盆腔炎症的学习教案

盆腔炎症的学习教案第1页/共44页发病每年有85万妇女患病（美国）常发生于性活跃期第2页/共44页第3页/共44页盆腔炎症定义盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症包括子宫内膜炎

输卵管炎输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎

第4页/共44页病原体内源性：寄居于阴道内菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以混合感染多见，厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭及气泡外源性：性传播病原体衣原体、淋病奈瑟菌及支原体第5页/共44页感染途径沿生殖道粘膜上行蔓延是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径沿淋巴系统蔓延是产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径经血循环传播直接蔓延第6页/共44页第一节急性盆腔炎第7页/共44页高危因素宫腔操作感染下生殖道感染性活动或卫生不良邻近器官炎症蔓延慢性盆腔炎急性发作第8页/共44页急性盆腔炎病理急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-Curtis综合症第9页/共44页第10页/共44页临床表现可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多严重：寒战、高热、头痛、食欲不振腹膜炎：恶心、呕吐、腹胀、腹泻脓肿：下腹包块及局部压迫刺激症状第11页/共44页体征急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛、反跳痛及肌紧张病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失妇科检查：阴道充血，可有大量脓性分泌物，宫颈充血、水肿、穹隆触痛，子宫稍大，有压痛，活动受限附件区可扪及有触痛包块或两侧呈片状增厚，第12页/共44页PID诊断标准（CDC）基本标准宫体及附件区压痛宫颈触痛附加标准体温超过38.3宫颈或阴道异常脓性分泌阴道分泌物涂片见到白细胞实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体红细胞沉降率升高C反应蛋白升高特异标准内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或磁共振检查显示输卵管积水、输卵管卵巢肿块或盆腔积液腹腔镜检查发现输卵管炎

第13页/共44页诊断宫颈管分泌物、后穹隆穿刺液涂片、培养、免疫荧光监测剖腹探查或腹腔镜取感染部位分泌物培养、药敏第14页/共44页鉴别诊断急性阑尾炎(转移性右下腹痛、妇科检查－）输卵管妊娠卵巢囊肿蒂扭转或破裂（突发一侧下腹痛、附件区包块）第15页/共44页治疗药物治疗为主，根据药敏选用抗生素混合感染为主，多采用联合用药症状轻，采用口服抗生素第16页/共44页住院治疗适应症：一般情况差，病情严重或有盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿抗生素治疗：青霉素或红霉素与氨基糖甙及甲硝唑联合方案或二代、三代头孢菌素支持疗法：卧床休息，半卧位，补充液体，纠正电解质紊乱第17页/共44页手术治疗指针盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿药物治疗无效，体温持续不降，中毒症状加重病情好转，炎症控制，脓肿持续存在脓肿破裂：突发腹痛加剧、寒战高热、消化道症状、下腹拒按或中毒性休克第18页/共44页手术治疗原则根据病变范围、年龄、一般状态综合考虑年轻患者保守性手术年龄大、双侧附件受累或附件脓肿行全宫双附件切除盆腔脓肿位置低可经阴道切开排脓第19页/共44页第二节慢性盆腔炎第20页/共44页病理慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎第21页/共44页第22页/共44页临床表现慢性盆腔痛（腹胀、腹痛和腰痛）不孕及异位妊娠20％－30％月经异常：经量增多、月经失调、不规则出血全身症状：低热，疲倦，神经衰弱体征：子宫增大、压痛，宫旁触到条索状输卵管，或宫旁肿物宫旁组织片状增厚第23页/共44页诊断典型症状和体征急性盆腔炎病史部分患者症状较多而无明显体征诊断需慎重诊断困难时行腹腔镜检查第24页/共44页鉴别诊断子宫内膜异位症：痛经，盆腔触痛结节输卵管卵巢囊肿与卵巢囊肿：圆形，无粘连，活动炎性包块与卵巢癌：实性，B超第25页/共44页治疗子宫内膜炎：抗生素，积脓行扩宫术输卵管炎或输卵管卵巢炎：物理治疗：激光，超短波、微波促进血液循环。中药治疗或抗生素治疗。反复发作、严重盆腔痛、综合治疗无效者手术治疗输卵管积水或囊肿：输卵管造口、开窗。囊肿切除第26页/共44页第三节生殖器结核

genitaltuberculosis第27页/共44页生殖器结核由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎genitaltuberculosis第28页/共44页发病无症状不孕症，内膜活检结核占5％慢性输卵管炎5％－10％为结核性输卵管炎肺结核尸检证明10％合并生殖器结核发病率各地区间差异较大第29页/共44页

传染途径是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位肺、腹膜、肠结核血行传播最主要，感染肺部一年内输卵管子宫卵巢宫颈直接蔓延腹膜、肠结核淋巴传播较少见，消化道结核性交传播男性泌尿系结核第30页/共44页病理输卵管结核占女性生殖器结核的90％－100％，双侧居多第31页/共44页病理内膜结核占50％－80％，常由输卵管结核蔓延而来，输卵管结核有半数同时有内膜结核。 早期病变出现在宫腔两侧角，宫腔粘连变形，缩小卵巢结核占20％－30％，通常仅有卵巢周围炎，侵犯深层较少宫颈结核占10％－20％宫颈乳头状增生或溃疡第32页/共44页病理盆腔腹膜结核渗出型：腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节渗出物为草黄色澄清液体粘连型：腹膜增厚，与邻近脏器紧密粘连第33页/共44页临床表现不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结核妨碍着床月经失调：早期内膜充血，经量过多，晚期月经稀少或闭经下腹坠痛：全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振第34页/共44页

体征子宫活动受限附件呈条索状或形状不规则肿块合并腹膜结核，腹部有柔韧感或腹水第35页/共44页诊断多数患者缺乏明显症状和体征，诊断易被忽略详细询问病史有无原发不孕、月经稀少或闭经、有无低热、盗汗、腹水有无结核病接触史或本人曾患肺结核，肠结核等第36页/共44页辅助诊断方法子宫内膜病理检查：诊断最可靠依据，经前1周或月经来潮6小时内诊刮，术前后预防性用药X线检查：胸部、盆腔子宫输卵管碘油造影：宫腔狭窄变形、输卵管腔呈串珠状，细小僵直、盆腔钙化灶、碘油进入子宫一侧或两侧静脉从第37页/共44页第38页/共44页第39页/共44页辅助诊断方法腹腔镜：观察有无粟粒结节、可疑部位活检、腹腔液结核菌培养结核菌检查：经血、宫腔刮出物、腹腔液涂片、结核菌培养、分子生物学方法、动物接种结核菌素试验其他：白细胞计数、血沉第40页/共44页

治疗抗结核药物治疗：早期、联合、规律、适量、全程原则两阶段（巩固、强化）短疗程方案支持治疗：休息、营养手术治疗：盆腔包块药物治疗无