睡眠呼吸暂停综合症SAS与心血管疾病

睡眠呼吸暂停综合症SAS与心血管疾病第1页/共27页睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。SAS是心血管疾病的独立危险因素。第2页/共27页

流行病学

据Ancoli统计，在1865位65岁以上的美国居民中，伴有SAS的男性占28%，女性占

19.5%，平均24%；男：女5.4：1。第3页/共27页ASA的定义ASA是指:在7小时睡眠过程中，口鼻气流停止超过30次，每次超过10秒钟。第4页/共27页低通气:

睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同时伴有＞4%的血氧饱和度下降。呼吸暂停：是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过

10秒钟。第5页/共27页ASA分型

阻塞型（OSA）：口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。中枢型（CSA）：口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。混合型（MSA）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。第6页/共27页临床表现（一）

1.打鼾2.睡眠呼吸暂停和憋醒。3.白天疲劳和嗜睡4.睡眠时异常动作5.5.智力下降第7页/共27页临床表现（二）6.幻觉7.无意识行为8.晨起头痛、头晕。9.个性改变10.夜尿症多第8页/共27页ASA的诊断标准1997年9月世界第五次ASA会议上的标准：AHI≥5，即可诊断为ASA。轻度ASA：5<AHI<20,最低SaO2≥86%；中度ASA：21<AHI<50,最低SaO2≥80%—85%；重度ASA：AHI>51,最低SaO2≤79%。

AHI=[（呼吸暂停次数+低通气次数）/总睡眠时间（小时）]第9页/共27页

ASA是引起高血压的独立危险因素。在拟诊或确诊ASA的人群中，50%患有高血压，其血压增高的程度与ASA的严重程度密切相关，尤其是晨间血压；30%的高血压患者存在ASA。SAS与高血压第10页/共27页1.低氧血症和高碳酸血症引发交感神经的即刻反应。有研究显示，呼吸暂停末期血压可高达250/110mmHg。2.睡眠碎裂。ASA引起高血压的机制（一）第11页/共27页3.交感神经活性增强和儿茶酚胺水平增加。4.胸内压增高所致的机械效应。5.血管内皮功能的异常。ASA引起高血压的机制（二）第12页/共27页SAS与缓慢型心律失常SAS患者的心血管发病率和死亡率明显增高，其中一个可能的原因就是心律失常，尤其是缓慢型心律失常的发病率增高。第13页/共27页SAS患者中可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。Tilkian等人的研究认为，50%以上的

SAS患者在睡眠期间发生各种程度的缓慢型心律失常。心脏传导阻滞可能出现在表面健康的年轻人。SAS与缓慢型心律失常第14页/共27页

呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义是降低心脏的耗氧量。

Tilkian等研究者显示，SAS患者呼吸暂停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心动过缓，甚至可以引发心律失常。SAS与缓慢型心律失常第15页/共27页1.血氧饱和度：Guilleminault报道SAS患者在血氧饱和度低于72%时出现心动过缓。而Becker等人认为，随作血氧饱和度的下降，心动过缓的发生率增加，但没有明确的界限。ASA致缓慢性心律失常的影响因素第16页/共27页2.睡眠阶段有研究发现，在REM阶段发生缓慢型心律失常的比例明显增多。3.肥胖肥胖是SAS患者发生缓慢型心律失常的一个不可忽视的因素。ASA致缓慢性心律失常的影响因素第17页/共27页4.打鼾打鼾组与不打鼾组比较，SAS患者夜间各种心律失常的发生率没有明显的差别。但是，目前尚没有明确的结论。5.迷走神经功能异常。目前尚没有明确的结论。ASA致缓慢性心律失常的影响因素第18页/共27页SAS与冠心病

中度阻塞型SAS是心肌梗塞的独立危险因素阻塞型SAS可以显著的增加冠心病的危险因素。并使相应的心血管事件的发生率增加3

倍，SAS线糖尿病一样可以增加冠心病的危险，并认为在这组患者中SAS比胆固醇血症和高血压更重要。第19页/共27页SAS尤其是阻塞型SAS是和缺血性心脏病之间有明确的关系。

1.低氧血症。

2.心率加快。

3.交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增加。

4.呼吸暂停所致的机械效应第20页/共27页SAS与心力衰竭

伴有中枢型SAS导致的周期性呼吸主要发生在严重的慢性心功能不全患者中。在缺血性心脏病和扩张性心肌病患者中，如果患者的EF＜40%，中枢型SAS的发病率为

45%-50%。且不仅心房颤动、室性心律失常的发病率增加，死亡率也明显增加。第21页/共27页SAS的治疗1.持续气道正压通气（CPAP）：可作为首选方法，适用于多数呼吸暂停患者。对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。第22页/共27页2.常规处理

A减轻体重。

B禁烟酒。

C讲究睡眠卫生。

D避免使用镇静安眠药，对各种类型的呼吸暂停都会有不同程度的改善。SAS的治疗第23页/共27页3.药物治疗

A.主要是针对那些轻中型的患者。

B.增加上气道开放；

C.减低上气道阻力的药物；

D.以及氧疗。SAS的治疗第24页/共27页4.上呼吸道异常的处理。