2018护士长工作质量考核标准

2018年外科抢救室护士长工作质量考核标准项 分 考核内容 检查方法 评价 扣分原因 得目 值1、建立护士岗位责任制，推行责任制整体 1、抽查护士是否知晓本岗位的职责要求，是未落实护理部工作计划扣2分。科室护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规否有定期检管检查结果反馈和整改意见。 作无重点扣2分。组 范。 2、对存在的缺陷是否有改进措施。织 2、有科室护理管理目标及各项护理标准并管 5分 实施。理 3、有专科护理常规及操作规范并及时修订。有核心制度（安全输血等制度）核。1、掌握科室护士的资质情况（如毕业院校

1、要求护理人员知晓目标机标准并实施。 不了解优质护理服务内涵扣2分，未全2、护理部定期对科室的目标机质量管理进行面掌握病人数、级别护理情况及重检查。 病人情况扣2分1、抽查护士对护理常规、职责、制度的掌握情况及执行情况。 无相关资料扣3分，岗位职责不明确2、检查各项内容有无定期修改与完善。 2分。3、护理常规是否体现专业性，并落实到位。、执业资格证书取得情况、职称聘任情况）1、检查科室是否有护理人员资质材料。护理人员一览表及时更新。2、按护士的层级排班，保证病人的安全；力人 少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人1、查看排班力配置，实行弹性排班。对新护士、无证护力士实行双班制，杜绝超范围执业及无注册护资 士单独执业源 10分3、公开、公正、公平地开展科室绩效考核工作，体现护理工作层级管理与绩效挂钩管 则，将绩效考核结果与工作质量、护士的收1、查看科室绩效分配登记表。理 入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优结合，充分体现多劳多得、优绩优酬。

无证及培训人员单独值班扣3分。未安护士层级排班，排班未尊重护士的意愿扣2分，未弹性排班，每名护士分管大于10个患者扣2分绩效分配未体现多劳多得、优绩优酬扣2分。源管理4、护士长根据《护理人员岗位绩效考核评 1、查看记录分标准》对科内护士进行考核，每月一次。5、稳定科室护理队伍，每年护士流失率≤ 1、查看资料有无分析15%。护 1、护士长手册记录完整，科室管理资料齐 1、抽查护士长手册，查看是否及时完成士 全，按要求存放，保存完好。长 5分 2、有年计划、年度工作总结、季度工作计册手 划、季度工作总结，月工作计划、月工作小1、抽查护士长手册，查看是否及时完结，周工作安排，并有具体的落实时的计划册调整。

不符合要求扣2分。如护士辞职率≥15%扣2分，无分析扣1分科室管理资料不齐全扣1~2分，手册填写不全扣1分。未及时上交护士长材料扣1分，内容不全扣2分。1、科室有专人负责学习培训。2、有科室护士培训和考核制度。有科室培培 ≥90%（合格分80分），并有记录训15分3、新护士培训有培训计划、有培训内容、管 有考核记录。培训率达100%。理4、积极参加专业团队及专业学术活动，了解本专业护理新进展。5、积极参加护理部组织的学习培训及护理三基考试，考试人员成绩及格率＞90%。积极参加院内护理讲座，每次听课人数＞30%。

1习笔记。

无学习和培训计划扣2分，未定期完成业务学习扣3分，护理部抽考护士不合格者扣5分护 1、科室每月业务查房一次，有记录。有问理 题分析及整改措施并落实到位。 1、查看资料查5分2、每季度一次科室病案讨论，内容准备充 2、查看记录房 分，有记录，参加人员不得少于90%。

未定期查房扣2分，疾病查房内准备不充分扣2分1、护士掌握分级护理内容，有护理级别标 1、抽查护士分级护理的落实及掌握情况识，患者的护理级别与病情相符。1、优质护理落实到位，有明确的工作目标、进度安排、重点任务。 1、抽查护士对优质护理内容的知晓度2、有护理骨干的培训工作方案和计划。优 3、有考评机制和激励机制。质 1、实行责任制护理，落实责任制整体护理

