医院感染控制风险评价

通川区人民医院医院感染控制风险评估评估日期： 评估科室;1、风险性评估:风险性评估准备程度风险发生的可能性风险发生的严重性评价积分总评价积分需要准备准备完毕（评价积分风险事件风险性评估准备程度风险发生的可能性风险发生的严重性评价积分总评价积分需要准备准备完毕（评价积分风险事件准备积分X准备积分X高中低无很高高中低无高中低高中低风险优先级321043210321X123呼吸机相关肺部感染导尿管相关尿路感染I类手术切口感染手卫生依从性灭菌器的监测无菌技术操作使用中消毒剂的监测环境卫生学监测（空气、物表、手）使用内外植入材料消毒隔离的依从性医疗废物管理2、降低危险的措施:任务 目标 采取措施 负责人1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；1、提高手卫生的依从性 55% 2、宣传手卫生相关知识、制度、措施；3、重点科室每月进行手卫生依从性调查并反馈；4、院感科每半年进行手卫生监测并反馈。1、联合医务科、药剂科，组织学习《抗菌药物临床应用头施方案》、《合理使用抗菌药物》；2、抗菌药物使用前标本送检率、 30% 2、进行各类送检标本采集的培训；3、将各科室标本送检率与医疗质量考核挂钩，行考评。

每月进

院感办各科护士长院感质控人员院感办药剂科各科科主任院感质控人员1、 联合后勤保障科，组织学习《医疗废物管理条例》、《医疗结构医疗废物管理办法》；4、提咼医疗废物管理的范性 95%2、进行各类垃圾的分类的培训；3

院感办后勤保障科各科护士长院感质控人员每月进行考评。3、监测计划1:（重症医学科，以下简称ICU）目目的项目执行措施1、导管相关血流感染预防与资料来源资料收集者控制措施1ICU医生沟通1、ICU血管导管相关感染 2、医院内肺炎感染预防与控院感办专职人ICU高危人群为目2、ICU呼吸机相关肺部感染3、ICU导尿管相关尿路感染2、翻阅病例制措施员3、现场查看标的监测3、留置导尿管感染预防与控ICU医生、护4、实验室报告制措施士5、院感系统软件分析4、及时ICU高危人群目标监测日志。收集、分析、报告1ICU2总结、报告3反馈监测计划2:（新生儿科）目目的项目1、新生儿科血管导管相关感染执行措施1、资料来源1减少新生儿科医院2、新生儿科呼吸机相习，提高医务人员对医院感染意识2作性监测资料收集者院感办专职人员新生儿科医生、护士2、查病历信息感染风险，降低医关肺部感染3染3、调查手卫生依从院感染率性4收集、分析、报告1、新生儿目标监测结果分析2、医院感染病例每日查看、每月总结3、多重耐药菌感染实5、与新生儿科医护损伤，避免重复插管，缩短导管保留时间，降低医院感染率3、加强新生儿病房环境和物品的规氾化管理损伤，避免重复插管，缩短导管保留时间，降低医院感染率3、加强新生儿病房环境和物品的规氾化管理4、增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础护理5、 合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌感染6、严格执行消毒、隔离措施，根据病种不同，患儿分区安置目目的项目执行措施资料来源1、医疗废物管理检查资料2、医疗废物交接登记表3、医疗废物与环卫所的转运联单4、医疗废物暂存点清洁消毒登记本资料收集者1、医疗废物分类规范1、院感办专职人2、医疗废物包装、标训，提高其重视程度2签贴3、保证医疗废物暂存点的门禁完好4、做好医疗废物暂存点的清洁消毒5、院感科、后勤保障科不定期检查。员、后勤保障科识正确管理人员医疗废物管理符合3、医疗废物交接规国家规定收集、分析、报告12、院感科每月对医疗废物管理进行考核。范、无遗失。2015年医院感染控制风险管理报告2015高，使抗菌药物使用前标本送检率的优先风险等级由高风险改进为中度风险等级。2015高，使多重耐药菌的院感防控的优先风险等级由高风险改进为中度风险等级。2015理的规范性的优先风险等级由高风险改进为中度风险等级。四、经过检查资料分析汇总：呼吸机相关肺部感染、手卫生依从性的优先风险等级仍为高风险，I类手术切口感染的优先风险等级由中度变为高度风险等级。通川区人民医院医院感染管理科2015.121、风险性评估:

