重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。在护理中要准确记录24小时出入液量。二、一般护理

1、生活护理:患者应该卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半卧位。有胸痛者采取患侧卧位。保持病室安静，室温18~20℃，适度55~60%，做好口腔护理，保持口腔清洁。2.饮食护理：给与足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励患者多饮水（1~2L/d），失水明显时可以静脉补液，注意水盐平衡，保持尿比重<1.020.

3.降温护理：高热时采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽等进行物理降温，要以逐渐降温为宜。不宜用阿司匹林或其他解热药降温，以免大汗、脱水或虚脱，儿童要预防惊厥。患者出汗时要及时协助擦汗、更衣防止受凉。

4.用药护理：遵医嘱及时使用抗生素，观察疗效和不良反应。5.健康教育：向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因，避免受凉、淋雨、酗酒和过度劳累等诱发因素。指导病人加强营养，劳逸结合，适当参加体育锻炼，增强机体抵抗力。护理三、感染性休克的护理1、病情监测：生命体征、精神和意识状态、皮肤、黏膜、出入液量、实验室检查2、感染性休克的抢救配合：一旦发现休克征象立即通知医生，并备好物品，配合抢救

1）体位：中凹卧位，有利呼吸和静脉回流2）吸氧：高流量吸氧，维持PaO2>60mmHg.3）补充血容量:迅速建立两条静脉通路，遵医嘱给与右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，及时纠正酸中毒，如需使用5%碳酸氢钠，宜单独静脉输入3、用药护理1）遵医嘱使用多巴胺、间羟胺等活性药物时，应根据血压调节滴速，维持收缩压在90~100mmHg,并注意防止药业外漏，以免引起局部组织坏死和影响疗效。2）联合使用广谱抗生素控制感染时，注意疗效和不良反应。小结定义分类临床表现确诊要点治疗要点护理诊断护理提问1.引起肺炎的病原体主要是

A细菌