2010年心肺复苏指南要点

《2010`AHACPR＆ECC指南》新亮点《2010`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是：2005年的四早生存链改为五个链环：EMSS；尽早实施CPRCPR；快速除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（ALS）；综合的心脏骤停后处理。几个数字的变化：2005100次/“100次/分”20054-5cm改为“5cm”人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸CPRPEA者常规使用阿托品ROSC94%-98%10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖5sBLSACLS程序图2010新亮点：《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》《2010`AHACPR＆ECC指南》《2010`AHACPR＆ECC指南》成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压最大限度地减少中断，避免过度通气，提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化★2010（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。如无呼吸，应立即进行胸外按压。★2010（新）：胸外按压先于通气●2005（旧）：成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环原因：1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同30也就结束了。5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。强调胸外按压的重要性★2010(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。30：2CPR●2005（旧）：没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。原因：对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。取消“一听二看三感觉”★2010（新）：CPR中不再有“一听二看三感觉”。30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。●2005（旧）：开放气道实施时CPR的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！原因：按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后胸外按压频率：至少100次/分★2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。≥100次/分●2005（旧）：以每分钟100次的频率，进行胸外按压 =100次/分原因：按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。CPR量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。胸外按压的深度：至少5㎝ ≥5cm★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5㎝ ≥5cm●2005（旧）：4㎝-5㎝4-5cm原因：胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。按压深度还是不够。此外，现有科学表明，按压深度至少5㎝时比4㎝更有效。在心肺复苏（CPR）50，201010其重要变动如下：将“A-B-C”改变为“C-A-B”（本生命支持BreathingChestCompression）改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）。或无脉性室速的心脏骤停者，这些患者CPRA-B-CC-A-B，则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较CPR5新指南将“生命链”由原来的4个环节延伸为5个环节：一、迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统。二、早期CPR，强调胸部按压。三、快速除颤。四、有效的高级心血管生命支持。五、全面的心脏骤停复苏后期救治。50%5%～50%提高存活率的空间是很大的。基本生命支持（BLS）的主要改变BLS对突发心脏骤停立即确认，启动急救反应系统，及早实施高质量的CPR，以及迅主要改变有五点：一、BLS的CPRCPR进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成。成人高级心血管生命支持（ACLS）BLS的基础，应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断，对VF/VT，应在发5（心脏骤停复苏后的救治强调ROSC（自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治ACLSBLS能之间架起一座至关重要的桥梁。复苏后仍要积极的救治心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要。治疗的重症监护病室中；确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。给予存活患者各种康复性服务。作为他ft1/3，事实上801/2在指南中得到了采纳。每5年一次的由国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）联合制定的心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南终于在2010年10月18日同20052010指南的解读生存链的重要性：心搏骤停复苏是一个连续过程，患者突然倒地时，前来救治。