深静脉血栓形成专家讲座

深静脉血栓形成

deepvenousthrombosis职员医院蔡伟凤深静脉血栓形成第1页下肢静脉系统浅静脉深静脉交通静脉瓣膜深静脉血栓形成第2页浅静脉系统深静脉血栓形成第3页深静脉血栓形成第4页交通静脉小腿内外侧交通静脉组腓肠肌静脉组收肌管部腘静脉组大腿上段股浅、股总静脉组深静脉血栓形成第5页瓣膜深静脉血栓形成第6页血流动力学小腿肌肉泵功效腹腔吸气期和心脏舒张期产生负压静脉瓣膜单向关闭功效深静脉血栓形成第7页概述

深静脉血栓形成是指血液在深静脉血管内不正常凝结，阻塞管腔，造成静脉回流障碍.全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。其致死与致残主要原因为其并发肺栓塞和血栓形成后综合症.深静脉血栓形成第8页发病原因1946年Virchow提出深静脉血栓形成三大原因

血流缓慢血液高凝状态静脉内膜损伤

深静脉血栓形成第9页发病原因－内膜损伤内膜损伤胶原裸露血小板黏附激活凝血因子Ⅶ释放组织因子聚集和释放反应生物活性物质释放开启内源性凝血系统开启外源性凝血系统血小板深入聚集纤维蛋白形成网络样结构

血小板血栓纤维蛋白和血细胞沉积

血栓形成深静脉血栓形成第10页发病原因－血流迟缓血流迟缓是造成下肢深静脉血栓形成首要原因.静脉瓣膜瓣窝内血流迟缓，且易产生涡流，是产生血栓主要部位.左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫Cockett综合征，造成远侧静脉血液回流障碍而发生血栓.

深静脉血栓形成第11页Cockett综合征及其继发血栓深静脉血栓形成第12页发病原因－血液高凝各种大手术后烧伤或严重脱水晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，结肠癌等长久服用避孕药大剂量应用止血药品深静脉血栓形成第13页病理血栓改变静脉改变深静脉血栓形成第14页解剖分型周围型中央型混和型深静脉血栓形成第15页临床表现体检有以下几个特征：患肢肿胀压痛Homans征阳性浅静脉曲张

深静脉血栓形成第16页下肢肿胀深静脉血栓形成第17页下肢肿胀小腿中部以下肿胀—腘静脉膝以下肿胀—股浅静脉大腿中部以下肿胀—股总静脉臀部以下肿胀—髂总静脉双侧下肢肿胀—下腔静脉。深静脉血栓形成第18页疼痛疼痛是最早出现症状疼痛部位疼痛程度疼痛特点深静脉血栓形成第19页Homans征阳性将足向背侧急剧弯曲时，可引发小腿肌肉深部疼痛深静脉血栓形成第20页浅静脉曲张血栓远侧高压静脉血交通支增加回流，适应性扩张1-2周后代偿性浅静脉曲张深静脉血栓形成第21页临床表现临床症状和体征与血栓发生部位、范围有亲密关系.不一样部位DVT临床表现各有不一样.深静脉血栓形成第22页临床表现－周围型

小腿肌肉静脉丛血栓形成：症状较轻，可扩展为混合型，小栓子脱落可引发轻度肺栓塞，临床上常被忽略主要表现：小腿疼痛、轻度肿胀、活动受限症状与血栓形成时间一致深静脉血栓形成第23页临床表现－中央型髂股静脉血栓形成：臀以下肿胀，皮温升高，血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可发展成为混合型.血栓脱落可造成肺动脉栓塞，威胁病人生命.深静脉血栓形成第24页临床表现－混合型全下肢深静脉及肌肉静脉丛内都有血栓形成.可由周围型扩展而来，临床表现与血栓形成时间不一致.也可由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型判别.深静脉血栓形成第25页临床表现－股青肿下肢高度肿胀.疼痛猛烈，皮肤呈暗紫色，伴有动脉痉挛，动脉搏动减弱或消失，皮温降低，进而发生高度循环障碍.易出现休克及下肢湿疹.

深静脉血栓形成第26页股青肿深静脉血栓形成第27页临床表现－股白肿下肢浮肿在数小时内到达最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，当合并感染时，全肢体肿胀、皮肤苍白及皮下网状小静脉扩张，称为疼痛性股白肿.深静脉血栓形成第28页检验和诊疗多普勒超声肢体容积描记静脉压力测定125I纤维蛋白原摄入检验静脉造影检验深静脉血栓形成第29页治疗

1、非手术治疗

2、手术治疗深静脉血栓形成第30页非手术治疗普通处理溶栓治疗抗凝治疗祛聚治疗深静脉血栓形成第31页手术治疗适合用于急性期,发病3天内取栓效果最好。

深静脉血栓形成第32页护理深静脉血栓形成第33页健康史身体情况：局部、全身心理和社会支持情况护理评定—术前评定深静脉血栓形成第34页护理评定—术后评定评定术后患肢血管通畅程度评定抗凝治疗期间有没有出血倾向评定病人活动情况深静脉血栓形成第35页护理诊疗/问题

疼痛潜在并发症：栓塞、出血知识缺乏深静脉血栓形成第36页护理目标

病人下肢胀痛程度减轻病人并发症能得到预防、及时发觉和处理病人能正确描述预防本病发生相关知识

深静脉血栓形成第37页护理办法预防护理办法非手术治疗护理手术后护理深静脉血栓形成第38页预防护理办法增加活动防止血液淤滞预防静脉管壁受损早期发觉深静脉血栓形成第39页空气波压力治疗仪深静脉血栓形成第40页弹力袜深静脉血栓形成第41页非手术治疗护理心理护理体位饮食禁烟病情观察药品护理术前准备深静脉血栓形成第42页手术后护