口腔主治医师相关专业知识2020全1讲义

第一章口腔内科学第一节（3）性4宿主、微生物，饮食，时间因素。因素理论。早的细菌之一。轻链球菌是牙菌斑中最常分离到的细菌。属菌②龋属牙（牙合）（牙合） 常见于：、、、、、、、、、46③螺旋体不易经过胎盘而直接作用于确诊的是学检查结果对牙可用修复学方法或光复合树脂修复。四、遗传性牙本质发育Ⅰ型胶原突变。Ⅱ型牙本质发育不全（DGI）：Ⅰ型牙本质发育不全（DD）Ⅱ型牙本质发育不全（DD）：即遗传性乳光牙本质，因具有遗传性且牙外观有一种特殊的半透髓腔因不断形成的牙本质充满而。X①融合牙两个正常牙胚融合而成引起结合的原因认为是由于或牙拥挤，以致牙间骨吸收，使两邻牙靠拢，以后增生的牙骨质将两牙数目异常主要是指多生牙（额外牙）和性缺额牙。而根本未曾发生的牙是性缺额牙。额外牙（多生牙） 3额牙的原因一般认为有遗传倾向。常见：8，上2，下5。叶发育不全，如缺少毛发、指甲、皮脂腺、汗腺等。可能找到史或遗传关系。301/3，根尖孔呈开阔状。控制周围，促进早萌牙继续发育恒牙或异位，往往因乳牙滞留，占据位置或乳牙过早脱落，造成邻牙移位，以致间隙不够。恒牙萌出，常见于上颌切牙（一）X无明显自觉症状。部分病例疼痛类似慢性牙髓炎，发生与变化有关。偶见因髓石牙髓神经可X线检查（主要诊断依据）。排除其他可能引起放射性痛的原因，经牙髓治疗疼痛。外伤史或氢氧化钙治疗史（参考依据）。X④电测可正常也可迟⑤叩诊或不沟槽固位与银合金钉技 ⑤垫底充填：近髓部分应作相应的垫底。后牙可选用银合金或复合树脂充填，而前牙一般选用复合沟槽固位与银合金钉技了用沟槽固位和银合金钉部分取代固位钉的技术。沟槽固位和银合金钉可随需要而制作，操作简便，可单独使用，也可与固位钉联合使用，起到很好剖因素由于差异，某些剖因素不利于选择手术治疗，如：患牙根长过短，根尖切2mm，锉平根周骨质与牙根断面。根尖周刮治术是将根尖周围病变的软组织和坏死骨组织及的牙骨质去除、刮净，而不切除根尖，清理后，以银合金或玻璃离子水门汀充填。较大的髓室底穿孔需手术治疗，将牙颊舌方向从根部分成两半，各自行根管治疗，垫底充填及壳银合金充填；（2）（2）（SIgA）、IgGIgM、黏蛋白等其他蛋白质。上皮附着的封闭作用、结合上皮的快速更新和修复能力以及上皮组织的防御;IgAIgG、补体的免疫作用；牙龈是一些的靶。①③降低了机体抵抗力，也可以改变的生活方式。（一）病因主要是牙龈受局部刺激和长期慢性炎症的结果（二）血管型：含有丰富的血管，似血管瘤，损伤后极易。的牙龈瘤表面可有牙印，甚至会咬破。鉴别诊断应与发生于牙龈的鉴别。若瘤表面菜花状溃疡，易，有坏死，应警惕牙（五）（三）牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，以免发生不止或、坏死。遇不止时，可采用局部方法或药物止血，必要时可放牙周塞治剂。在有牙龈坏死时，在无情况下，可用过氧化氢轻轻坏死龈缘，然后敷以消炎药或碘制剂。作轻柔，避免引起和组织。本病多发 随即发生多个牙龈的肿胀和跳痛，每个红肿的龈内有小脓肿形成，此时患者感到剧烈疼痛，患者体温升高，白细胞增多，全身不适，局部淋肿大、触痛，口臭明显，唾液增多，大便秘结1～2（二）效差者，应查血糖及尿糖，以排除等全身因素。又称遗传性牙龈纤维瘤病、性或特发性牙龈纤维瘤病。