风险性评估评价积

评估日期： 评估科室;准备程度 总评价积分风险发生的可能性

风险发生的严重性

分 需要准

（评价积分 风险准备完毕风险事件血管导管相关感染I类手术切口感染医务人员职业暴露手卫生依从性灭菌器的监测无菌技术操作使用中消毒剂的监测环境卫生学监测（空气、物表、手）使用内外植入材料消毒隔离的依从性医疗废物管理

高 中 低 无3 2 1 0

X高 中 低 无很高4 3 2 1 0

高 中 低3 2 1

高 中X 1 2

准备积分低3

X准备积分 优级注：总评价积分＞24风险水平评定为高，12＜总评价积分V24风险水平评定为中，总评价积分三12风险水平评定为低2、降低危险的措施:任务 目标 采取措施1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；1、提高手卫生的依从性 70% 2宣传手卫生相关知识、制度、措施；3、重点科室每月进行手卫生依从性调查并反馈；4、院感科每月进行手卫生监测并反馈。1ICU作规程》2、严格掌握气管插管或切开适应证；3、吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；2、降低呼吸机相关肺炎千日感染率 <6%。 4、对呼吸机螺纹管和湿化器进行规范化更换消毒；5、评估是否撤机和拔管，减少插管天数；6、 .应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训；7、对呼吸机肺炎的预防措施进行调查考核。

负责人院感科各科护士长院感质控人员院感科护理部ICU院感质控人员1准操作规程》；3、降低I类手术切口感染 2、临床科室充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前咼血糖，尽可能缩短术前住院时间；若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液澡；避免不必要的备皮，确需备皮应术前当天备皮，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛；0.5% 3、有预防用药指征者，严格遵守术前抗菌药物使用规定，严

院感科外科主任、护士长手麻科院感质控人格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》

和无菌技术原则； 员术中保持患者正常体温；需引流的切口，首选闭式引流，位置适当确保充分引流。4、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生；换药操作应严格遵守无菌操作原则；除非必要，尽早拔除引流管；5、督促落实手术部位感染预防与控制标准操作规程；6、.对I类手术切口感染进行追踪分析，每月进行考评。3、监测计划1:（重症医学科，以下简称ICU）目目的项目1、执行措施定期学习《呼吸机肺炎预防与控制标准操作规程》资料来源资料收集者收集、分析、报告2、严格掌握气管插管或切开适应证；3务人员应做手卫生；吸痰前、后，医1、 与ICU医生沟通以ICU高危人群为目标的监测，降低呼吸机相关肺部感染率4、对呼吸机螺纹管和湿化器进行规范化更换消毒；院感办专职1、ICU呼吸机5、评估是否撤机和拔管，减少插管天数；相关肺部感染育培训；2训资料3、现场查看4、实验室报告5人员6、ICU医生、护7、科室新进医务人员须对呼吸机肺炎预防措施进行培训士考核。1、定期对ICU高危人群为目标的监测分析反馈2、对“三管”感染预防措施督查督查进行月总结、报告3、对多重耐药菌感染实时监测，定期总结、反馈监测计划2:（新生儿科）目目的项目执行措施1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识；2、在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度，特别应重视医护人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒。正确掌握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰资料来源资料收集者院感办专职人减少新生儿科医院 1、新生儿科呼感染风险，降低呼吸机相关肺部吸机相关肺部感染感染率1、高危新生儿目标性监测2、查病历信息3、调查手卫生依从性4、微生物室报告员新生儿科医生、护士收集、分析、报告1、新生儿目标监测结果分析2、医院感染病例每日查看、每月总结3、多重耐药菌感染实时监测，定期总结、等操作动作应轻柔，减少操作损伤，避免重复插管，缩短导 5、与新生儿科医护人反馈管保留时间，降低医院感染率；员沟通3、加强新生儿病房环境和物品的规范化管理；4、增强新生儿抗病能力，加强基础护理；5、合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染；6、严格执行消毒、隔离措施，根据病种不冋，患儿分区安置；7、严格按医院规定进行陪护管理。监测计划3:（外科系各科）目 的 项目 执行措施1规程》；2

