皮肤肿瘤恶性皮肤肿瘤张江安

皮肤肿瘤恶性皮肤肿瘤张江安第1页/共37页第二十五章皮肤肿瘤

第三节恶性皮肤肿瘤2第2页/共37页Bowen病（原位鳞癌）FirstdescribedbytheAmericandermatologistJohnT.Bowenin1912病因长期接触无机砷长期曝晒日光病毒感染HPV-53第3页/共37页Bowen病（原位鳞癌）临床特征中老年缓慢，3%～5%→侵袭性鳞癌颜面、躯干及四肢远端，可累及黏膜斑片或斑块，单个，圆形或不规则形，暗红色，界限清楚，表面常有鳞屑、结痂和渗出。无，偶有瘙痒或疼痛4第4页/共37页Bowen病（原位鳞癌）5第5页/共37页Bowen病（原位鳞癌）6第6页/共37页Bowen病--病例女，70岁。右上臂起暗红色斑12年余，加重3年。皮肤科情况：右上臂屈侧见一17cm×15cm大椭圆形红褐色略隆起斑片，境界清楚，边缘呈轻微线状隆起，皮损周边上覆银白色不易剥离鳞屑，中央结污黄色厚痂或血痂。组织病理符合鲍恩病。确诊后手术切除、植皮。7第7页/共37页Bowen病～病例8恩第8页/共37页Bowen病--病例9第9页/共37页Paget病湿疹样癌临床上表现为湿疹样损害，病理上表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点的一种特殊型恶性皮肤肿瘤。分为二型乳房Paget病乳房外Paget病10第10页/共37页Paget病11第11页/共37页Paget病—乳房Paget病中老年女性＞＞＞男性缓慢单侧乳头和乳晕部浸润性红斑或斑块，暗红色，界清，表面有糜烂、渗液和结痂，呈湿疹样；严重者形成溃疡和乳头回缩。常伴发乳腺癌12第12页/共37页Paget病—乳房Paget病13第13页/共37页Paget病—乳房外Paget病两性，但以女性更为多见。慢性，较乳房Paget病预后好。多见于女阴，其次为阴囊、会阴、肛周，亦见于阴部以外顶泌汗腺区，如腋窝等。皮损和乳房Paget病相似，较乳房Paget病的皮损大，且常有痛痒感。14第14页/共37页Paget病—乳房外Paget病15第15页/共37页Paget病--组织病理16Paget细胞第16页/共37页基底细胞癌BasalCellCarcinoma

基底细胞上皮瘤，是一种起源于表皮及其附属器基底细胞的恶性上皮肿瘤。淡肤色人群//最常见的恶性肿瘤特点：恶性程度低生长缓慢有局部破坏性极少转移17第17页/共37页基底细胞癌--病因不明，与以下因素有关：长期日晒大剂量X线照射烧伤、瘢痕无机砷的长期摄入18第18页/共37页基底细胞癌--临床特征好发人群：老年人。病程：发展缓慢，极少转移（<0.1%）。好发部位：面部，特别是鼻部。皮损：初期：半透明“珍珠样小丘疹”典型皮损：斑块或结节，边缘隆起，且有珍珠样光泽，中央形成侵蚀性溃疡。19第19页/共37页基底细胞癌--临床特征20第20页/共37页基底细胞癌--组织病理21第21页/共37页前三种肿瘤的治疗手术切除或切除植皮：理想，首选放疗其他电灼冷冻激光22第22页/共37页鳞状细胞癌squamouscellcarcinoma鳞癌，表皮角质形成细胞源性恶性肿瘤。我国最常见的皮肤恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增加。23第23页/共37页鳞状细胞癌--病因物理因素长期紫外线照射放射线损伤化学因素砷剂、多环芳烃、焦油等生物因素HPV-16，-18，-30，-33其他疾病恶变癌前病变：e.g.黏膜白斑某些慢性皮肤病：e.g.慢性溃疡、慢性红斑狼疮24第24页/共37页鳞状细胞癌--临床表现老年人进行性发展，易发生转移。颜面、耳部和手背等曝光部位皮肤。早期皮损常呈小而硬的红色结节。典型损害为疣状或乳头瘤状肿块，表面可有鳞屑，中央易发生溃疡，溃疡表面呈颗粒状，易坏死、出血，溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，性质坚硬，伴恶臭。25第25页/共37页鳞状细胞癌--临床表现26第26页/共37页鳞状细胞癌--临床表现27第27页/共37页鳞状细胞癌--组织病理28第28页/共37页鳞状细胞癌--组织病理29第29页/共37页鳞状细胞癌--诊断诊断不难，主要依据好发年龄好发部位典型皮损组织病理早期诊断：重要，是治疗成功的关键。30第30页/共37页鳞状细胞癌--治疗根据肿瘤的大小、分化程度、患者年龄、全身状况等，选用：手术治疗放射治疗化学治疗基因治疗31第31页/共37页恶性黑素瘤Malignantmelanoma恶黑，是一种高度恶性的黑素细胞性肿瘤。高度恶性←起病隐匿、发展迅速、容易转移、预后很差、死亡率高。32第32页/共37页恶性黑素瘤—病因日光照射种族与遗传：白人发病率较高，约3％～10％有家族史。良性黑素细胞肿瘤，后天发育不良性痣细胞痣、先天性痣细胞痣等可发生恶变。可能与外伤、刺激、病毒感染、机体免疫功能低下等有关。33第33页/共37页恶性黑素瘤—临床表现30岁以上的成人发展迅速，预后差。除常发生于皮肤（在我国肢端为最常见部位）外，还可见于粘膜（口腔、鼻腔、阴道、肛管等）、脑膜、虹膜、脉络膜、腮腺、呼吸道、胃肠道、心脏、肝脏等部位。34第34页/共37页恶性黑素瘤—临床表现损害为不规则（包括颜色不规则、轮廓不规则和不对称）的斑疹、斑块、丘疹、结节、浸润、溃疡、出血等。临床上两类七型原位恶黑（包括