体格检查教案-一般检查及头颈部检查

体格检查教案-一般检查及头颈部检查

课程名称：临床医学概要

年级：二年级

专业、层次：药剂、检验专业(中专)

教师：

专业技术职务：

学时：2学时

授课题目（章节）第二章体格检查一般检查及头颈部检

查

1

一、目的要求

1．掌握一般检查的内容、方法及临床意义

2．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意

义。

二、教学用具多媒体设备临床医学概要教材

三、教学时间分配总共为2学时，其中：

1．掌握一般检查的内容、方法及临床意义40分钟

2．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意

义。

40分钟

四、重点难点

1．体温测量方法及误差原因2．浅表淋巴结的检查方法

及记录内容3．颈静脉充盈的标准及临床意义

4．甲状腺及气管检查方法及临床意义

2

五、授课方式

课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问

六教学内容一、一般检查

一）一般状态检查10分钟1．性别2．年龄

3．生命征（vitalsign）①体温：口、肛、腋温测量方

法

1．口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，

放置5分钟后拿

出来读数，正常值为36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病

人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能

讲话，防止咬断体温计和脱出。2.腋测法：此法不易发生交叉感

染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银

端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分

钟后读数，正常值为36～37℃。

3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头

部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3

分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃。正常人的体温在24小时

内略有波动，一般情况下不超过1℃。生理情况下，早晨略低，

下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊

娠时略高。

②呼吸、脉搏、血压测量方法呼吸

呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出

二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体

内外环境之间进行气体交换的必要过程。正常人的呼吸节律均匀，

深浅适宜。

3

（一）呼吸正常值平静呼吸时，成人16～20次/分，儿童

30～40次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的

水平。呼吸次数与脉搏次数的比例为1∶4。

（二）呼吸计数法呼吸的计数可观察病人胸腹部的起伏次数，

一吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数

1分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。

（三）两种呼吸方式人正常呼吸有两种方式，即胸式呼吸和

腹式呼吸。以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸，多见于正常

女性和年轻人，也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者；以腹部

运动为主的呼吸为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童，也可见于

胸膜炎患者。

（四）呼吸频率的改变

1.呼吸增快（＞24次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进

食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血

等。2.呼吸减慢（＜10次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻

醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。(五)呼吸深度的改变

深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒

症时的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱

等。(六)呼吸节律的改变

1.潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症

晚期等病人。

2.点头样呼吸：见于濒死状态。

3.间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、

胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。

4.叹气样呼吸：见于神经官能症、精神紧张谨忧郁症的病人。

脉搏

心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检

查脉搏通常用两侧桡动脉。正常脉搏次数与心跳次数相一致，节

律均

4

匀，间隔相等。白天由于进行各种活动，血液循环加快，因

此脉搏快些，夜间活动少，脉搏慢些。婴幼儿130～150次/分，

儿童110～120次/分，正常成人60～100次/分，老年人可慢至

55～75次/分，新生儿可快至120～140次/分。(一)常见的异常

脉搏

1.脉搏增快（≥100次/分）：生理情况有情绪激动、紧张、剧

烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）、气候炎热、饭

后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休

克、甲状腺机能亢进等。

2.脉搏减慢（≤60次/分0：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状

腺机能减退等。

3.脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于重度休克、多发性大

动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。（二）脉搏的计数法

1.直接测法：最常选用桡动脉搏动处。先让病人安静休息5～

10分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中

指、无名指并齐按在病人手腕段的桡动脉处，压力大小以能感到

清楚的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以2即得1分钟

脉搏次数。在桡动脉不便测脉搏时也可采用以下动脉：颈动脉―

位于气管与胸锁乳突肌之间。肱动脉―位于臂内侧肱二头肌内

侧沟处。

股动脉―大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点。

2.间接测法：用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等测量。具体使用

方法看仪器说明书。

血压

5

（一）血压的产生推动血液在血管内流动并作用于血管壁的

压力称为血压，一般指动脉血压而言。心室收缩时，动脉内最`的

压力称为收缩压；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。

收缩压与舒张压之差为脉压。

（二）血压的正常值正常成人收缩压为12～18.7kPa(90～