资料来源1、与外科医生手麻科医务人员沟通

资料收集者

收集、分析、报告1

1、1部位切口感染。

3

2、翻阅病例、院感培训 科室手麻科资料3、现场查看、抽问

1I菌技术原则；术中保持患者正常体温；需引流 4、院感系统软件手术 进行审核，对手术目标监监测，降低 I类手术病例手术部位切口感染率

流。4非必要，尽早拔除引流管；5作规程；6、主管医生需填报1类手术切口的手术目标监测表。

目标监测分析

测信息及时反馈。2、对1类手术切口感染率、手术切口分泌物微生物送检结果进行统计分析并反馈给医务部、质控部、临床药学室、临床科室院。个人工作业务总本人于2009年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司 （前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司” ），主要从事测量技术工作，至今已有三年。的测绘技术人员。在这三年中，在公司各领导及同事的帮助带领下，按照岗位职责要求和行为规范，努力做好本职工作，认真完成了领导所交给的各项工作，在思想觉悟及工作能力方面有了很大的提高。在思想上积极向上，能够认真贯彻党的基本方针政策，积极学习政治理论，坚持四项基本原则，遵纪守法，爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心。积极主动学习专业知识，工作态度端正，认真负责，具有良好的思想政治素质、思想品质和职业道德。在工作态度方面，勤奋敬业，热爱本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，能够主动寻找自己的不足并及时学习补充，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风。在公司领导的关怀以及同事们的支持和帮助下，我迅速的完成了职业角色的转变。一、回顾这四年来的职业生涯，我主要做了以下工作：1、参与了新疆库车县新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿的野外测绘和放线工作、点之记的编写工作、 1:2000地形地质图修测、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，提交成果《新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿普查报告》已通过评审。2、参与了库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估项目的室内地质资料编写工作，提交成果为《库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估报告》，现已通过评审。3、参与了《新疆库车县巴西克其克盐矿普查》项目的野外地质勘查工作，参与项目包括： 1:2000地质测图、1:1000勘查线剖面测量、测绘内业资料的编写工作；最终提交的《新疆库车县康村盐矿普查报告》已通过评审。4、参与了新疆哈密市南坡子泉金矿 2009年度矿山储量监测工作，项目包括：野外地质测量与室内地质资料的编写，提交成果为《新疆哈密市南坡子泉金矿 2009年度矿山储量年报》，现已通过评审。6、参与了《新疆博乐市五台石灰岩矿 9号矿区勘探》项目的野外地质勘查工作，项目包括： 1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。7、参与了《新疆博乐市托特克斜花岗岩矿详查报告》项目的野外地质勘查工作，项目包括： 1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。通过以上的这些工作，我学习并具备了以下工作能力：1、通过实习，对测绘这门学科的研究内容及实际意义有了系统的认识。加深对测量学基本理论的理解，能够用有关理论指导作业实践，做到理论与实践相统一，提高分析问题、解决问题的能力，从而对测量学的基本内容得到一次实际应用，使所学知识进一步巩固、深化。2、熟悉了三、四等控制测量的作业程序及施测方法，并掌握了全站仪、静态 GPS、RTK等测量仪器的工作原理和操作方法。3、掌握了GPS控制测量内业解算软件（南方测绘Gps数据处理）以及内业成图软件（南方cass）的操作应用。能够将外业测量的数据导入软件进行地形图成图和处理。4、在项目技术负责的指导下熟悉了测量技术总结的编写要求和方法，并参与了部分项目测量技术总结章节的编写工作。5、在项目负责的领导下参与整个测量项目的组织运作，对项目的实施过程有了深刻理解。