是一种罕见的性疾病，表现为牙龈组牙龈广泛增生，可累及全口的龈缘、龈、附着龈甚至膜龈联合。以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈颜色正常，组织坚韧，可覆盖部分或整个牙冠，不易。白血病的龈病损：不易止住，无史。（四） 咬合是本病的一个促进因素。根分叉区是对（牙合）力敏感的部位，一旦牙龈的炎症进入该应考虑合的因素。Ⅰ度：从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，在X临床探查时探针可从水平方向部分地进入分叉区内，但不能与对侧相通，X下颌磨牙的Ⅲ度病变在X线片上可见完全的透影区，但有时会因牙根靠近或外斜线的而使病变不Ⅳ度：根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全于口腔。X线片所见与Ⅲ度病变内壁却有炎症，探诊后常能提示深部存在炎症。当病变使牙根或发生根面龋，或牙髓受累时，患牙常可出现对温度敏感直至自发痛等症状。Ⅲ度和Ⅳ度病变治疗目的是使根分叉区充分，以利菌斑控制。对于有咬 屑、皲裂，有多汗和臭汗。约有1/4患者易有身体其他处。患儿智力及身体发育正常。5～610（二）DownDown症点（三）患者患牙周炎对性要比无患者高2.8～3.4倍。中5%～15%为1型，即胰岛素2型是仅次于、牙的第三位牙周炎。（四）1987年Winkler等首次AIDS患者的牙周炎，特点是快速的牙周破坏，伴有急性坏死溃疡性牙周3-490%。似，但病情较重，病势较凶。需结合学等检查来鉴别。线形牙龈红斑（LGE）对常规牙周治疗的反应较差，难以，常须全身使用抗生素。获得性与口腔菌斑微生物膜有关。6对风湿性心脏病、性心脏病和有人工心脏瓣膜者，应预防性使用抗生素防，在接受牙周检查定，以增强功能，病情加重。牙龈纤维性增生、药物性增生等牙龈增生损，经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不2-3mm45间的距离以及刀口与长轴的角度。注意切断牙龈，使牙龈与牙面彻底分离，避免。生理盐水冲洗创面，纱布止血5～71 它是用手术方法切除袋内壁及部分牙周袋，翻起牙龈的黏骨膜瓣，病变区组织，在直视下刮净龈牙周炎症状较重，溢脓及症状明显 常规、麻醉翻开软组织瓣（骨面1～2mm）Widman1mm10°～20°角左右，以提插方式移动切向Widman此切口除沿颊、舌面进行外，重点是在两牙之间的邻面进行，刀片邻间隙，从颊舌方向将软组织纵行切口。保留龈切3～4其初萌时髓腔大，髓角高，根管粗，根尖敞开呈漏斗状，敞开处充满牙组织。30乳牙：婴儿出生后1年内萌出第一颗乳牙均属正常现象。如果1周岁后仍不萌出第一颗乳牙或超过3周岁乳牙尚未全部萌出，为乳牙。等可导致乳牙。生，坚韧肥厚，使牙齿萌出。乳磨牙，乳尖牙早失等造成间隙缩窄使恒牙萌出而。性甲状腺分泌减少症等也可引起牙齿。因乳牙早失而龈组织阻碍造成的，开窗助萌，手术切除坚韧的牙龈。X线片显示，第二乳磨牙远中根近牙颈部位的根面有小的吸收区或有弧形的型性的根吸收区，第临保护好乳尖牙，并尽可能地保持到正常替换非常重要，因为它是恒尖牙正常萌出的向导。 ①最常见下颌切牙滞留 牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖变的年轻恒牙，在控制的基础上，用药物及手6～2根尖变，根尖闭合或闭合不规则为进步。根尖变未消除，跟端未闭合为失败。 磨牙间隙很容易变小或。89根尖周炎的乳牙，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚；或乳牙牙根因而吸收，乳牙松动明显；或乳牙根尖已外露于牙龈外，常致局部黏膜发生性溃疡者。随意拔牙。白血病是拔牙的绝对证。牙槽窝骨伤（1）（7）口腔和一、病又 （一）确切病因尚不明确，有关研究表明：免疫、遗传因素、纤溶系统、微循环系统、以及、细菌、螺旋体等，微量元素缺乏等可能与本病有关。1）复发性溃瑞特综合征：又称-眼-滑膜综合征，指关节炎同时伴有无菌性炎、结膜炎的一种临床病症。年龄各性别发热合器、阴囊、溃、、溃疡多明显无眼无应反应（-无无关节无良（六）其他：胺，异烟肼（一）（二）（四）病变在十几分钟内发生，常在数小时或1～2天内且不留痕迹但常有复发。（六）首先要尽量寻找过敏原，并加以通常情况可给予每日15～30mg（一）病因发病可能与使用药物，食入特殊食物或与、体内慢灶和胶原疾病，甚至恶（二）颌下 部分还可有其他黏膜如眼或黏膜病变②黏膜病损除口腔表现与轻型者相同外，眼睛、鼻腔、、及直肠等部位黏膜均可受累，发生（Stevens-Johnson）③本病有自限性。轻型者一般2～3周可以痊愈。重型者或有继发时，病期可延长至4～6周。一（四）寻常性天疱疮临床表现为黏膜及皮肤的水疱，为逐渐发生，愈另一疱又起，发疱此起彼伏呈（六）（二）（三）黏膜病损：好发于下唇，圆形或椭圆形红斑，糜烂前红斑加深，病损四周有白色放射状花纹。稍T（CD4+）/T（CD8+）比率增加。（四）0.25g/d，25mg/d，0.25g/d。颗粒型红斑在天鹅绒样区域内或外周可见散在的点状或斑块状白色角化区（此型也即颗粒型白（二）角化层极薄甚至缺乏，仅棘细胞有2～3层，以致非常接近上皮表面，而毛细血管的明显扩张，（三）（四）（一）病原微生物是结核杆菌结核初疮（性综合征②对于结核菌素试验为的，口腔黏膜可能成为结核杆菌首先的部位。经2～3周的潜伏③患者一般无痛感，局部发生淋肿痛②这种结节变若以透明玻璃片作压诊检查，可见结节呈圆形的苹果酱色，周围的正常皮肤为（三）（四）此外，结核史、结核菌素试验、X线或X线片检查、周围血的红细胞沉降率、病原体的齐一尼抗口腔结核损害的确诊，主要取决于的组织病理学检查，但活检应在控制继发后进行，否则会1.性溃疡溃疡的形态与慢性机械损伤因子相符合，除去因子后，损害可逐渐好转2.基底有硬结，边缘部位比结核损害更硬，相应的淋坚硬、粘连丁醇（E）3是由苍白密螺旋体引起的全身性慢性传染病。可皮肤、黏膜以及任何。是各种中唯一可以早期全身扩散、引起系统变的疾病。（一）极少数患者可通过非性关系。后者分为3期，即一期、二期及晚期。病史在2年的第一与第二期合称早期；超过2年时称晚期1.后天③相应淋肿大，坚硬无痛，不粘连④含大量病原体，但在后5～8，学检查尚属④二期的皮肤病损还称玫瑰疹⑤二 力强，反应强阳性晚期患者的婴儿可能在4岁内或在10～16岁时出现性特征，分别称为早期与晚期（三） 检查螺旋体检查取渗出液作暗视野镜检；在直接免疫荧光检查时可看到发荧光的螺旋体。适用 试验发生2～3周后试验开始转阳性，7～8全部为阳性。