血液学其他检查

第二章临床血液学检测徐州医学院内科与诊断学教研室曹江网织红细胞的检测（P260）血小板的检测（P260）红细胞沉降率测定(P261)血细胞比容测定和红细胞相关参数的应用(P262)血细胞形态特征(P270)网织红细胞（reticulocyte,Ret)定义：是晚幼红细胞脱核后的细胞。由于胞质中尚残存多少不等的核糖体等嗜碱性物质。体外煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色，在胞质中呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞。通常网织红细胞比成熟红细胞稍大，直径为8-9.5μm。临床意义：

参考值：

相对值：0.005-0.015（0.5%~1.5%）绝对值：(24~84)×109/L

网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血情况：溶血性贫血时由于大量网织红细胞进入血循环，可使网织红细胞高达40%或更高。急性失血后5-10天，网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。典型再生障碍性贫血病例，网织红细胞百分比常＜0.005，网织红细胞数低于5×109/L为诊断再生障碍性贫血的标准之一。网织红细胞可作为疗效观察指标：骨髓增生功能良好的病人，在给予有关抗贫血药物后，其网织红细胞在1周左右可达高峰，而且其升高在红细胞恢复之前。在抗贫血治疗过程中，如果网织红细胞不见升高，说明该种治疗无效或骨髓造血功能障碍。贫血时骨髓生成红细胞增加，大量尚未成熟细胞释放入血，这些网织红细胞在外周血中成熟时间需2天。而正常生理情况下骨髓释放到外周血的网织红细胞，在血流中1天后其胞质中的RNA即消失；另外，网织红细胞的百分数可受贫血程度（红细胞比容）的影响，因此仅用网织红细胞百分比或者绝对值表达不够确切，为此Finch提出在贫血时最好计算网织红细胞生成指数（reticulocyte

productionindex,RPI）。它代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。RPI=（病人网织红细胞%/2）×（病人红细胞比积/正常人红细胞比积）“2”为网织红细胞成熟时间（天），正常人红细胞比积，男性为0.45，女性为0.40。正常人RPI为2，大于3提示溶血性贫血或急性失血性贫血；小于2提示骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。血小板检测血小板计数（BPC，Plt）（100~300）×109/L血小板减少<100×109/L①生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病②破坏或消耗过多：ITP、SLE、DIC、TTP等③分布异常：脾肿大（肝硬化）、血液被稀释等血小板增多>400×109/L①原发性增多：慢粒、真红、原发性血小板增多症等②反应性增多：急性感染、急性大出血、溶血或脾切除术后等血小板平均容积（MPV）增加见于：

①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；②造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。降低见于：①骨髓造血功能不良，血小板生成减少；②有半数白血病患者MPV减低；③MPV随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。血小板形态红细胞的沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR)参考值:

男性0~15mm/1h末

女性0~20mm/1h末

定义：是指红细胞在一定条件下沉降的速度。影响因素：

血浆：Fbg、Glb、IC、Tch、TG使得ESR加快，

Alb、卵磷脂使得ESR减慢。红细胞：数量、形状(球形红细胞）、大小病理性增快

各种炎症性疾病

①急性细菌性炎症：血中急性期反应物质迅速增多。②慢性炎症如结核病、结缔组织炎症风湿热等于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常。

组织损伤和坏死：心肌梗塞时血沉增快，心绞痛时多正常。恶性肿瘤：可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤组织坏死、继发感染等因素有关。良性肿瘤血沉多正常。各种原因导致的高球蛋白血症：慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。其它：贫血、高胆固醇血症。生理性增快：儿童、月经期、妊娠、老年人等。红细胞比积(Hematocrit，Hct)测定参考值：

男性：0.40-0.50L/L（40%~50%）；平均0.45L/L

女性：0.37-0.48L/L（37%~48%）;平均0.40

L/L定义：是指血细胞在血液中所占容积的比例。临床意义增高见于：大面积烧伤和各种脱水病人，测定红细胞比积后可以了解血液浓缩程度，作为补液计算的依据。降低见于：各种贫血。但可因不同性质贫血时红细胞大小不同，两者的变化不一定平行，临床上常用HCT值计算红细胞平均容积和红细胞平均血红蛋白浓度，有助于贫血的鉴别诊断。

每升血液中的红细胞体积(L)×1015

MCV＝————————————————＝fl

每升血液中的红细胞数量

参考值82~92fl

每升血液中血红蛋白浓度(g)×1012

MCH＝————————————————＝pg

每升血液中红细胞数量

参考值27~31pg

每升血液中血红蛋白浓度(g/L)

MCHC＝————————————————＝g/L

每升血液中红细胞比积(L/L)

参考值320~360g/L平均红细胞容积平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白浓度贫血的形态学分类MCV（fl）MCH(pg)MCHC(%)病因大细胞性贫血>100>3132～36巨幼细胞性贫血