心 肺 复 苏方法

心肺复苏2004-4-922:09:58 1272次心肺复苏中的几个实际问题心肺脑复苏的新进展β受体阻滞剂对心脏猝死的预防作用体内埋藏式自动起搏除颤器（PCD）预防猝死心肺复苏中的几个实际问题如今，心肺复苏（CPR）中以下几个原则或抢救措施的重要性已经得到充分的肯定。(1）如何能保证目击者能实施最初的CPR大规模举办学习班，电视教育，组织训练高危患者的配偶和朋友进行口对口有效的人工呼吸或胸部按压人工呼吸。动物实验证明，发生室颤后12.5分钟单独实行胸部按压与进行胸部按压加插管通气的24小时存活率是一样的。窒息患者清除气道是首要任务。CPR目击者应在进行CPR31分钟后再行除颤，其成功率较高。CPR时如何保证足够的心肌灌流压研究证明15分钟，很难挽救心肌免于坏死。进行CPR时心肌灌流主要发生在按压舒张期（即松手间歇=主动脉舒张压—右房舒张压CPR时主动脉舒张压主要决定于以下4②按压频率；③周围血管阻力；④有效血容量。按压力度是要使胸骨下陷3.81～5.08cm保证三尖瓣及三尖瓣关闭。按压频率以每分钟100次为宜。在CPR时肾上腺素加β-阻断剂有效，但肾上腺素加α-阻断剂则完全无效。最近曾发生大剂量（0.2mg／kg）还是标准剂量肾上腺素的争论。近期研究表明；窒颤在进行CPR致的过度的卜激动反应。CPR时如何判断其有效性以前认为压胸时若能摸到动脉搏动则表示CPRCPR13．3kPa，而摸到CO2分压是能检测CPRCO2分区10tort，则难于救活。心肺脑复苏的新进展复苏时血液循环的机制50年代Kouwenhoven等的假说是闭式的胸外按压心脏时，心脏仍作为等，没有级差。于是称Kouwennoven的假说为“心泵说为外加力量维持主要器官的血供。换句话说，心泵和胸泵在较长时间的复苏术进行时，共同起到动力作用。操作技术基础生命维持的手法基本没有大的变动，但每分钟按压次数应增加至100次，可使排血量增加。复苏用药的改良3～5mg，但1985和1991年召开的两次国际会议决定仍主张用常规的1.0mg剂量。异丙肾上腺素：由于它在增强心肌收缩力时，需耗大量氧，并且它是β,不利血压升高。此外，还可引起严重的心动过速，因此现在已将它从复苏抢救药中取消了。NaHCO3可以妨碍氧化血红蛋白释放O2，并且产生CO2可以引起呼（1～15分钟按照实际结果，计算补充碳酸氢钠的量。特殊的复苏术操作开胸心脏按摩：当规范化的基本生命支持一进一步的生命支持未能恢复自由循环，胸外创伤或其它创伤（如脊柱骨折）不能进行有效的闭胸按压，应立即开胸心脏按摩，直接心脏按摩可获得较好的动静脉灌流压，脑和心肌的血供均有提高。开胸感染率3％～9％，对心脏造成的损伤率为0％～0．14％。在医院急诊室，多数情况下，亦需先进行基础生命维持一进一步生命维持（BL－ALS。目前在规范的BLS－ALS无效时，究竟进行开胸心脏按摩，还是进行心肺旁路，尚是一个有争议的问题，可以根据当时的条件来决定。β受体阻滞剂对心脏猝死的预防作用许多设计严密的大型安慰剂对照双盲试验研究表明β阻滞剂能降低心肌梗塞后心源性猝死死亡率及发病率。Ryden等报告美托洛尔（metoprolol）与安慰剂对照研究显示能显著减少急性心肌梗塞（AMI）患者室颤（VF）的发病率。β阻滞剂心脏病种发试验证实，β阻滞剂与安慰剂比较，对有AMI的患者或有心衰史或发生心衰者能显著降低SCD发生，并证明β阻滞剂对预防凌晨SCD和Aml有效。根据心衰者血浆儿茶酚胺升高的程度在SCD中起着成因作用，β阻滞剂在有SCD危险患者所起作用胺能触发室速V）或室颤V。心衰患者使用强有力襻利尿剂时，低钾和低镁血症可使原心律失常和SCD发生。故对有心衰及洋地黄治疗的心肌缺血患者特别适宜使用β阻滞剂。体内埋藏式自动起搏除颤器（PCD）预防猝死直至目前，治疗及预防猝死的有效措施甚少，PCD应算是预防猝死最有希望的方法。PCD可以看成是微型化的体外除颤器，不同的是其可植入体内，又编入了室速和室颤的自动识别程序，以及自动启动的程序。PCD重100g左右，植入技术和起搏器相同。通过感知电极可监测病．为2～30焦耳（是体外除颤能量的／1PCD自动提高