过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座

过敏性鼻炎对哮喘控制影响

过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第1页流行病学发病机制治疗

内容过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第2页GINAGlobalburdenofasthma哮喘发病率2.1%过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第3页过敏性鼻炎发病率

全球过敏性鼻炎发病率为10%-42%

亚洲发病率为1%-20%

在中国13-14岁儿童中，10.4%患有过敏性鼻炎，而且每年增加0.33%ARIA过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第4页哮喘和过敏性鼻炎常同时存在约有80%哮喘患者合并过敏性鼻炎约有20%过敏性鼻炎患者合并有哮喘单一哮喘单一过敏性鼻炎过敏性鼻炎+哮喘BousquetJetal.JAllergyClinImmunol;108(Suppl5):S147-S334..过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第5页过敏性鼻炎哮喘和过敏性鼻炎流行病学模式相同

在463，801个13-14岁儿童中进行遗传过敏症世界范围发病率研究。超出12个月儿童自述症状问卷调查.[南通无痛人流]AdaptedfromtheInternationalStudyofAsthmaandAllergiesinChildhood(ISAAC)SteeringCommittee.Lancet1998;351:1225-1232.英国澳大利亚加拿大巴西美国南非德国法国阿根廷阿尔及利亚中国俄国0510152025303540%发病率英国澳大利亚加拿大巴西美国南非德国法国阿根廷阿尔及利亚中国俄国0510152025303540%发病率哮喘过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第6页不一样地域哮喘合并过敏性鼻炎流调结果ErkkaValovirta,RubyPawankar.Surveyontheimpactofcomorbidallergicrhinitisinpatientswithasthma.BMCPulmonaryMedicine,6(Suppl1):S3FannyWSKo,MarySMIp,CMChuetal.Prevalenceofallergicrhinitisanditsassociatedmorbidityinadultswithasthma:amulticentrestudy.HongKongMedJ;16:354-61.过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第7页过敏性鼻炎是哮喘一个危险原因过敏性鼻炎增加哮喘危险约3倍此研究是一项为期23年对738名大学新生（69%为男性）长久随访，结果表明，在平均年纪为40岁时，患过敏性鼻炎人群中发生哮喘百分比约为无过敏性鼻炎人群3倍。AdaptedfromSettipaneRJetalAllergyProc1994;15:21-25.121086420出现哮喘患者%10.5基线时有过敏性鼻炎

(n=162)3.6基线时无过敏性鼻炎(n=528)p<0.002过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第8页过敏性鼻炎增加哮喘发作风险2520151050哮喘发作患者,%21.3哮喘合并变应性鼻炎患者

(n=893)17.1哮喘患者(n=597)P=0.046BousquetJetal.ClinExpAllergy;35:723–727.过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第9页过敏性鼻炎使哮喘患者住院治疗风险增高50%0.20.10每年住院患者,%0.76哮喘合并变应性鼻炎患者(n=4,611)0.45哮喘患者(n=22,692)P<0.006PriceDetal.ClinExpAllergy;35:282–287.过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第10页哮喘与过敏性鼻炎流行病学特点

哮喘和过敏性鼻炎发病率及发病人数逐年增加哮喘和过敏性鼻炎流行病学模式相同哮喘和过敏性鼻炎常合并发生过敏性鼻炎是哮喘一个危险原因，可增加哮喘发作及住院治疗风险过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第11页流行病学发病机制治疗

内容过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第12页过敏性鼻炎和哮喘病理生理特点过敏性鼻炎和哮喘有相同各种病理生理学特点相同诱因暴露在过敏原下相同炎症连锁反应相同早发相和晚发对应答模式相同炎症细胞浸润（嗜酸性细胞）各种潜在相关路径包含炎症介质全身传送研究证实上下气道炎症存在相互影响，过敏性鼻炎可能经过一系列机制引发哮喘发生或加重AdaptedfromNationalInstitutesofHealthGlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention:APocketGuideforPhysiciansandNurses.PublicationNo.95-3659B.Bethesda,MD:NationalInstitutesofHealth,1998;WorkshopExpertPanelManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)PocketGuide.

APocketGuideforPhysiciansandNurses.;KayABNEnglJMed;344:30-37;VarnerAE,LemanskeRFJr.In:AsthmaandRhinitis.2nded.Oxford,UK:BlackwellScience,:1172-1185;TogiasAJAllergyClinImmunol;105(6pt2):S599-S604;TogiasAAllergy1999;54(suppl57):94-105.过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第13页过敏性鼻炎和哮喘存在共同过敏原、

炎症细胞与介质

AdaptedfromCasaleTBetalClinRevAllergyImmunol;21:27–49;KayABNEnglJMed;344:30–37.AdaptedfromNationalInstitutesofHealthGlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention:APocketGuideforPhysiciansandNurses.PublicationNo.95-3659B.Bethesda,MD:NationalInstitutesofHealth,1998;WorkshopExpertPanelManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)PocketGuide.APocketGuideforPhysiciansandNurses,.

