手术室常用仪器

手术室常用仪器第1页，共42页，2023年，2月20日，星期六1超声切割止血刀第2页，共42页，2023年，2月20日，星期六应用范围及适应症广泛应用于胃肠科、肝胆科、肛肠科、妇产科以及内镜外科等各科室。

第3页，共42页，2023年，2月20日，星期六原理性能超声频率发生器使金属探头（刀头）以超声频率55Hz进行机械震荡，使组织内的水分汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而使组织被切开或凝固。第4页，共42页，2023年，2月20日，星期六操作方法器材准备与手柄连接：确定在器械准备过程中，超声刀的电源是关闭的；连接电源线；将脚踏开关与主机背面相连；将无菌的超声刀的接头连接在主机的前面。手柄的连接：连接手柄和转换帽；连接手柄和接头刀，用手顺时针将刀头与手柄旋紧，用扭力扳手扭紧刀头，听到“喀喀”两声，可以安全使用刀头了；手柄接超声刀主机。开机：确定脚踏板，电源线以及手柄连接无误后，开机，机器自检；超声刀脚踏板，控制输出能量的大小，左侧踏板，输出能量为主机面板显示的已设定的能量大小，踩下右侧踏板，能量输出为最高档能量；音量旋钮，调节指示音的音量；正常情况下，踏下脚踏板，主机发出间断的“嘀嘀”提示声。刀头系统的拆卸：按下主机电源开关的“OFF”键或进入预关闭方式；将扳手套住手柄底部的刀头上，使刀头的平面与扳手的平面相连。逆时针旋松刀头，继续用手旋直到扳手或刀头完全松开；将扳手直接从刀头推出；将刀头放在合适的容器中处理。第5页，共42页，2023年，2月20日，星期六仪器保养踏下脚踏，主机发出持续“嘀嘀”声，说明超声刀工作不正常。检查刀头是否拧紧，如仍持续报警，提示问题出在刀柄上，更换刀柄。手术完毕或术中需要更换刀头时，关机或按备机状态键，主机处于备机状态，用扭力扳手卸下刀头。超声刀使用过程中应利用操作间隙清洁刀头，去除刀头组织及血液积聚物，延长使用寿命。手术完毕应轻柔地清洁刀头、刀鞘、以延长其使用寿命。主机及连接部件定期进行功能安全检测。第6页，共42页，2023年，2月20日，星期六2氩气刀

第7页，共42页，2023年，2月20日，星期六应用范围适用于所有须用高频电刀的手术，包括心血管外科、普外科（实质性脏器损伤、淋巴结清扫、肝脏移植、胆囊切除、肾外伤手术）妇科肿瘤切除，头颈外科，乳腺切除及乳房再造术，整形外科泌尿外科（肾切除手术），胸外科，骨科手术，均有很好的效果。第8页，共42页，2023年，2月20日，星期六原理性能氩气刀是利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气的特性制成氩气覆盖的高频电切割和氩气增强的高频电凝血刀。第9页，共42页，2023年，2月20日，星期六氩气的特点氩气是一种不会燃烧、爆炸，性能稳定，对人体无害的惰性气体，在高频高压电的作用下，氩气很容易被电离成氩气离子，氩气离子具有极好的导电性能，可以连续传递电流，由于电极和出血创面之间充满氢离子，所以凝血电流以电弧的形式大量传递到出血创面，产生很好的止血效果。氩气流可降低出血创面的温度，减少冒烟焦痂和组织损伤，氩气刀覆盖的高频电刀提供的高频高压电流和氢气的上述特点制成的。第10页，共42页，2023年，2月20日，星期六氩气功能如下1.氩气覆盖的高频电切割2.氩气增加的高频电凝血3.氩气电弧束喷射凝血第11页，共42页，2023年，2月20日，星期六操作方法1．接通电源

