临床血液和血液制品的处理使用和管理指南

临床血液和血液制品处理、使用和管理指南

临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第1页临床输血指南临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第2页输血指南（内科输血指南）

红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引发慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板.血小板输注指征：血小板计数＞50×109/L普通不需输注；血小板10-50×109/L依据临床出血情况决定,可考虑输注；血栓弹力图MA≤50mm时考虑输注；血小板计数＜5×109/L应马上输血小板预防出血；预防性输注不可滥用,预防产生同种免疫造成输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值(血小板计数增加校正指数)。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第3页

新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天取得性、输入大量陈旧库血等）引发各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。普通需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。普通冰冻血浆：主要用于补充稳定凝血因子。各种原因引发凝血因子缺乏或血栓弹力图R≥8min，能够输注。洗涤红细胞：用于防止引发同种异型白细胞抗体和防止输入血浆中一些成份（如补体、凝集素、蛋白质等），包含对血浆蛋白过敏、本身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功效障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者。冷沉淀:主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。纤维蛋白原＜0.8g/L或血栓弹力图K≥3min或者Angel≤53°，能够输注。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第4页输血指南（手术及创伤输血指南）

红细胞：用于需要提升血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。；血红蛋白＞100g/L,能够不输。血红蛋白＜70g/L,应考虑输。血红蛋白在70~100g/L之间，依据患者贫血程度、心肺代偿功效、有没有代谢率增高以及年纪等原因决定。血小板：用于患者血小板数量降低或功效异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100×109/L，能够不输。血小板计数＜50×109/L，应考虑输。血栓弹力图MA≤50mm，应考虑输。血小板计数在50~100×109/L之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功效低下，输血小板不受上述限制。

临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第5页冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。血栓弹力图R≥8min。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者本身血容量）。病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍。紧急反抗华法令抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。冷沉淀：纤维蛋白原<0.8g/L，或血栓弹力图K≥3min或者Angel≤53°，Ⅷ因子缺乏，需要输。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第6页输血指南（创伤后大出血输血指南）1一次失血量低于总血容量10%时，临床上无血容量不足表现，能够不输血。2失血量低于总血容量20%时，可只输液不输血。3失血量到达20%—30%时，在使用晶体液、胶体液充分扩容抗休克治疗基础上，或同时紧急输注2—4U浓缩红细胞，以快速缓解组织供氧不足。4失血量到达40%以上，应马上输血。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第7页输血指南（创伤后大出血输血指南）5需大量输血时，成份血输注应尽可能参考试验室结果，但不能延迟输血。可遵照：每输入4U红细胞，需配合输入200ml冰冻病毒灭活血浆；每输入8U红细胞，需配合输入1个治疗量去白细胞单采血小板；输入第16U红细胞时，需配合输入10U冷沉淀。6当输血量≥1—1.5倍患者血容量时，应每隔1—2小时检测一次患者血常规、血凝及血气相关项目。尤其注意血小板、纤维蛋白原水平改变。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第8页输血指南（本身输血指南）

贮存式本身输血术前一定时间采集患者本身血液进行保留，在手术期间输用。只要患者身体普通情况好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式本身输血。按对应血液储存条件，手术前3天完成采集血液。每次采血不超出500ml（或本身血溶量10%），两次采血间隔不少于3天。在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件可应用重组人红细胞生成素）等治疗。血红蛋白＜100g/L患者及有细菌性感染患者不能采集本身血。对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第9页输血指南（回收式本身输血）

血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采取合格设备，回收处理血必须到达一定质量标准。体外循环后机器余血应尽可能回输给患者。回收血禁忌证：血液流出血管外超出6小时。怀疑流出血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。怀疑流出血液含有癌细胞。流出血液严重溶血。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第10页急性等容性血液稀释（ANH）ANH普通在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量本身血在室温下保留备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液有形成份丢失降低。然后依据术中失血及患者情况将本身血回输给患者。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第11页1.患者身体普通情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），预计术中有大量失血，能够考虑进行ANH。2.手术需要降低血液粘稠度，改进微循环灌流时，也可采取。3.血液稀释程度，普通使红细胞压积不低于0.25。4.术中必须亲密监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量改变，必要时应监测患者静脉压。5.以下患者不宜进行血液稀释：血红蛋白＜100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第12页血制品输注临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第13页

血液取回输血前均由两名医护人员查对输血统计单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液质量是否异常，执行双人双查对、双署名制度。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第14页输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输血器必须具备过滤功效，符合国家相关标准，最少每12小时更换一次。血液内不得加入其它药品，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。患者无输血（不良）反应等特殊情况，普通不得在输血中途拔掉输血器，以免造成血液人为污染。输血过程中应先慢后快，依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察患者有没有输血不良反应，认真如实填写《输血安全护理统计单》。重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血时；开始输血后15分钟；开始输血后每小时一次至4小时；输血结束后4小时。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第15页输血当日相关病程统计内容应完整详细，最少包含：输血原因及输血适应证输注种类、血型和数量输注过程观察情况，有没有输血（不良）反应输血后疗效评价情况等临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第16页

