睾丸肿瘤诊疗

睾丸肿瘤诊疗第1页/共37页弹丸之地的恶魔

睾丸肿瘤

testiculartumor第2页/共37页病例简介患者吴某，男，22岁，因“发现左侧睾丸肿物半月”于2009年5月12日入院，患者无明显自觉症状，查β-HCG为0.1mIU/ml，AFP为1.59ng/ml,行B超检查示“左侧睾丸内实性略低回声结节”，门诊以“左侧睾丸肿瘤”收入院。入院查体：左侧睾丸增大，约4×3×3cm大小，质硬，表面光滑，轻触痛，局部皮肤温度不高，附睾头不大，右侧睾丸形态大小正常。第3页/共37页病例简介

入院后行腹膜后及双侧睾丸CT：

左侧睾丸增大，形态饱满，其外侧见一直径约2.0cm的不规则结节灶，动脉期呈不均质强化，延迟密度增高，与周围组织分界清；腹部，盆腔及腹膜后淋巴结未见明显肿大。

于5月15日行经腹股沟左侧睾丸切除术：术中于左侧精索近内环口处分束结扎切断精索，将精索及睾丸完整切除，台下剖开睾丸，见肿瘤位于睾丸左侧，大小约3×2cm,切面呈鱼肉状。术后送病理示“精原细胞瘤”。请肿瘤会诊后，转至肿瘤科行化疗。第4页/共37页睾丸解剖结构

NormalAnatomyoftheTestis第5页/共37页睾丸生理功能

a.Spermatogenesisb.endocrineandrogen

PhysiologicalFunction第6页/共37页睾丸肿瘤概述

incidencerate

约占男性全身肿瘤1％约占男性泌尿系肿瘤3－9％

incidenceage

20－40岁性功能活跃的青壮年幼儿和老年人少见AboutTesticularCancer

第7页/共37页睾丸肿瘤病因CryptorchidismEctopictestisTraumaEndocrinedisfunctionOthersWhatCausesTesticularCancer?第8页/共37页隐睾及异位睾丸高温环境↓睾丸萎缩↓生精障碍↓易致恶变↑先天发育不良先天缺陷Cryptorchidism§EctopicTestis第9页/共37页隐睾及异位睾丸发育不良的睾丸第10页/共37页创伤及内分泌障碍创伤被认为是睾丸肿瘤的相关因素睾丸是产生激素的器官，内分泌功能障碍可能与睾丸肿瘤的发生有关。种族，遗传，化学致癌物质及其他WhatCausesTesticularCancer?第11页/共37页睾丸肿瘤类型1.Germcelltumor

2.Non－germcelltumor

3.MetastaticcarcinomaTypesofTesticularCancer第12页/共37页睾丸肿瘤类型Germcelltumor

（95％）：

Seminoma

（>60%）

Non-seminomasteratocarcinomaembryonalcarcinomateratomachoriocarcinoma

Non－germcelltumor

（<5%）:

leydigandsertolicelltumorsMetastaticcarcinomaTypesofTesticularCancer第13页/共37页生殖细胞肿瘤Seminoma第14页/共37页生殖细胞肿瘤LargerSeminoma第15页/共37页生殖细胞肿瘤EmbryonalCarcinoma

第16页/共37页生殖细胞肿瘤Teratocarcinoma

第17页/共37页生殖细胞肿瘤

Teratomamixedwithembryonalcarcinomaandseminoma第18页/共37页生殖细胞肿瘤Teratomamixedwithembryonalcarcinoma第19页/共37页睾丸肿瘤诊断要点

ClinicalManifestationpainlessmasshardlikestonefeelingofunusualheavinessinthescrotumtransilluminatedtestnegativemetastaticcarcinoma第20页/共37页睾丸肿瘤诊断要点B-typeUltrasonography：睾丸及腹膜后淋巴结

irregular,hypoechoicarea(arrows)

Bloodtests：β-HCG、AFP、LDH、PALP等指标X-ray：有无肺、骨、脑转移CTscans:反映睾丸及全身各处转移情况,以便临床分期AuxiliaryExamination：第21页/共37页睾丸肿瘤鉴别诊断TesticularHydroceleAcuteOrchitis§EpididymitisTorsionoftheTesticularAppendageTesticularEpithelialCystDifferentialDiagnosis

第22页/共37页睾丸鞘膜积液TesticularHydrocele

TransilluminatedtestB-typeUltrasonography第23页/共37页睾丸附睾炎Scrotalultrasoundimages

AcuteOrchitis§Epididymitis

第24页/共37页睾丸扭转及梗塞有突发睾丸疼痛及肿胀病史B超示患测血流明显减少外科急症，临床少见TorsionoftheTesticularAppendage

第25页/共37页睾丸表皮样囊肿

TesticularEpithelialCyst少见的睾丸良性肿瘤一侧睾丸可触及无痛性肿块B超示圆形局限性多样性回声第26页/共37页睾丸表皮样囊肿ColorDoppler显示囊肿内部只有少量血流B超显示左侧睾丸上极的不均质回声团块第27页/共37页临床分期AJC’STNMStaging：原发肿瘤情况临床与病理的区域淋巴结大小远位转移OrdinaryClinicalStaging★:I期：肿瘤限于睾丸内；ⅡA期：腹膜后淋巴结转移小于10cm；ⅡB期：腹膜后淋巴结转移大于10cm；Ⅲ期：远位转移

★北京大学第一附属医院《现代肿瘤学诊疗手册》（1995）第28页/共37页睾丸肿瘤治疗适合任何睾丸肿瘤。无论恶性良性，一旦确诊尽早手术。经腹股沟根治性睾丸切除术术前诊断不确切时，术中按恶性肿瘤处理，术中做冰冻病理检查。SurgeryTreatingTesticularCancer

第29页/共37页睾丸肿瘤治疗精原细胞瘤睾丸切除后采用放疗

非精原生殖细胞瘤睾丸切除术后做腹膜后淋巴结清除术肺转移患者，经过观察及化疗抑制后，无新病灶出现时，可考虑手术切除化疗指征：不宜手术或不愿用手术的II、III期病人；局部肿瘤限于睾丸内，但腹膜后淋巴结有癌浸润者Chemotherapy§RadiotherapyTreatingTesticularCancer第30页/共37页睾丸肿瘤预后oneofthemostcurablecancers

Theearlierthestage,thebetterforrecovery.StageIandII:ahighcurerateofover90percent.stageIII:curerateabout70percent.Prognosis第31页/共37页典型病例讨论患者兰斯·阿姆斯特朗，男，35岁1971年9月18日出生于美国1984年获得铁人三项冠军，开始显露运动才能1987年转向自行车运动LanceArmstrong

第32页/共37页典型病例讨论

1993年第一次参加环法赛后，始觉无明显诱因出现一侧睾丸肿胀、疼痛，但并未在意，未作特殊处理。之后症状逐渐加重，于1996年在一次比赛后出现一侧睾丸疼痛，伴有头痛，视线模糊，咯血，遂去当地医院检查被诊为“睾丸癌”，并已侵及肺部和脑部。入院后接受了患侧睾丸根治切除术及肺部和脑部的孤立转移灶切除术，术后进行了4个疗程的放疗，治疗1年后于1997年出院并重返训练。第33页/共37页典型病例讨论此后边治疗边训练，并于1999年至2005年连续七次赢得环法自行车赛总冠军，创造了环法历史上新的奇迹。在2005年第七次卫冕成功后，奇迹的创造者激流勇退，向曾经记录了他辉煌车手生涯的环法大赛挥手告别。第34页/共