2.将负极板插头接到电刀上

3.开机（1）逆时针方向旋开氢气瓶开关。（2）.打开开关，显示屏停留在机器默认状态，并闪动，按动面板上任意按钮即可，或机器自检，指示灯全亮过后，指示灯停在最下面按钮上即可。（3）显示屏上调节输出功率，或在使用过程中随时调节。（4）将电刀笔及氩气线连接在机器上4.关机：（1）顺时针方向关闭氩气瓶阀门。（2）将手柄卸下，按动排余气口，将余气放掉。（3）压力显示为“0”机器出提示音或从机器后面放气阀门放净余气，关掉电源。（4）整理擦拭仪器后，在登记本上登记第12页，共42页，2023年，2月20日，星期六仪器特点1.氩气覆盖的高频电切割，减少了电极工作时和周围氧气的接触以及氧化反应，降低了大量产热的程度。2.在切割时冒烟少，组织烫伤坏死层浅。3.所产生的氩气离子，可以将电极输出的凝血电流持续传递到出血创面。4.对脂肪、肌腱等组织的切割速度快。5.无论对点状出血或大面积出血，氩气刀都具有非常好的止血效果。第13页，共42页，2023年，2月20日，星期六仪器保养1.一定要先开氩气再开机，先关氩气再关机。2.在使用过程中，如出现突然断电，接好电源后，须重新开机。3.在放余气中应注意氩气必须是开状态和正常流量状态，否则余气放不出来。4.最好是将机器调试完毕后再接刀笔，因刀笔接上后影响机器调试。5.应由专人进行管理，检修，每次使用后应有详细使用记录。第14页，共42页，2023年，2月20日，星期六3显微镜第15页，共42页，2023年，2月20日，星期六手术显微镜是显微外科的必要设备，通过显微镜的高倍放大，组织的显微结构能清楚地显示。手术显微镜的放大倍数能变换，并有足够大的工作距离，其成像是完全一致的立体成像，照明装置的范围足够大，亮度适中,深部手术时采用同轴照明光路采用冷光源,平衡好,可在三维空间内做各个方向的自由移动,灵活方便,可连接照相机,摄影机等附件第16页，共42页，2023年，2月20日，星期六应用范围神经外科:(1)颅内肿瘤切除:脑深部,脑实质内及颅底肿瘤。(2).脑血管类：动脉瘤—清楚地看清界限，操作精确，减少出血；脑血管闭塞或狭窄；动-静脉畸形。（3）脊髓手术：椎管内肿瘤，颈椎病。（4）周围神经外科：看清神经束及神经外膜结构。（5）口腔入路环枕畸形矫正术。（6）颈内动脉剥脱术耳鼻咽喉，头颈外科手术眼科手术肾科的断肢再植术第17页，共42页，2023年，2月20日，星期六原理与性能手术显微镜的光路由观察与照明2大系统组成，为了形成立体像，必须有2支独立的光路以一定夹角对物体成像，供双目观察。第18页，共42页，2023年，2月20日，星期六操作方法使用前：（1）接通电源，打开底座固定器（2）打开总开关，绿灯显示，打开显微镜开关，使用良好后关闭（3）双手握住显微镜手柄及移动按钮，拉长调整显微镜手臂，松开按钮（4）调整平衡，固定底座（5）打开显微镜灯，依术者视力调节光线，调整手术操作者的位置（6）套无菌套或无菌调试套使用后：（1）关闭显微镜光源，打开固定器，将显微镜推离手术区（2）拆下显微镜套，缩短显微镜手臂至最短距离，注意保护镜头（3）关闭总电源，收好电源线，将显微镜推回放置原位，踩下固定器（4）用拭镜纸擦净镜头表面污迹，清理显微镜外表面（5）在记录本上登记使用情况第19页，共42页，2023年，2月20日，星期六仪器特点提高了手术的精确度，深部照明好，助手可通过显微镜协助术者操作有立体感，可在三维空间内做各个方向的自由移动，可有照相、录像、电视功能供教学使用。第20页，共42页，2023年，2月20日，星期六仪器保养每次使用后，都要用拭镜纸擦净物镜和目镜将各个螺丝和旋钮不要拧得过紧或过松勿用有机溶剂擦拭镜身，可用软布或纸巾蘸软质清洁剂和水擦拭关闭显微时，要先将光源电源关闭，再关闭显微镜电源开关。显微镜放置位置固定，注意避免碰撞显微镜通常处于平衡状态，无特殊要求，不要轻易调节每次使用后应罩上通气性好的仪器罩保护专人负责检查维修，设使用登记本，使用后登记并签名第21页，共42页，2023年，2月20日，星期六4螺旋水刀

