气管插管的护理配合专家讲座

气管插管护理配合

四川大学华西医院急诊科张伟气管插管的护理配合第1页气管插管护理配合－目标和意义气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效方法。气管插管过程中护士得心应手配合能提升插管速度，为垂危病人赢得抢救时间．插管成功后护士细致有效气道护理能降低并发症发生，缩短病程。气管插管的护理配合第2页气管插管适应症各种原因所致呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；预防呕吐物分泌物流入气管方便随时吸除分泌物；气道堵塞抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。

气管插管的护理配合第3页气管插管禁忌症颈椎骨折及脱位者；喉头水肿；急性吼炎；喉头黏膜下血肿；咽喉部烧灼伤；肿瘤或异物存留者；主动脉瘤压迫气管者。气管插管的护理配合第4页气管插管包括内容术前预计设备条件诱导方法插管技术医护配合并发症预防气管插管的护理配合第5页术前预计－１在气管插管前应常规实施相关检验，对气管插管困难程度做出预计，方便决定是否存在插管困难，需要以何种方法处理。

气管插管的护理配合第6页术前预计－２常需检验项目有:①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最大张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指宽）时，常无法置入喉镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。②牙齿。有没有松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有没有异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应防止在插管中牙齿损伤及脱落。气管插管的护理配合第7页术前预计－３③颈部活动度。假如后仰不足80°，提醒颈部活动受限（正常后仰大于90°），插管可能碰到困难，多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病人。④咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况，因插管经路可能有阻挡，可能无法明视经声门作气管插管。⑤其它。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难存在。气管插管的护理配合第8页插管前准备－１做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑担心情绪，清醒气管插管时对病人解释工作尤为主要，重点说明需配合事项，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶心等。建立两条静脉通道，最好有一条静脉通道为软套管留置针。以免患者移动而脱出，并利于麻醉药品和抢救药品供给。气管插管的护理配合第9页插管前准备－２帮助医生做好完善咽喉、气管粘膜表面麻醉是确保清醒插管成功关键，包含1%丁卡因3次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管粘膜表面麻醉。准备并检验吸引器，除常规备好气管插管用具外，对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器，有条件者应准备纤维光导喉镜。气管插管的护理配合第10页气管插管设备麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以供给正压通气呼吸器及氧气等。气管插管的护理配合第11页喉镜选择成人选取3～4号，4～8岁儿童选取2号，婴幼儿（3岁以下）选取1号。

气管插管的护理配合第12页在喉镜柄上接上镜片，检验光源是否正常，如电珠不亮，检验是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。气管插管的护理配合第13页导管大小选择男性插管内径为8～9mm；女性插管内径为7～8mm；儿童插管内径为年纪÷4+4，新生儿插管内径为3mm。

气管插管的护理配合第14页检验所用气管导管是否堵塞。给气囊充气，确保气囊对称、无漏气，检验后把气囊内气体完全抽出

气管插管的护理配合第15页

如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管气囊和管芯。

气管插管的护理配合第16页诱导方法昏迷患者：出现咽反射强烈应给予表面麻醉剂－丁卡因；或静脉给予肌松剂－琥珀胆碱．清醒患者：给予安定＼力月西＼氯氨酮等药品进行麻醉诱导．气管插管的护理配合第17页插管过程－体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展体位下最易实施喉镜检验。气管插管的护理配合第18页插管过程－预充氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提升喉镜操作时安全性．气管插管的护理配合第19页插管过程－操作步骤

术者左手握住吼镜，沿口腔右侧放入镜片。把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。为防止撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。气管插管的护理配合第20页右图为喉镜进入路径气管插管的护理配合第21页成45º角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂力量，手腕一直保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。气管插管的护理配合第22页逐步将喉镜沿舌后根向下、向上推进气管插管的护理配合第23页当看见会厌时喉镜前端应置于会厌隐窝内气管插管的护理配合第24页向上用力提起会厌这么可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等候几秒后或许会看见声带在呼气时张开。如还不张开，给病人过分供氧，再试暴露声门（缺氧会引发喉痉挛）。如过分供氧后仍不张开，可用肌松剂。气管插管的护理配合第25页此时会见到圆形周围似花瓣样，中央呈“八”字形结构，这就是声门气管插管的护理配合第26页右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转力量轻轻经声门插入气管。气管插管的护理配合第27页当导管前端抵达声门内2-3cm时应停顿进入气管插管的护理配合第28页左手固定导管，右手拔出导丝，然后在进导管。导管深度：插管内端到切牙距离分别为男性21～23cm，女性21～22cm，儿童为年纪÷2+12。

气管插管的护理配合第29页安置牙垫，退出喉镜，气囊充气约5-10ml左右气管插管的护理配合第30页用抢救皮囊给病人通气，检验双侧呼吸音以及胸部活动度。假如腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。需马上气囊放气，拔出导管，重新插管。气管插管的护理配合第31页导管位置如右图气管插管的护理配合第32页假如呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气，重新调整位置后，听诊呼吸音确保到达预期效果。

固定气管导管。

气管插管的护理配合第33页如患者需胸外按压，最好用球囊，以免按压与呼吸机不一样时，造成通气不足气管插管的护理配合第34页医护配合－１医生在严密监护下，依据患者病情明确插管指征，护士马上将处于备用状态气管插管用物品（喉镜、气管导管、金属引导丝、牙垫、胶布、一次性吸痰管、注射器、无菌生理盐水、简易复苏囊、口鼻罩等）拿至患者床旁，对各种用具进行检验，并让其处于备用状态．气管插管的护理配合第35页医护配合－２患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。气管导管准备工作；医生在最短时间內依据患者年纪、体质、选择好,通畅气道；气管插管的护理配合第36页医护配合－３护士摆好体位后，马上用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提升患者对气管插管插管时缺氧耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气。气管插管的护理配合第37页医护配合－４气管插管；医生位于患者头侧插管，护士在一旁帮助固定体位，并随时做好吸引准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时马上将其吸出。在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利经过气管．气管插管的护理配合第38页医护配合－５插官成功后护士马上用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管导管位置，直至确认导管位置恰当后，再用胶布固定。医护帮助摆好患者体位，调整好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。气管插管的护理配合第39页气管插管并发症－１插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部引发粘膜出血。用力过猛尚可造成下颌关节脱位。气管插管的护