红细胞输注去白悬浮红细胞洗涤红细胞临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第17页红细胞（去白悬浮红细胞、洗涤红细胞）必须在离开储血冰箱30分钟内开始输注。成年人输注速度为1—3ml/（kg·h）；心、肾、肝功效不全，小儿、新生儿和年老体弱患者，输注速度不超出1ml/（kg·h）。从离开储血冰箱到输血结束最长时限为4小时。1个单位红细胞提议2h内输注完成，如受血者身体条件允许时尽可能在40-60min输完。成年患者如无出血或溶血，1单位红细胞可提升血红蛋白5g/L，标准上提升血红蛋白浓度到80—100g/L即可。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第18页

血小板输注临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第19页机采血小板：从输血科取出血小板应及时输注，以受血者能够能够耐受最快速度输入（30min/治疗量）成人预防性输注推荐使用一个治疗量若不出现血小板输注无效，血小板计数可增加20×109/L治疗活动性出血、脾大、感染、DIC等造成血小板降低非免疫原因，需适当加大输注剂量。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第20页

血浆输注临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第21页病毒灭活冰冻血浆：融化后30min内输注，成年受血者100-200ml普通在30min内输完。若因故不能输注，送至输血科于2-6℃冰箱保留，最多保留24h。普通成年患者首次输注剂量为200—400ml，儿童患者酌情减量输注速度为5—10ml/min，老年人、心肾功效不全者和婴幼儿患者应减慢输注速度。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第22页

冷沉淀输注临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第23页冷沉淀：融化后需在4h内输完，以受血者能够耐受最快速度输入若因故不能输注，2-6℃冰箱放置，但不能超出6h，这种情况部分凝血因子丧失活性。惯用剂量为1—1.5U/10kg体重临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第24页

新生儿/婴幼儿输血指南新生儿/婴幼儿输血需要明确血液输入量，防止浪费或者重复试验。医嘱处方量/输入量应该为毫升数（mls）而不是单位数。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第25页红细胞输注：一个新生儿需要屡次少许输血，能够用输液泵控制红细胞输注速度和剂量，假如申请是一个成人单位就要考虑是否需要泵。输液时间自血液从冰箱取出后开始计算，时限为3—4小时，4小时之后剩下血不应使用。输血量普通为10—20ml/kg，计算方法：（期望Hb值-实际Hb值）×体重×0.4=3—4小时输入浓缩红细胞总量（ml）临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第26页血小板输注：体重＜20kg，输入量普通为10—15ml/kg，直至一个治疗量血小板。指征：血小板降低症20—30×109/L，或生病且早产儿50×109/L，或患儿临床出血且血小板计数＜50×109/L时，应马上输注。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第27页病毒灭活冰冻血浆输注：输入量普通为10—20ml/kg。冷沉淀输注：输入量普通为5mls/kg;或者1—1.5U/10kg体重。血液加温器：快速血液置换(指输入量＞15ml/（kg·h）)时，能够使用血液加温器为血液制品复温，以预防低体温。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第28页血袋处理血液输注完成，废血袋按摄影关要求用黄色医疗垃圾袋包装在二十四小时内送输血科统一保留7天后销毁。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第29页取血箱消毒取血箱内部用75%酒精每七天擦拭消毒一次，填写统计临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第30页临床输血申请临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第31页

1.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家眷通知输血目标、可能发生输血反应和经血液路径感染疾病可能，双方在《输血治疗知情同意书》上署名。无家眷署名无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、立案，并记入病历。

2.同一患者一天申请备血量少于800毫升，由含有中级及以上专业技术职务任职资格医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第32页3.同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升，由含有中级及以上专业技术职务任职资格医师提出申请，经上级医师审核，临床科室主任核准签发后，方可备血。4.同一患者一天申请备血量到达或超出1600毫升，由含有中级及以上专业技术职务任职资格医师提出申请，并填写《大量用血/特殊用血审批表》，临床科室主任核准签发后，报医务部同意，由临床医护人员将审批表送至输血科方可备血。《大量用血/特殊用血审批表》由输血科保留。（大量用血计算3种成份：红细胞、血浆、全血。其中：红细胞1单位按100ml，血浆、全血按照实际量计算，血小板、冷沉淀不计算入内）

临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第33页5.上述2、3、4条款不适合抢救用血。抢救用血量超出1600毫升者两日内补办《大量用血/特殊用血审批表》交输血科。紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续。6.因抢救生命垂危患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见，应上报医务部或分管院长，同意后立案，记入病历并马上实施输血治疗。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第34页

7.择期手术或常规输血时，由医护人员或专门人员将《临床输血申请单》和受血者血样最少于预定输血日期前一天由医护人员送输血科备血，交接双方查对后署名。《临床输血申请单》填写不符合规范要求时，输血科人员有权拒收，并通知主管医师。择期手术必须提前二十四小时备血，若没有在输血科血站取血之前送申请单造成未备血，会延误术中用血或延迟手术日期。治疗性用血当日11:00之前备血，下午发血；11:00之后申请第二日发血。急诊除外。8.