如是非医护人员仅进行胸外按压即可，不得停顿，按压应有力、快速，附近有自动体外除颤仪（AED）时即可进行除颤，如无AED应连续胸外按压，直到急救人员到现场进行除颤。除颤用双向波，应从低能量170J到200J，只做一次，再继续后，立即转运到急诊医疗中心进一步实施高级心脏生命支持（ACLS）及心搏骤停后的治疗。只有这样连续一环套一环、环环相扣，才能使心搏骤停患者的复苏出院存活率明显提高。因此，2010指南在以前四环相扣的基础上加上心搏骤停后的治疗，即生存链由过去的四环增加到五环。处理好基础生命支持BLS、ACLSBLSROSCBLSCPR的成功，BLS从过去的A—B—C，过渡到本指南强调的C—A—B，即从过去20肠指南强调的打开ROSC。除此之外，BLS是一个相互协调的系统动作：胸外按压要快，频率100次/min；按压深度成人应在5cm，儿童应在4cm；每次按压应使胸廓充分回弹。只有三者协调一致，才能达到最佳BLSBLS是复苏的初级目标，那么心搏骤停后的治疗是使心搏BLS做得再好，在心搏BLS和心搏骤停后治疗之间的桥梁就是在ROSC后及时地进行ACLS，及时建立人工2005指南相比，2010指南最重要的特点是强调教育指南说到底是一个技术性文件，对广大医务工作者起到指导CPR作为一个起死回生术之日起，其实施对象是每日发生的心CPR训练，使得他们能够在第一时间亲手将濒死者救活。从急EMSSICU。CPR生存链每个环节中（CPR、早期除颤、ACLS转运和心搏骤停后治疗，任何一个环节都离不开教育，因而更加凸显了CPR教育的重要性。为什么指南报道心搏骤停出院存活率的地区或国家差异相5倍之多，其原因关键是全社会公众对CPR是否认识和掌握，急救链是否通畅，BLS是否规范和过硬，这就是教育的重要性。因此，2010指南除强调简化CPRBLS2反应，呼叫EMSS使心搏骤停救治成功率提高。CPR20055CPR研究的重要文献通过现场会议、电话会议、在线研讨会进行回顾、分析、评价、讨论，在此基础上进行证据评枯、分析和分类及2010指南中处处得到体现，如强调现场目击者仅按压不通A—B—C4个环节的生存链增加了心搏骤停后治疗；突出强调了高质量的CPR（足够的按压频率和深度，保证充分的胸廓回弹，尽量减少按压中断，避免过度通气）CPR系统组织、实施、教育协调的重要性；弱化了CPR装置及药物的重要性；简化了CPR做到简单、实用、易操作、易学习、易掌握并有实效。CPR起源于经验，通过会越来越简单有效，使之成为一种既有科学理论及丰富实践内涵，又实用的救命方法，造福全人类。2010指南的主要变化及亮点2005年以来CPR2005CPR时，将按压/15∶230∶231CPR5年以来，复苏科学取得了如下重要进展。EMSSCPR质量的重要性：EMSS和医务工作者必须识别AED重新编程。证明施救者实施CPR5CPRCPRCPR（hands-only果与传统按压结合人工呼吸）的效果相似。而传统CPR势。CPRCPR能力的除颤仪并获得有CPR质量。CPR登记：国家心肺复苏登记处（NRCPR）CPR果的信息，为今后进一步的研究提供了依据。弱化CPR施能明显改善患者预后的证据。强调心搏骤停后治疗的重要性：以使血流动力学、神经系统和代谢（包括治疗性亚低温后治疗，可提高院内外心搏骤停患者ROSC证明能改善昏迷成人院外心室纤颤（VF）型心搏骤停患者的预后，并能有效提高缺血缺氧性脑病患儿的神经功能良好存活率。强调教育和实施的重要性：施救者教育的质量和再训练的次数是提22010指南的亮点A—B—CC—A—B的变化：2010CPRECC指南的最新进展是对成人和儿童（除新生儿）BLSA—B—CC—A—B的变VF或无脉性室性心动过速（VT）患者。CPR的关键是初A—B—C顺序中，由于在开放气道人工呼吸、C—A—B的顺序可以尽快实施胸C—A—B顺序对那些不能或不愿意实施人工呼吸的施救者也能完EMSS，用AED除颤并实施CPR操作。但对淹溺或其他原因导致的EMSS5个循环（2min）包括人工呼吸。对于新生儿心搏骤停，最可能的原因为呼吸因素A—B—C顺序。伦理学问题：①有关复苏的伦理学问题很复杂，院内外、不同的施救者（初级或高级CPRCPR名、注有日期的放弃实施复苏的指令（DNAR）DNAR可减少大量无效的复苏操作。②当仅受过BLS训练的EMSSACLSEMSS施救者可应用相同的复苏终止原则或衍生的针对ACLS急救者的准则，以减少无价值的转运（至急诊科。④新生儿院内心搏骤停的特定特征与死亡相关，这些CPR期间和终止后给CPR后不可能恢复有意义神经功能的患者是BLS：BLS是挽救心搏骤停患者生命的基础。成人BLSEMSS，早期高质量CPR，尽早电除颤。2010指南的几个关键变化：①简化了BLS程序，删除了看、听和感觉程序，节省了时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如叹息样呼吸）外按压CPR，并接受调度员的电话指导。③给予人工呼吸前，先进行胸外按压（—A—BA—B—302CPR越来越受关注。正确的胸外按压频率和深度（5cm）可保证胸廓每次按压后完全回弹，重点强调减少按压中断、进免过度通气。2010指南继续强调的重点：①早期识别成人心搏骤停的关键是评佑患者的反应及异常的呼吸。心搏骤停患者开始可能有叹息样呼吸和癫痛样发CPR延迟。培训的重点是使救援者警觉心搏骤停的这种特殊表现。②尽量减少有效的胸外按压中断，直至ROSC或终止CPR。③医务人员检10s吸，施救者不必查脉搏就必须假定是心搏骤停。CPRCPRCPR替代技术和装置（如阻力单向活瓣、AutoPulseCPRAEDEMSS生存链中非常关键的EMSSCPR和电除颤。对VF1CPR中断也是有害的。因此，给予电除颤后必须立即重CPR10ACLS：2010指南的ACLS重点集中在能最大限度地改善预后的措（PEA）/心搏停止。在气道管理方面，应用二氧化破波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置（工级。此外，在CPR期间应用声门上气道装置QRS波心动过速。对CPRROSC。心搏骤停后的治疗：对ROSC关键目标包括：①使ROSC识别和治疗急性冠状动脉综合征（ACS；亚低温治疗使神经功能恢复最佳化；预测、治疗和防止多器官功能不全。ACS患者病情稳定的治疗：2010ACS患者强调了几种重要ACSEMSS队（包括心导管室，可显著减少再灌注的时间。ACSPCIPCI的实ACS患者预后更好，可作为提高神经功能良好存活率的整体治疗策略的一部分。对VF术以及对梗死相关动脉进行快速血运重建。对疑似心肌缺血导致的心搏骤停患者，在ROSC后进行冠状动脉造影是可行的，院外心搏骤停后昏迷患者不能作PCI的禁忌证。成人卒中：