Glisson蒂横断式肝切除

Glisson系统的组成与解剖Glisson系统：由门静脉、肝动脉、和肝胆管三种脉管系统组成。Glisson膜：包绕Glisson系统外部的膜，包括肝外包膜、延伸至肝内并包裹门管三联和肝内的Glisson系统的结缔组织膜和部分腹膜；Glisson鞘:包裹肝内Glisson系统的Glisson膜;现在是1页\一共有24页\编辑于星期日Glisson系统的组成与解剖Glisson系统的肝外部分：位于肝十二指肠韧带内的门管三联被结缔组织和腹膜包裹直达肝门；肝内、外门管三联具有同样的解剖结构。现在是2页\一共有24页\编辑于星期日Glisson的分支构成树形分支系统现在是3页\一共有24页\编辑于星期日Glisson系统分支在肝门的入口Glisson系统的三个二级分支经由独立的开口进入肝脏；一些细小的分支经由一些小的开口进入尾状叶；所有二级分支开口均起于肝门部，然后延伸进入肝实质；现在是4页\一共有24页\编辑于星期日Takasaki分段法—基于Glisson系统的肝分段新概念三段一叶分法：左段、中段、右段+尾状叶肝脏的血液供应来源于Glisson系统的三个二级分支，每一个二级分支供应一个肝段；尾状叶：直接接受一级分支的血供；现在是5页\一共有24页\编辑于星期日肝静脉和肝段的关系肝静脉：左、中、右三支静脉多数人的肝中与肝左共干—肝左被认为是肝中的一个分支肝右v：位于肝中、右段间平面肝中v：位于肝中、左段间平面尾状叶—肝短静脉围绕IVC周围现在是6页\一共有24页\编辑于星期日肝段和尾状叶的分界A：IVC第二肝门处B：右侧一级Glisson分支C：肝左段分支的根部D:尾状突的边界前、侧腔静脉旁三角现在是7页\一共有24页\编辑于星期日Takasaki肝分段法与Couinaud分法的比较右后下段右后上段右前下段右前上段左内侧段左外上段尾状叶左外下段尾状突尾状叶左侧部尾状叶右侧部Ⅶ段Ⅴ段Ⅷ段Ⅳ段Ⅱ段Ⅰ段Ⅲ段Ⅵ段肝右段肝中段肝左段尾状叶Couinaud法Takasaki法现在是8页\一共有24页\编辑于星期日Glisson系统的第三级分支Glisson系统的三级分支在个体之间有所差异且缺乏规律；一般同一肝段的其三级分支直径相当；通常二级分支可发出2-8支三级分支；肝右、中肝段的的三级分支通常在肝外看不到；肝左段的三级分支有一半是肝外发出的。现在是9页\一共有24页\编辑于星期日Glisson系统的三级分支数量类型A型：二级分支的主干很短，所发出的三级分支很少；B型：二级分支的长度中等，所发出的三级分支较少；C型：二级分支的长度较长，所发出的三级分支较多且细长；现在是10页\一共有24页\编辑于星期日Glisson系统和肝静脉的毗邻关系肝脏的上半部分：几乎所有的Glisson系统的分支与肝静脉分支相交叉；肝脏的上半部分：几乎所有的Glisson系统的分支与肝静脉走行趋于平行；现在是11页\一共有24页\编辑于星期日Glisson系统三个主支在肝内的分布肝左段支在肝内的分布肝中段支在肝内的分布肝右段支在肝内的分布现在是12页\一共有24页\编辑于星期日肝脏锥形单元的定义锥形单元：三级分支供应的区域，基底位于肝表面，尖端指向三级分支的起始部；每一肝段由6-8个锥形单元组成；锥形单元是Glisson系统三级分支可以被解剖性切断的最小单位；锥形单元在肝段内的分布无固定的规律，对每个病例都要具体分析；现在是13页\一共有24页\编辑于星期日肝脏锥形单元的定义现在是14页\一共有24页\编辑于星期日Glisson蒂横断式肝切除术的步骤一、肝段切除的切口现在是15页\一共有24页\编辑于星期日Glisson蒂横断式肝切除术的步骤Glisson蒂横断式肝切除术的基本原则切断目的肝段的Glisson系统分支沿段间平面切断肝实质，仅仅结扎切断肝静脉的属支，以免损伤肝静脉主干。现在是16页\一共有24页\编辑于星期日Glisson蒂横断式肝切除术的步骤提起肝圆韧带，充分暴露肝门。肝段二级分支的起点均可在肝外分离现在是17页\一共有24页\编辑于星期日举例：肝中段切除术现在是18页\一共有24页\编辑于星期日肝中段切除游离肝中段分支现在是19页\一共有24页\编辑于星期日肝中段切除结扎的部位尽可能靠近肝脏，以免肝右段支受损。结扎切断肝中段分支现在是20页\一共有24页\编辑于星期日肝中段切除切开肝实质，离断肝脏。现在是21页\一共有24页\编辑于星期日肝中段切除选