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文档简介

神经系统疾病常见症状步态异常第1页/共13页步态异常分类及临床特征1、皮质脊髓束病变可导致：1）痉挛性偏瘫步态：为单侧病变。病侧上肢常为屈曲、内收姿势，腰部向健侧倾斜，下肢伸直、外旋，向外前摆动，行走时呈划圈样步态；轻症病人只表现下肢拖曳步态。常见于脑卒中后遗症等。2）痉挛性截瘫步态：双侧严重痉挛性肌张力增高，病人双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态。常见于脑瘫患儿、脊髓外伤等。第2页/共13页步态异常分类及临床特征2、失用步态：双侧额叶病变所致，常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳，不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑（冻结）现象和倾倒。第3页/共13页步态异常分类及临床特征3、小步态（marcheapetitpas）：见于额叶（皮质或白质）病变。表现小步、拖曳，起步或转弯缓慢，步态不稳。常易误诊为帕金森步态；小步态为基底宽、上肢有摆动动作，伴认知障碍、假性球麻痹、锥体束征和括约肌功能障碍等。第4页/共13页步态异常分类及临床特征4、锥体外系病变可导致

慌张步态：见于晚期帕金森病，行走时躯干弯曲向前，髋、膝和踝部弯曲，起步慢、止步困难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状、易跌倒；上肢协同摆动消失。第5页/共13页步态异常分类及临床特征。5、小脑性共济失调步态1）小脑蚓部病变导致躯干性共济失调，步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。2）小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作（舞蹈样步态），左右摇晃，向病侧倾斜，常伴肢体辩距不良。见于小脑病变和多发性硬化等。第6页/共13页步态异常分类及临床特征6、醉酒步态：见于酒精中毒。步态蹒跚、摇晃和前后倾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通过视觉纠正。与小脑共济失调步态区别是：醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡，而小脑共济失调始终为阔基底步态。第7页/共13页步态异常分类及临床特征：7、感觉性共济失调步态：见于Friedreich失调、脊髓亚急性联合变性、多发性硬化和感觉神经病等。（Romberg征）患者闭眼站立不能，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿。行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间走路呀闭眼时加重。第8页/共13页步态异常分类及临床特征：8、跨阈步态：见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症和进行性脊肌萎缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样。第9页/共13页步态异常分类及临床特征：9、肌病步态见于进行性肌营养不良症等。由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。10、癔病步态可表现奇形怪状的步态，下肢肌力虽正常，但不能支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走进步态摇曳，但罕有跌倒致伤者。常见于心因性疾病。第10页/共13页第11页/共13页

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