早发相晚发相Tcells过敏原细胞因子炎症介质半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子Eosinophils膜-IgEMast

cell炎症介质半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第14页过敏性鼻炎和哮喘有相同早发相和晚发对应答AdaptedfromVarnerAE,LemanskeRFJr.In:AsthmaandRhinitis.2nded.Oxford:BlackwellScience,

:1172-1185;TogiasAJAllergyClinImmunol;105(6pt2):S599-S604.

哮喘过敏性鼻炎症状评分刺激后时间（小时）1过敏原刺激3–48–1224早发相晚发相FEV1（改变率%）时间（小时）11024023456789050100过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第15页过敏性鼻炎和哮喘在免疫病理上相同Eos=嗜酸性粒细胞;neut=中性粒细胞;MC=肥大细胞;Ly=淋巴细胞;MP=巨噬细胞AdaptedfromBousquetJetalJAllergyClinImmunol;108(suppl5):S148–S149.嗜酸性粒细胞浸润过敏性鼻炎哮喘鼻粘膜层支气管粘膜层过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第16页变应原激发鼻粘膜增加支气管高反应性PC20*与基线水平相比本随机交叉试验探讨了过敏性鼻炎合并哮喘患者过敏性鼻炎和下气道功效紊乱关系。PC=post-challenge*越低PC20值表明越高反应性AdaptedfromCorrenJetalJAllergyClinImmunol1992;89:611–618.基线320PC20均值几何图形

(乙酰胆碱,

mg/ml)抚慰剂(n=5)

变应原(n=5)0.5hour

激发后4.5hours

激发后p=0.011p=0.0009过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第17页本研究评定单纯过敏性鼻炎患者支气管激发后在上下气道炎症反应T0=变应原刺激前;T24=变应原刺激24小时后ap<0.05;bp<0.01;cp=0.001;dp=0.002AdaptedfromBraunstahlG-JetalAmJRespirCritCareMed;161:2051–2057.T0100806040200嗜酸性粒细胞

(numbercells/mm2)Controlpatients(n=8)Allergicpatients(n=8)T24T24T0160012008004000未激发

左肺变应原激发右中肺叶b鼻组织

(粘膜固有层)支气管组织(上皮下层)acad变应原激发支气管增加鼻和支气管组织

炎症反应标志物（嗜酸粒细胞）

过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第18页过敏性鼻炎对哮喘影响可能机制JAllergyClinImmunol,Jun;111(6):1171-83;quiz1184.炎性分泌物吸入从上呼吸道到下呼吸道鼻粘膜受损降低了其对吸入气体调整作用（加湿、加温、过滤颗粒）

鼻部炎性介质吸收入血，抵达肺部，诱发支气管炎症反应因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引发支气管收缩过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第19页流行病学发病机制治疗

内容过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第20页过敏性鼻炎与哮喘综合治疗防止接触过敏原应尽可能做到药品治疗安全有效易行免疫治疗有效专科医生处方可能改变自然病程患者教育常规要求费用AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA).Allergy;63(Suppl86)过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第21页Upperairwaytreatmentoptions上气道治疗方法Lowerairwaytreatmentoptions下气道治疗方法Nasalsteroids鼻用激素Inhaledsteroids吸入激素Antihistamines抗组胺药Upperandlowerairwaytreatmentoptions上下气道均覆盖药品Leukotrienereceptorantagonists白三烯受体拮抗剂Anti-IgEImmunotherapy免疫治疗上下气道炎症同治过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第22页哮喘合并过敏性鼻炎患者

LTRA与ICS联用控制哮喘疗效

优于双倍剂量ICS04812P=0.028周孟鲁司特+布地奈德(n=216)a

双倍剂量布地奈德(n=184)b均值±标准误清晨PEF自基线改变值（l/min）50403020100a孟鲁司特10mg，一日一次+布地奈德400µg一日两次;b布地奈德800µg一日两次.COMPACT研究首要终点为清晨PEF.PriceDB,etal.Allergy.;61:737–742.过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第23页a患者应用鼻用激素、抗组胺药或其它鼻炎治疗药品PriceDBetal.Allergy;61:737–742.04812P=0.017周孟鲁司特10mg+布地奈德800µg(n=33)a布地奈德1600µg(n=23)a6040200–20清晨PEF自基线改变（L/min）哮喘合并过敏性鼻炎患者

LTRA与ICS联用控制哮喘疗效优于双倍剂量ICS过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第24页LTRA联合ICS/ICS+LABA可显著提升

哮喘控制a百分比n=312.a符合加拿大哮喘共识指南（CAC）诊疗标准KeithPKetal.CanRespirJ.;16(supplA):17A–24A.到达哮喘控制患者百分比%孟鲁司特+ICS

(n=151)孟鲁司特+ICS/LABA(n=146)010075502573.578.1哮喘控制:治疗8周后与基线比较显著提升

(P<0.001)过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座第25页LTRA联合ICS/ICS+LABA可显著降低ACQ评分aP=0.003vs基线;

bP<0.001vs基线;cP=0.053vs基线.KeithPKetal.CanRespirJ.;16(supplA):17A–24A.

孟鲁司特+ICS孟鲁司特+ICS/LABAAC