科室学习手卫生

科室学习手卫生第1页/共37页手生卫

医院感染管理科第2页/共37页3第3页/共37页4项目基本要求主要内容标准分评审方法扣分标准4-116、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。（5分）4-116-1执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动（5分）4-116-1-1定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录;手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求;医务人员手卫生知识知晓率100％。3查阅资料、台帐、现场查看一项指标未达到，扣0.5分4-116-1-2有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。1查阅资料、台帐未达要求，扣0.5分4-116-1-3医务人员手卫生依从性不断提高≧95%，洗手方法正确率≥95％。1抽考5名医护人员的操作未达要求，扣0.5分第4页/共37页5

的工作需经医务人员的手来完成国外报导：医院感染是由手引起的国内资料统计：医院感染由手传播

90%80%30%洗手的重要性第5页/共37页6医院感染的5种主要传播途径接触传播飞沫传播空气传播共同媒介物传播病媒传播第6页/共37页7传染源宿主

传播途径洗手可以切断传播途径第7页/共37页8清洁意味着更安全洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法第8页/共37页9外科洗手洗手

卫生手消毒

是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。手卫生（HandHygiene）第9页/共37页10洗手卫生手消毒外科洗手方法普通皂液+流动水抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗要求清除大部分的暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌机制机械作用机械+化学作用机械+化学作用适用场所普通病房ICU,急诊手术时创伤性治疗、检查前时间皂液在手部揉搓>15s，洗手时间>40s六步洗手法>15s抗菌皂液+流动水2-5min，无水洗手液擦洗>20s院内洗手分型－APIC第10页/共37页11暂驻菌TransientFlora又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长

是造成医院感染的主要病原第11页/共37页12

真皮暂驻菌角质层第12页/共37页13

常驻菌ResidentFlora又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等第13页/共37页14

真皮常驻菌角质层第14页/共37页15常驻菌不易被去除！！！S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,1972第15页/共37页16手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手医务人员外科手术前均应外科洗手洗手

卫生手消毒外科洗手什么时候洗手第16页/共37页17手卫生——洗手的指征第17页/共37页18接触病人前后：握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？第18页/共37页19进行清洁/无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？第19页/共37页20接触病人的体液：清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？第20页/共37页21接触病人环境后：在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？第21页/共37页22接触患者致病性微生物污染物品后直接为传染病患者检查、治疗或处理其污物先洗手后消毒第22页/共37页23一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：皂液手消毒剂：酒精性无水洗手液干手设施：纸巾、干手器、小方巾注意事项：钟、洗手指示图注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。第23页/共37页24正确的干手措施

烘干机

一次性纸巾第24页/共37页25肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！第25页/共37页26第1步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第2步手心对手背沿指缝相互搓擦

第4步双手指交锁，指背在对侧掌心第6步指尖在对侧掌心前后擦洗第3步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第5步一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行

六步洗手法内立夹大弓外揉搓时间>15s整个过程>40s第26页/共37页27在其它所有的诊疗情况中都可以采用以醇为主的免洗液（手消液）进行手部清洁当手上存在可见污物时或接触了病人的体液、血液等危险物时，请使用洗手液和自来水洗手

免洗液可以解决基础设施缺乏的问题第27页/共37页28洗手的时间和清除细菌污染的关系015sec30sec1min2min3min4min6543210Bacterialcontamination(meanlog10reduction)水洗免洗液PittetandBoyce.LancetInfectiousDiseases2001采用免洗液:

更加有效更快有效时间更长第28页/共37页29整个过程需要20-30秒！手部无可见污渍时，可用免洗液代替洗手第29页/共37页30手消毒效果应达到哪些要求？(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。第30页/共37页31关于手套清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：

进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用第31页/共37页32注意事项脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手／或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用第32页/共37页33第33页/共37页医院的洗手依从性现