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外科学手术图谱第页小肠手术OperationsonSmallIntestine小肠造口术Enterostomy【适应证】1．大手术前或术后用于患者饲食之用。2．肠减压。【术前准备】1．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。2．加强营养。【麻醉】1．病情允许可行硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。2．病情重难耐受上述麻醉者可用局部浸润麻醉。【体位】平卧位。【手术步骤】1．切口：左、右腹直肌中腹部切口，长2～3cm，依层入腹。2．用Stamm肠造瘘(适于短期造瘘)时，将靠近Treitz韧带的一段肠襻置于创内，辨认其近端和远端。挤出肠内容，放置肠钳。在对系膜缘用2-0丝线作两个同心荷包缝合，缝至浆肌层(图1)。荷包的中心肠壁上作一小戳创(图2)，将选好的带侧孔的导管插入远端肠腔。取除肠钳。内荷包包埋引流管后，外荷包再包埋引流管(图3)。导管的近端从腹壁戳创引出。导管周围的肠壁用4针细丝线固定于附近的腹膜上(图4)。导管用丝线固定于皮肤(图5)。3．用Witzel肠造瘘(适于长期造瘘)时，对选作造瘘用的小肠襻挤出其内容，并放置非压榨性钳子(图6)。在对系膜缘用2-0丝线作一荷包缝合。用一有侧孔的乳胶管放在肠壁上，在导管两旁每隔1cm作间断缝合，稍稍缝住肠壁(图7)，形成6～8cm的隧道。然后再在荷包中心作一小切口，导管尖端插入小肠内到所需要的长度(图8)，结扎合包缝线，导管剩余暴露的一段与荷包缝合处再用2-0丝线3～4针包埋(图9)。腹壁作一戳创，插入钳子作引导，把造瘘管拉出腹壁，在小肠与邻近腹膜间缝合(图10)。缝合面积要广些以防小肠扭转或成角。【术后处理】1．引流5～7天。2．先经引流管点滴生理盐水50ml，观察无腹痛等表现后，每日点滴生理盐水500ml。若无不适，即可根据需要经此管滴入营养液和流质饮食。3．除非用作长期营养管，恢复饮食后，术后14天待窦道形成后即可拔管。图1图2图3图4图5图6图7图8

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