第22页，共42页，2023年，2月20日，星期六应用范围及适用证应用范围：适用于所有外科手术，包括耳鼻咽喉科，口腔颌面外科、矫形外科和腹腔镜外科等。适应症：普通外科：肝切除、直肠系膜全切术、腹腔镜胆囊切除、胰腺手术、乳腺手术泌尿外科：部分肾切除，开放式前列腺手术神经外科：胶质瘤切除术，癫痫病灶切除术整形外科：耳廓成形术耳鼻喉科：腮腺手术，舌部手术，扁桃体切除术矫形外科：经皮分离，关节镜下滑膜切除术第23页，共42页，2023年，2月20日，星期六原理与性能通过其专利压力发生系统对水压经行精确控制，使液体通过液体高压管到达喷嘴，形成细小的高压水速。使组织结构形成一个膨胀空间，软的实质组织在很小的压力下即能被分离，而血管、胆管、淋巴管以及神经等可以不受损伤的保留下来或另行处理，这样的作用原理完美的保证了手术时对组织有选择性的精确而安全的操作并缩短了手术时间。第24页，共42页，2023年，2月20日，星期六操作方法接通电源简单方便的预先设定安全压力上限压力范围，对于每一种适应症，都有一套总结出来的最佳设定值。术中可根据需要改变压力，手术中利用脚踏开关安全的无菌密封状态，用于手术的水刀附件以及切割介质筒都保持处于安全的无菌密封状态ERBE螺旋水刀建议设置及手术特点

1.直肠系膜全切除术-50-60-bar-保持下腹N和下段的下腹N从而减少并发症2.正常肝-30-35-bar-脂肪肝-20-25-bar-肝硬化-25-50-bar-，选择性的分离组织保留血管从胆管和淋巴管减少术中出血。3.肾部分切除-16-22-bar-术中出血明显减少拔下电源，将仪器收好第25页，共42页，2023年，2月20日，星期六仪器特点具有高度灵活的组织选择性，定位准确的组织分离不损伤周围组织，切除时对器官的损伤减小分离冲洗及液体抽吸使手术视野保持清晰出血量少，缩短了手术时间第26页，共42页，2023年，2月20日，星期六使用水刀的注意事项使用时喷嘴与组织的距离应适当不应停留于组织上的某一位置作用于组织时应来回移动手柄开始工作时应选用较小水压，然后根据需要调整水压，以提高分离组织的速度手柄应以正确角度作用于组织术中用脚踏板调节水压，根据需要选择适当手柄第27页，共42页，2023年，2月20日，星期六仪器保养仪器配有脚踏开关，分离介质筒、抽吸装置等，应注意保护仪器，以免碰撞及配件丢失应用的手柄应为无菌一次性，注意失效期仪器由专人负责，专人保养第28页，共42页，2023年，2月20日，星期六5超声外科吸引器（CUSA）第29页，共42页，2023年，2月20日，星期六CUSA是外科手术器械的一项新进展，它利用超声振荡将要切除的组织粉碎，再经冲洗液乳化并经负压吸除，它可同时完成振动冲洗和吸引3种功能，它可选择性保留大于1mm直径的血管和神经。第30页，共42页，2023年，2月20日，星期六应用范围适用于眼科、腹部、肝脏等手术，减少术中出血，能迅速切除肿瘤组，还适用于神经外科手术，脑肿瘤，脑膜瘤，听神经瘤等，对质地较软的肿瘤效果最好。第31页，共42页，2023年，2月20日，星期六原理与性能CUSA是利用磁控超声振动器将电能转变为机械能，改变电磁场的电流，产生2300次/s的振动。高速的振动通过连接体放大，产生纵向运动手术探头尖端接触到肿瘤组织会即刻将之震碎，探头溢出适量盐水与肿瘤组织碎片混合，乳化后经探头上的吸引装置吸除。第32页，共42页，2023年，2月20日，星期六操作方法（1）将刀头安装在手柄上（2）将手柄安装到主机上（3）检查冷却水内是否有冷却水是否达到容器水位标志线（4）连接脚踏开关（5）连接电源线（6）打开机器后盖上的电源开关、再打开机身前面的系统开关（7）等待冷却水注入到手柄内，机器控制面板上提示等待符号大于2分钟结束后请按振幅检测按钮（约需20秒钟）（8）等待振幅指示条从低到高结束后按冲洗水测试按钮，打开机器前面冲洗水泵开关（9）结束后仪器自动进入待机模式，按状态选择按钮进入工作状态（10）按控制面板上大小调节按钮（11）踩住脚踏开关检查刀头是否震动，冲洗水泵是否转动（12）连接负压，感觉是否有负压产生（13）按状态开关调节到待机模式，再按仪器前的系统开头等待冷却水回流后（约1分钟）关掉机身后的电源开关。第33页，共42页，2023年，2月20日，星期六仪器保养（1）仪器使用时要严格按操作规程操作（2）手柄使用后请使用专用工具，将刀头从手柄取下，刀头不要接触腐蚀性液体（3）将手柄与缆线放在专用消毒盒内存好，注意手柄与线缆接口处不要打死折（4）手柄为易碎品，注意轻拿轻放，避免撞击损坏（5）拆卸刀头时不要将手柄上两个0形圈丢失，此为密闭器件，丢失无法使用（6）冷却水如果长时间未使用（10天）请将冷却水倒掉，避免水变质，堵塞冷却水系统（7）检查外观是否液体残留，避免液体流到机器内部（8）禁止在机器上堆放其它物品，机器控制面板无法承受较大压力（9）专人负责，定期检查，测试和维修第34页，共42页，2023年，2月20日，星期六6高频电刀