140mmH)，舒张压8～12kPa(60～90mmHg)。新生儿收缩压为

6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，舒张压4～5.3kPa(30～40mmHg。

在40岁以后，收缩压可随年龄增长而升高。39岁以下收缩压＜

18.7kPa(140mmHg),40～49岁＜20kPa(150mmHg),50～59

岁＜21kPa(160mmHg)，60岁以上＜22.6kPa(170mmHg)。

（三）血压测量法一般选用上臂肱动脉为测量处，病人取坐

位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，使病人

心脏的位置与被测量的动脉和血压计上的水银柱的零点在同一

水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂铁过紧或过松，

并塞好袖带末端，戴上听诊器，在肘窝内摸到动脉搏动后，将听

诊器的头放在该处，并用手按住稍加压力。打开水银槽开关，手

握所球，关闭气门后打气，一般使水银柱升到21～24kPa(160～

180mmHg)即可。然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当

听到第一个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压。继续放气，

当声音突然变弱或或水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖

带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。

4．发育与体型10分钟①判断成人发育正常的指标

胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度②三种

体型

无力型(瘦长型);超力型(矮胖型);l正力型(均称型）

③异常：巨人症、侏儒症、呆小病、佝偻病5．营养

①营养状态分三个等级：良好、中等、不良

6

②异常：营养不良、肥胖6．意识状态①正常：清楚

②意识障碍程度分为：

①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡②意识模糊

－定向障碍（时间、颠倒、人物）③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,

醒时答话含糊或答非所问④昏迷

(1)轻度昏迷:(2)中度昏迷：(3)深昏迷：

谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不

安，言语杂乱7．面容与表情：

（1）.急性病容:潮红.不安.呼吸急促（2）.慢性病容:憔悴.

灰暗或苍白.目光黯淡（3）.贫血病容:苍白.无力（4）.二尖

瓣面容:两颊及口唇发绀

（5）.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦

躁易怒（6）.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，

7

目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏（7）.满月脸：面如满月，

皮肤发红，伴痤疮

（8）.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧

隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大

8．体位

1.自主体位：身体活动自如，不受限制

2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置3.强迫体

位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐

位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。

二）皮肤粘膜检查10分钟

（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着(二）弹性:

正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤

能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、

长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹

1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变2.丘诊:隆起皮面，且

有颜色改变3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红

（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血出血点(瘀点）:直径

2mm，压之退色紫癜:直径3-5mm瘀斑：直径5mm

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血肿：高出皮肤，大片出血l

（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，

形似蜘蛛。1.检查方法及分布2.原因：雌激素（六）水肿

轻度水肿中度水肿重度水肿:

三）淋巴结检查10分钟

（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表

面光滑，无粘连，无压痛（二）浅表淋巴结分组及引流范围

（三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏

下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟

→N窝

（四）检查内容（记录内容）及方法(1)部位(2)大小(3)数

目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕

二、头部检查

一）头颅：大小、形态、运动3分钟二）头部器官10分

钟

1．眼：眉毛、眼脸、结合膜、巩膜、角膜、瞳孔、

眼球运动

2．耳：外耳、乳突

3．鼻：外形、鼻腔、鼻旁窦压痛

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4．口腔①口唇②气味③口腔粘膜④牙齿、牙龈⑤

咽及扁桃体⑥腮腺

三、颈部检查

一）甲状腺检查10分钟1．正常甲状腺2．甲状腺检查

内容1.视诊

2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤，肿大程度:I

度：能触

不能见II度：能触又能

见，在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘

3.听诊：血管杂音，见于甲亢

3．甲状腺肿大的意义

1）.甲亢2）.单纯性甲状腺肿3）.甲状腺癌

巴性甲状腺炎5）.甲状旁腺腺癌

4）.慢性淋

二）颈部血管检查5分钟

10

1．颈动脉搏动2．颈静脉搏动

3．颈静脉充盈及临床意义

1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充

盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内2.颈静脉充

盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、

心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征3.颈静脉搏动：

见于三尖瓣关闭不全

三）气管位置：正常、检查方法、移位5分钟

偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤单侧甲状腺肿大

偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连

四）颈部运动