（四）2g，440g。八、（一）人是的唯一自然宿主，通常寄居于黏膜表面的柱状上皮细胞内，主要通过性接触，女性的症状较轻，常见性宫颈炎、急性炎、急性炎、炎、盆腔炎等。性口炎主要见于有史者。表现为口腔黏膜充血、发红，可有糜烂或浅表溃疡等。（三）（四）愈合标准：治疗结束后2，在无性接触史情况下症状体征全部。在治疗结束后4～7日内， （三）（五）又称生病（Addisondisease），由于结核、自身免疫反应、转移、白血病及真菌等破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。色素沉着区无症状。ACTH除病因治疗外，还要行基础治疗，即使用肾上腺皮质激素替代补充，一般口服（强的松）（三）少，含铁量减低，常低于9.0μmol/L。口服硫酸亚铁（0.3g60mg3）C；B12500μg，12～35～10mg3再生性贫口腔黏膜苍白，并可出现黏膜紫色瘀斑或血肿，牙龈容易，可发生严重的口腔黏膜坏死性溃疡或依据营养史、诱发史、临床特征（角膜炎、皮炎、湿痒及口腔病损）及治疗性诊断进行诊断。B2B2治疗见效迅速。口腔内出现严重的舌炎，丝状和菌状萎缩，舌面发红、光秃，呈牛肉红色，对或其他刺调整饮食，多食用含有丰富烟酸类、豆类、新鲜绿色蔬菜；50～100mg/d，分次口服。C（坏血病牙龈炎、牙龈是早期出现的突出表征C选择维生素CC，300～500mg（五）出现较严重的牙，口腔唾液少而黏稠，口腔黏膜干燥，舌体肿大，丝状萎缩，菌状充①注意保持口腔卫生，用3%过氧化氢溶液、1:5000氯己定液交替含漱，防止细菌；用2%～4%碳二、口腔健康状况六、社区口腔与项目管七、口腔医疗中的与控制基本要素-个人预防方（干预（修复为制订口腔卫生规划提供依据现况样（一个时间点）研究某市若干医院近5年的资（对比分类也可观察一种因素与多种疾病的力（实验法而非观察法）；二是设立对照组。确定试验观察期限，如氟防龋效果观察，至少应持续2年，一般为2～3年。牙预防措施的效618自填式问卷访谈式问卷： 冠龋根龋牙流行病（CPI判断牙龈、牙石积聚和牙周袋深正常轻度中度重度>>抽样>>捷径试点（预普查：称全面，1～2天或1～2，对特定人群中的每一个成员进行的或检查，应查95%以上。前提条件是抽取的数量足够大，的数据可靠。捷径试点：又称预。选有代表性的12岁组，加另一个组衡量口腔癌多用患病率和②潜在作用的有两种：疱疹和人状瘤。口腔癌还与有关。控制不正常的肿胀和淋肿口腔反复，原因不2cm，5240204-63X钙、磷无机物及与钙代谢有关的维生素AD婴儿期的口腔416130婴儿口腔内容和方（致龋微生物（变形链球菌）由母亲到婴幼儿口腔中的平均是19～31个月之间，医学上称为“窗口期”（奶瓶龋61390～350120mg学龄前期（3-6）、学龄期（6-12）、青少年期（12-18）①乳牙龋：3～6岁，6～8岁乳牙患龋期⑥牙龈炎 （1）口腔做好儿童口腔工作：儿童集中，适宜开展群体预防，定期进行口腔检查，开展局提高自我口腔能力11～132007年WHO提出口腔健康包括：无口腔颌面部慢性疼痛、口咽癌、口腔溃疡、性缺陷如唇腭司法和财政控制、其他和政策，促进健康和疾病预防。卫生行政在口腔健康促进中起着决定性的作用，两者在实际工作中相辅相成，相互促进，。制定预防政策一般包括：改进