稀有血型等特殊用血申请须填写《大量用血/特殊用血审批表》。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第35页9.为满足患者紧急输血需要，已经递交临床输血申请单用血科室能够电话申请输血，由输血科人员详细统计、署名并存档备查。临床输血申请人必须如实汇报以下内容：申请时间、申请科室、患者姓名、登记号、住院号、血型、成份、血量、使用时间、申请人等。10.手术预约时间改变或患者抢救无效死亡，申请输血经治医师或主治医师应在血液出库前及时通知输血科更改预约或取消申请。输血科工作人员应在原输血申请单上统计并署名备查。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第36页当前潍坊血站提供成份血种类有：1.去白细胞悬浮红细胞：血站库存担心时需动员家眷互助献血2.洗涤红细胞：早晨预约备血，一旦血站洗涤后不可退血3.冰冻解冻去甘油红细胞（Rh阴性）：一旦血站解冻不可退血4.病毒灭活冰冻血浆：一旦解冻不可退血5.冷沉淀同46.去白细胞单采血小板：必须单独开申请单，且需向血站预约，时间无法确定7.去白细胞全血：输血前一天早晨10:00前预约临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第37页输血前检验包含

输血相容性检测：ABO血型判定、Rh（D、C、E）血型判定、血型单特异性抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。

肝功效测定和感染性疾病筛查：丙氨酸氨基转移酶ALT、乙肝五项、丙肝抗体HCV、梅毒螺旋体抗体TP、人类免疫缺点病毒抗体HIV。

临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第38页住院患者当次住院输血前必须进行输血前检验。有输血史、妊娠史或短期内需要接收屡次输血者，每次输血前都应进行血型单特异性抗体筛查（抗体筛选）。手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作标准上应将输血相容性检测作为入院常规。高龄产妇生产前必须提前备血，包含顺产和刨宫产。以防产妇是疑难配血无法及时发放血液影响抢救。内科住院、门急诊可能需要输血患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输血治疗及时和安全（ABO+RhD必须查）。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第39页查对患者信息（姓名、ID、其它信息）禁止直接从输液管或正在输液一侧肢体采集血液。血型判定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。择期手术和治疗性用血患者应先进行血型判定，后开输血申请单。紧急输血患者可同时采集血型和配血血样两个血液标本。配血血样使用期3天，须无溶血。血样采集与送检临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第40页血液制品发放临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第41页血液发放配血合格后通知临床用血科室取血，由医护人员凭取血单取血。取血单有护士手签。必须使用取血专用运输箱。取血与发血双方必须同时核查输血申请单和输血检验汇报单上患者信息和血袋上血液信息。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第42页查对内容：患者姓名、ID号、性别、住院号、科别、床号、血型、供血者血袋编码、血型、血液量、采血日期、使用期及配血试验结果，以及血袋外观和内容物等临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第43页标签破损，字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有凝块；血浆呈重度乳糜状或暗灰色；血浆有显著气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；血液过期或采血袋超出使用期；血液内容物与标签标识不一致等其它须查证情况。不合格血液判断标准：临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第44页血液暂存临床用血科室不得自行贮血，因为各种原因暂时不输注血液应于取血30分钟之内由医护人员送回输血科暂存于储血冰箱中，并填写血液暂存登记，直至输血前再次遵照发血流程取走。血液只能暂存一次。融化后冷沉淀暂存+输注时间不得超出6h.融化后血浆、血小板、洗涤红细胞特殊血液制品暂存+输注时间不得超出24h。全部暂存血液制品均不得退库。已经开始输注但没有输完血制品按报废血液处理，不得暂存。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第45页输血不良反应临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第46页怀疑发生输血（不良）反应时，视症状严重程度减慢输血速度，严密观察，或马上停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，实施对症治疗。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第47页

怀疑细菌污染引发输血（不良）反应时，临床应做以下处理：观察血袋剩下血液物理性状;如有没有混浊、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等。取血袋剩下血液和患者血液送检验科作细菌培养。对受血者作血液分析检测。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第48页疑为溶血性输血（不良）反应时，临床应做以下处理：马上抽取受血者血液，送检验科检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第49页输血（不良）反应发生后，临床医师应逐项填写《患者输血（不良）反应回报单》相关项目，并重新抽取患者血样，送至输血科查找原因。输血科：收回发生输血反应血制品处理新抽取血样患者血样和血袋血样涂片检验查对输血前检验项目结果重做输血前检验项目结果反馈临床（《输血科处理临床输血不良反应反馈表》）统计并上报临床血液和血液制品的处理使用和管理指南第50页对怀疑输入了可能有传染性疾病血液患者应有随访，并统计，详细由医务部监管。需要对血液进行封存保留，输血科应该通知潍坊市红十字中心血站派员到场，封存血液由输血科保管。发生严重溶血性或细菌污染性输血（不良）反应时，应该由医务部、用血科室、输血科和潍坊市红十字中心血站等部门人员在场共同调查处