神外脑积水护理查房

神外脑积水护理查房第1页/共26页主要内容一、疾病知识二、病例汇报三、相关护理第2页/共26页一·疾病相关知识

脑积水：脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高，脑室扩大的总称。第3页/共26页病因：1.先天畸形如中脑导水管狭窄、膈膜形成等2.感染胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎等第4页/共26页3.出血颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。4.肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。5.其他某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。第5页/共26页第6页/共26页

临床表现胎儿先天性脑积水多致死胎出生以后主要表现为婴儿数周或数月后头颅快速，进行性增大，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”(Maceen)征，颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)，病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫，视力及嗅觉障碍等。第7页/共26页处理1、保守治疗：脱水，如甘露醇、甘油果糖等利尿，如呋塞米，托拉塞米等2、手术：去除病因，如切除肿瘤，清除脓肿等；脑脊液循环通路重建术；脑脊液分流术第8页/共26页二、病情介绍一般资料：姓名：马某性别：女年龄：24职业：学生主诉：入院前20天前无明显诱因突发晕厥一次第9页/共26页既往史：健康状况：良好过敏史：无外伤史：无手术史：无化学物品接触史：无第10页/共26页入院检查：体格检查：生命体征T36.6℃P58次/分R15次/分BP100/62其他检查均无异常辅助检查：门诊MRI+FLAIR+增强提示：幕上脑室扩张积水，多考虑为中脑导水管粘连。第11页/共26页治疗经过:患者于2014年9月4日因前述症状就诊后收入我科。9月10日在静脉吸入复合麻醉下行脑室--腹腔引流术。术后收入亚低温病房，病情稳定后转入普通病房。第12页/共26页护理

护理评估：健康史

身体状况心理-社会状况第13页/共26页护理（一）术前护理：1、心理护理：由于病人对疾病缺乏了解，对手术有恐惧恐惧感，因此，我们应主动与病人交谈，解释疾病的性质，手术的必要性，减轻恐惧及疑虑，使其身心处于最佳状态下接受手术。第14页/共26页2、术前备皮、清洁皮肤：术前10－12h按开颅常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁。3、术前8－10h禁食，交叉配血，普鲁卡因皮试，青霉素皮试。术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。第15页/共26页4、密切注意生命体征、神志瞳孔变化，及早发现脑疝的形成，积极配合抢救。5、呕吐严重时补充各种营养，保证患者每日入量，防止发生脱水、电解质失衡。6、出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理。7、视力下降的患者，护士应协助做好各项生活护理。

第16页/共26页（二）术后护理：1、密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动。2、注意T＞38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股第17页/共26页3、保持呼吸道通畅，给O2吸入：清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，预防肺部感染。4、保持分流管通畅：Bp稳定的病人抬高床头15°到30°，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门1－2次，每次15下，以保持分流管通畅。第18页/共26页5、切口护理：注意观察切口渗血情况，切口敷料浸湿及时更换敷料，适当给以抗生素预防感染。观察周围皮肤，如有破溃及时处理。6、留置尿管护理：膀胱冲洗，每周更换尿管一次。7、防褥疮护理：每2h翻身一次，并保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。第19页/共26页8、加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人鼓励进食，昏迷病人术后72h给插胃管鼻饲，以增加机体抵抗力，每周更换胃管一次，并做好口腔护理。9、患者术后应绝对卧床休息，逐渐给予半卧位，避免过早下床活动。告之患者和家属不可自行按压分流泵，防止反复按压造成或加重低颅压。第20页/共26页10、观察术后低颅压症状。头痛、恶心、呕吐的程度和特点，区分是分流管堵塞引起的高颅压还是引流过度引起的低颅压。一般认为分流过度引起的低颅压头痛多位于额部和枕部且症状较轻，头痛、恶心、呕吐等症状和体位有明显关系，坐位或站位时症状加重，平卧时症状很快消失或减退。

第21页/共26页11、观察有无P缓慢无力、R快而不规则，头痛、呕吐、Bp升高，一侧瞳孔散大等颅内压升高症状。如有颅内压增高症状立即告知医生，防止颅内血肿形成、引流管堵塞等导致脑疝。12、腹腔分流术后可会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等消化道症状。患儿少食甜食、少喝牛奶、豆浆类食物；根据患儿的饮食习惯，给予清淡、易消化、少刺激、高维生素饮食，呕吐严重患儿给予少食多餐。第22页/共26页

（三）出院指导：1、由于病人终生带管，出院前教会病人挤压引流管按压阀门的方法，以保持分流管通畅。2、注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，半年内不能做过重的体力劳动和运动。3、观察伤口，术后1个月内不能洗伤口处，如出现不适症状如伤口红肿、渗液等应及时就诊。第23页/共26页4、交待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。5、遵医嘱服药，不可随意停药、漏服药。定时查血药浓度及肝功能，遵医嘱逐渐