分诊系统与标准

急诊分诊四川省革命伤残军人医院急诊科2急诊工作的特点疾病种类繁多病情危急抢救几率大护理操作频繁工作预见性难高风险性工作任务重、压力大患者及家属的要求和期望值高开放式的医疗环境3谁最急？感冒消化道大出血宫外孕脚扭伤4人们总是认为发生在自己身上的疾病是最重、最急的5主要内容1、分诊的含义2、国内外急诊预检分诊系统比较3、分诊的标准4、分诊的原则67Triage来源于—法语意思—进行分类最早用于—第一次世界大战中用来确定患者治疗的优先次序8分诊分诊：是指根据病人的主要症状及体征判断病人病情的轻重缓急及其隶属专科，并合理安排其就诊的过程。重点：病情分诊和学科分诊9四个适当病人时间区域治疗10分诊的目的安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数，维护就诊秩序并安排适当的诊治地点。增加病人对急诊工作满意度。11大多数急诊分诊

经验性分诊12国内预检分诊概况一般急诊的预检分诊危重急诊的预检分诊绿色通道一看、二问、三查、四分诊132023/4/19142023/4/1914急诊病人的病情分级种类定义分诊Ⅰ类(危急)生命体征不稳定，必须立刻进行抢救呼吸心跳骤停有或需要紧急气管插管休克昏迷（GCS〈9）惊厥多发伤明确心肌梗死进入抢救区域Ⅱ类(危重)生命体征不稳定，有潜在生命危险状态不明原因胸痛伴气促，给予NTG不缓解呼吸窘迫非COPD患者SaO2〈90%活动性出血监护生命体征，优先就诊〈10分钟Ⅲ类(紧急)生命体征稳定有状态变坏，有潜在风险如哮喘发作，但血压、脉搏稳定剧烈腹痛安排急诊流水优先诊治〈30分钟Ⅳ类(半紧急)生命体征稳定有急诊情况但病情稳定。如扭伤，但沒有骨折出現安排急诊流水顺序就诊护士每30分评估病情除非病情变化，否则继续候诊14协和医院急诊科152023/4/19162023/4/1916分诊处理时间限制种类处理时间限制

Ⅰ

类(危急)立即

Ⅱ

类(危重)<10分钟Ⅲ类(紧急)<30分钟Ⅳ类(不紧急)<120分钟16发达国家预检系统

（triagesystem）预检系统的定义：应用预检标尺对患者进行快速、有序的分类挑选的框架。

现在世界各国大多数医院急诊均开始采用一种国际性的五级预检标尺对急诊患者进行预检。17安全可靠--使用五级国际预检标尺对16024名患者进行预检分诊,统计出来的敏感度和特异度分别是68%和91%。

可操作性--不同的护士使用五级国际预检标尺对300例患者进行预检。结果显示,得到相同等级的患者为95.5%。18五级国际预检标尺19201级：病人病情危及生命，要马上采取复苏措施，需立即进行诊治；2级：病人病情存在或预计会出现脏器功能障碍，但不需要立即采取急救措施，可等候时间小于20min；3级：病人可能或潜在脏器功能障碍,但病情相对稳定，可等候时间小于60min；4级：明确诊断或治疗措施的就诊病人，可等候时间小于120min；5级：普通就诊病人,可等候时间小于240min。21DiagramA区接纳危急病人,如急性心肌梗死、严重多发伤、急性中毒、急性呼吸衰竭、昏迷、休克等病人,凡是送入A区的病人需要立即接受抢救治疗。B区接纳紧急急症病人,如急性脑血管病、中度哮喘等病人,此类病人可在1h内完成治疗。C区接纳次急症和非急症病人,如尿路感染、轻度哮喘、轻度皮肤裂伤等病人,此类病人等待时间可能较长,甚至达到4h。2223预检系统的核心四个正确时间地点患者医疗护理24预检系统的优点改善急诊患者流量。缩短患者看病时间。真正体现了时间就是生命。25症状的分级意识呼吸频率或其他呼吸性体征心率（仅供成人）血压体温（成人）出血胸痛呕吐/腹泻腹痛创伤血糖抽搐耳鼻喉烧伤电击伤中毒过敏妊娠并发症26Glasgow昏迷评分言语肢体运动睁眼27Glasgow昏迷评分

睁眼反应

4-自动睁眼 3-呼唤睁眼2-刺痛睁眼（疼痛刺激的顺序：(甲床—胸骨—眼眶）1–无反应

28Glasgow昏迷评分肢体运动反应

6–尊嘱运动 5-定位动作 4–肢体回缩 3–肢体屈曲(去皮层状态) 2–肢体伸展(去脑状态) 1-无反应29Glasgow昏迷评分言语反应

5-回答正确 4–回答错误 3–含糊不清 2–叹息 1-无反应30Glasgow昏迷评分注：（3-15分）评判时的选最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。对插管病人来说运动反应是最重要的，言语反应可记录为插管状态。GCS评分大于13分为轻型，

9-12分为中型小于8分为重型。

31分诊种类一类急危症二类急重症三类紧急四类亚紧急五类非急诊呼吸频率或其他呼吸性体征

1呼吸停止2呼吸衰竭a上呼吸道阻塞伴喘鸣音b气喘RR＜10次/分c非COPD病人吸氧条件下SpO2＜90%dCOPD病人吸氧浓度≥28%SpO2低于85%e无法言语f神智改变