第35页，共42页，2023年，2月20日，星期六结构和配件一般由主机、电刀笔（又称活动电极）、脚踏控制开关和回路电极（又称负极板）组成。目前电刀笔上带吸引或喷水装置的单极电刀已问世，可在切割、电凝的同时吸去产生的烟雾、血液和渗液，保持术野的清晰。负极板的分类按电流回路分单极电极板和双极电极板。按材料分可分为硬极板（金属极板）和软极板。硬极板可反复使用，软极板为一次性使用。一次性软式负极板的优点：使用方便，粘贴性能好，导电材料含有水分，可增加皮肤的导电性，同时还可填充不规则的皮肤，易于导电，避免了负极板对病人的灼伤，目前已广泛使用，逐步替代了传统反复使用的硬式负极板。第36页，共42页，2023年，2月20日，星期六工作原理利用300~500赫兹高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血的作用。第37页，共42页，2023年，2月20日，星期六应用范围广泛应用于外科手术、皮肤科、牙科，可按其功能用于不同组织的切割。安装心脏起搏器的病人禁止使用单极高频电刀。（1）纯切割作用：主要用于对任何组织的清晰、精确、无损伤的切割。（2）混切割功能：用于对任何组织的切割，同时具有很好的凝血作用。凝血功能的选择：低压接触式凝血-用于腹腔镜手术或精细组织凝血；非接触式凝血-对大部分组织都有效；喷射式凝血-用于大面积组织渗血，并形成非常浅薄的组织焦痂层。第38页，共42页，2023年，2月20日，星期六操作步骤（1）连接电源线、负极板线路。（2）接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合适的输出功率。（3）负极板粘贴于病人肌肉丰厚的部位。（4）连接电刀笔线路，使用手控开关或脚控开关。（5）使用完毕，先关主机电源开关，再拔电源插头。第39页，共42页，2023年，2月20日，星期六使用注意事项（1）输出功率高达100~700时，会发生烫伤或干扰其他电子设备。（2）负极板面积：要大于100cm2。儿童有效的导电面积是65cm2，成人有效导电面积是129cm2，一旦负极板接触面积减少，电阻增大至不安全水平时，机器自动报警并停止输出。负极板接触面积减少，极板温度升高，极易发生灼伤。（3）负极板安放位置的选择：1）不合适的部位骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、表皮、承受重量的部位、液体可能积聚的部位；金属移植物或起搏器附近。2)合适部位易于观察的部位、平坦肌肉区、血管丰富区、剔除毛发的皮肤、清洁干燥的皮肤；负极板距离EKG15cm以上；尽量接近手术切口减少电流环