未及时参与交接班，对患者情况不掌握扣3分未按护士长周安排工作扣2分，无定期质量检查，考核力度不够，记录不全面扣3分。护5分理

的工作职责。2

1、责任护士对所管患者的了解程度，抽查患1、患者满意度调查表满意度低于者对健康宣教内容的掌握情况。 扣3分。、治疗处置、康复指导、健康教育等工作。2、随机箱患者发放患者满意度调查表 2、健康教育落实不到位扣3分每个患者有相应的责任护士。3、住院患者满意率达到90%以上。每月召开一次公休座谈会，针对患者对护理查看资料，对病员的意见进行整改并及时反工作的反映，有处理意见和改进措施；落实馈。情况反馈有记录。

未定期召开工休会扣2分，未对意见进行及时整改扣3分1、有危重患者的护理常规及技术规范、工危重施有效，记录规范。护理2、护士具备危重患者护理的相关知识和操5分作技能。3、特护、一级护理（危重病人护理）合格率≥90%(合格分85分）1与处置流程。2工作。3、加强术后观察和指导。

1、查看护士是否经过为重患者护理理论和技能培训。 1、抽查护士对危重患者护理常规不2、患者发生病情变化时，能否及时发现并处握扣2分，不能从容应对各种抢救扣3理得当。 分。3、抽查护士对危重患者护理常规的掌握情况。围手4、择期手术《手术安全核查》实际执行率 1、抽查护士对围手术期护理的掌握情况。 护士对围手术期内容不掌握扣2分，患术期100%；对涉及有双侧、多重结构（手指、 2、询问患者对围手术期将抗指导内容的掌握者对相关疾病内容不知晓扣2分。5分脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的情况。手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记的知晓率100%。外科、手术室护士对手术部位识别标示相关制度与流程知晓率100%。 5、外科护士熟练掌握手术安全核与手术风险评估的制度与流程≥95%查对1、严格执行查对制度，遵照医嘱正确提供 抽查责任护士对患者了解情况，对观制度治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患1、抽查护士对查对制度的掌握和落实情况。察要点和护理要点不掌握扣5分5分者用药及治疗的反应。理质量管理护1理2质文书书写和终末质量控制。量5分3、护理文件书写合格率≥90%（合格分85管分）理 1、有抢救制度，科室抢救设备、器材完好，有清洁、维修、保养记录。急救物品设备完好率 100%2、每月检查抢救物品及剧毒麻药品。每周急救清洁。5分3、每月进行一次药品、一次性材料物品的菌合格率100%，一人一针一管一用一灭菌执行率100%

1、抽查科室5本病历进行检查。1引器等使用及保养的掌握情况。2失效及过期情况。

护理记录不及时扣1分，护理记录与病情不符扣1分无维修保养记录扣2分、药品交接不及时扣3分，卫生不合格扣1分、一次性药品、物品，如有失效、破损等扣5分1静、安全、无杂物。2、坠床，压疮、管路滑脱、用药错误等，对基础特殊患者，如儿童、老年人、孕产妇、残疾1、现场抽查卫生情况，随机查看患者卧位是现场查看，卫生不合格扣2分，警示标护理等患者需主动告知有跌倒坠床风险，并有警否舒适，有无并发证的发生。 识、风险措施落实不到位扣5分5分示标识及相应护理措施。3、分级护理及各项标识（分级护理、管路）书写符合规范、标识明显，护理符合要求。4、基础护理合格率≥90%（合格分85分）1根据病情护理落实到位。5分2、正确记录出入量，各种管路通畅，放置正确，符合治疗要求。

1、抽查每个病区一个病房，查看患者护理的现场查看，警示标识、护理措施落落实情况。 不到位扣5分1、作为科级“护理质控管理”项目组组成绩，每月召开一次全科护理人员质控会5分议，分析护理质量(包括安全隐患），工具进行分析，持续改进。

查看科室质控会议记录、护士会议记录、科室每月质控整改相关记录

会议记录不及时扣1分，科室质控未进行PDCA整改扣5分护理安10管理

1、主动上报护理不良事件，有主动上报事上报件数≥1件/科/月。院内压疮发生次数0。重大差错事故发生率为零。2、有临床护理技术常见并发症的预防与处发症预防措施及处理流程。3、对重点环节（患者用药、输血、治疗、等），施。4、按照《患者安全十大目标》的要求，根应急预案，保障患者安全。5、危急值报告记录、处理率100%

1及整改措施。2、抽查护士掌握和落实情况。3、询问工作人员。4、查看科室危机值报告登记本。

不及时上报扣5分，无原因分析及整改措施扣3分，