严重呼吸困难:a非COPD病人不吸氧SpO2＜90%bCOPD病人吸氧浓度≥28%SpO285-90%c气促不能平卧，端坐呼吸d言语困难e呼吸辅助肌呼吸中度呼吸困难，外周循环良好：a非COPD病人不吸氧SpO2在90-95%b病人没有1，2类症状和体征，但初步评估PFR＜50%（尤其哮喘病人）轻度呼吸困难：aSpO2正常以及RR＜20次/分b哮喘病人但无1，2类病人的症状和体征或3类病人初步评估PFR50-75%

呼吸32分诊种类一类急危症二类急重症三类紧急四类亚紧急五类非急诊心率成人1心律失常，P〉140次/分或<50次/分和低血压2心脏停搏1心律失常，P〉140次/分或<50次/分1心律失常，P〉120次/分心率33分诊种类一类急危症二类急重症三类紧急四类亚紧急五类非急诊血压1测不到2低血压，即根据年龄及性别（成人收缩压＜90mmHg并有出冷汗及头晕）3高血压危象伴生命体征不稳定。1潜在性BP＞90mmHg伴有代偿症状，P＞120次/分，皮肤湿冷，出冷汗2BP≥220/120mmHg，伴有胸痛或气促。血压〉220/120mmHg伴轻微神经系统征象如头晕、头痛。血压>220/120mmHg无症状。高血压；血压略高个无症状；生命体征稳定。血压34分诊种类一类急危症二类急重症三类紧急四类亚紧急五类非急诊出血1大出血生命体征不稳定2低血容量性休克

1有效血容量丧失的症状如代偿表现，p》120，皮肤湿冷出冷汗。2严重出血伴大量血液丢失。1不能控制的小量流血2咖啡色呕吐物3黑便4血红蛋白小于80g/L（慢性）1能控制的小量出血生命体征稳定如月经过多

功能性失血生命体征稳定肛裂或小痣疮出血3536创伤严重程度评分方法1.简明损伤程度评分AIS-2005版，评价创伤严重程度2.损伤程度计分法和新损伤程度ISS&NISS，评价损伤程度严重程度3.创伤程度评价方法TS，评价创伤程度严重程度4.修正创伤评价方法RTS，评价损伤程度严重程度5.院前创伤指数PHI6.腹部创伤指数ATI，评价腹部创伤程度37修正的创伤记分

（revisedtraumascore,RTS)

分值43210意识状态

13~159~126~84~53GCS呼吸

10~29＞296~91~50（次/分）收缩压

＞8976~8950~751~490（mmHg）1989年修订38修正的创伤记分

（revisedtraumascore,RTS)RTS分值范围：0~12分分值愈低，伤情愈重。RTS＞11分：轻伤RTS＜11分：重伤RTS＜12分：送到创伤中心39急诊危重症判定遵循原则ABCD原则A=airwayB=breathC=circulationD=Disability40ABCD原则当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。41急诊危重症判定遵循原则降阶梯原则（从重症到轻症）把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!42急诊危重症判定遵循原则胸痛急性心梗？？？肺栓塞气胸主动脉夹层43急诊危重症判定遵循原则腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘44急诊危重症判定遵循原则即死的／非即死的叹息样呼吸，血压0/0/瞳孔不等大致死的／非致死的急性心梗/胸膜炎器质性的／功能性的意识障碍45服务观念滞后临床经验不足沟通协调能力不良护患相互理解不够护士对病人医疗权利及自身责任认识不足。护士由于缺乏临床经验，认为分诊工作就是简单的挂号并分配病人就诊，而忽略了病情的观察。当就诊、抢救病人较多时，护士挂号分诊，未与医生做好沟通，造成病人候诊时间长，产生纠纷。护士就轻重缓急安排病人就诊，造成一些病人等待时间过长，病人与家属产生怨言，得不到病人的理解，就会引起医患纠纷。预检分诊中存在的问题及对策

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1、急诊病人，认为自己病情严重，希望得到重视并及时诊治，而护士则抱以见多不怪的态度，有的在病人或家属提出问题时，不论是合理或不合理的，不能给予耐心解释或回答，语气简单、生硬，态度冷淡，甚至带有厌烦情绪。从而引发护患冲突。2、如一日夜班，家属抱着刚刚满月的早产儿急匆匆来到急诊科诉患儿系早产儿，在外院检查后需住院治疗，因外院无床而来我院，分诊护士没有查看患儿，也没有通知当班医生，而是自己将患儿带到儿科，医生查看时患儿由于长时间缺氧已经死亡，家属认为是医院延误治疗时间，引起了医患纠纷。3、急诊就诊的病人需要到辅助科室如CT室、特诊科、检验室等相关科室检查，尤其是在夜间，由于急诊护士担任着挂号与抢救危重病人两方面的工作，人力不足，工作繁忙，未及时通知相关科室，引发病人及家属不满。4、在急诊科病人就诊常出现成批现象，分诊时，护士就轻重缓急安排病人就诊，造成一些病人等待时间过长，认为不受重视，病人与家属产生怨言，此时护理人员若解释不到位，得不到病人及家属的理解，就会引起医患纠纷。急诊就诊的病人需要到辅助科室如CT室、特诊科、检验室等相关科室检查，尤其是在夜间，由于急诊护士担任着挂号与抢救危重病人两方面的工作，人力不足，工作繁忙，未及时通知相关科室，引发病人及家属不满。

47服务观念滞后--对策强化服务理念--护士要树立“以病人为中心”的理念，做到热情服务，细致耐心，学会用微笑面对就诊的每位病人，尽可能满足病人的需求。

微笑无需成本却能创造出能量、许多价值—英国斯提德48临床经验不足--